非計劃性氣管拔管個案ppt課件

1、1一例自行拔除氣管導管的一例自行拔除氣管導管的個案分析2 基本資料床號：40床 姓名：呂妃葵 性別：男年齡：82 入院時間：2018-3-5 過敏史：無主訴：反復咳嗽、咳痰、氣促20年余，再發(fā)加重1月診斷：重癥肺炎管道：氣管導管、右股靜脈置管、胃管、尿管四大風險：患者呈嗜睡狀，GCS評分9分 ，墜床危險因素評估分為4分，Braden評分13分，BADL評分為5 分 病例介紹病例介紹PART013治療頭孢他啶抗感染效果欠佳改為頭孢頭孢他啶抗感染效果欠佳改為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素加強哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素加強抗感染抗感染抗感染抗感染治療氨茶堿、沙丁胺醇、氨溴索氨茶堿、沙丁胺醇、氨溴索解

2、痙平喘、化痰解痙平喘、化痰艾普拉唑腸溶片艾普拉唑腸溶片抑酸抑酸枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)腸道菌群調(diào)腸道菌群告病重、心電監(jiān)護、持續(xù)低流量氣管導管告病重、心電監(jiān)護、持續(xù)低流量氣管導管給氧，及時吸痰，密切觀測生命體征變化。給氧，及時吸痰，密切觀測生命體征變化。4實驗室檢查實驗室檢查 日期項目2018-3-162018-3-20白細胞(4-10)10.61*109 /L6.18*109 /L中性粒細胞(0.5-0.7)0.8570.701 血紅蛋白(120-160)112 g/L100 g/L PH值(7.35-7.45)7.3177.403 氧分壓(83-108)95.5 m

3、mHg84 mmHg二氧化碳分壓(35-45)77.9 mmHg56.9 mmHg碳酸氫根離子(22-26)33.9 mmol/L32.6 mmol/LPART025 事件回顧事件回顧2018年年3月月21日日23:00分時護士過分時護士過去接氯化鉀泵去接氯化鉀泵時各個管道均時各個管道均固定通暢固定通暢當時雙上肢呈約當時雙上肢呈約束狀態(tài)，右上肢束狀態(tài)，右上肢約束帶松動，報約束帶松動，報告醫(yī)生告醫(yī)生23:18分患者家分患者家屬按鈴，護士過屬按鈴，護士過去床邊發(fā)現(xiàn)氣管去床邊發(fā)現(xiàn)氣管導管已拔出導管已拔出給予吸痰、調(diào)高給予吸痰、調(diào)高氧流量，協(xié)助重氧流量，協(xié)助重置氣管導管置氣管導管轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療繼續(xù)

4、治療HR：112次次/分，分，R:28次次/分，分，SPO2：64%SPO2：79%PART036事發(fā)后，報告醫(yī)生，給予吸痰、調(diào)高氧流量、協(xié)助重置氣管插管SPO279%，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。處理經(jīng)過及病人的轉(zhuǎn)歸處理經(jīng)過及病人的轉(zhuǎn)歸04PART3-213-223-244-83-264-3患者由ICU轉(zhuǎn)回我科治療，帶入尿管、右鎖骨靜脈置管、氣管插管，加強管道護理。組織相關人員回科室討論分析并提出整改措施，填寫不良報告單上報護理部。送手術室行氣管切開術?；颊吆炞殖鲈?，帶出右鎖骨靜脈置管及氣管套管均固定通暢。報告護長、科護長、填寫不良事件報告卡7醫(yī)生醫(yī)生人人法法料料護士護士患者及家屬患者及家

5、屬評估能力不足，評估能力不足，觀察不到位觀察不到位延遲拔管延遲拔管病人依從性差，病人依從性差，自行拔管自行拔管病人舒適度改變病人舒適度改變家屬疼惜心理，家屬疼惜心理，解松約束帶解松約束帶病人意識障礙，病人意識障礙，呈嗜睡狀呈嗜睡狀未適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛未適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛非計非計劃性劃性拔管拔管魚骨圖魚骨圖PART05約束帶松動未及約束帶松動未及時發(fā)現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)缺乏有效的肢體缺乏有效的肢體約束約束約束帶固定方約束帶固定方法欠正確法欠正確安全意識不強安全意識不強約束工具單一約束工具單一管路固定無效管路固定無效沒有每隔沒有每隔4小時小時校正氣囊壓校正氣囊壓口咽部不適，病口咽部不適，病人耐受力差人耐受力差經(jīng)口插管方式

6、欠經(jīng)口插管方式欠舒適舒適知識、經(jīng)驗不足知識、經(jīng)驗不足溝通宣教不到位溝通宣教不到位忽視患者睡眠狀忽視患者睡眠狀態(tài)意外拔管風險態(tài)意外拔管風險導管材質(zhì)型號導管材質(zhì)型號（7.5Fr）80102030405對策發(fā)揮組長監(jiān)督指導作用，組長指導組員正確評估各項安全指標表格加強培訓，正確運用GCS單評估患者意識狀態(tài)按級別護理巡視病房，查看管道固定及約束帶的約束情況夜班護士評估病人的睡眠情況加強氣管插管的護理要點學習原因分析06PART1、護士評估能力不足，觀察不到位（患者約束帶松動未及時發(fā)現(xiàn)）902040103051、維持囊內(nèi)壓力為25-32cmH2O2、每、每4小時放小時放5-10分鐘分鐘氣囊管理病情允許的

7、情況下，抬高床頭30至至45 ，可預防墜積性肺炎，鼻飼，可預防墜積性肺炎，鼻飼病人可預防胃內(nèi)容物反流。病人可預防胃內(nèi)容物反流。預防感染1、有牙齒的患者給予牙墊置于門齒間2、膠布+白扁帶雙重固定氣管插管固定1、及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物2、口腔、氣管吸痰管要嚴格分開3、吸痰管、吸氧管不宜超過氣管導管內(nèi)徑的1/2保持通暢1、霧化吸入2、滴入濕化液3、吸氧濃度不可過大保持氣道內(nèi)濕潤氣管插管護理要點06心理護理1、多與患者溝通，并提供非語言交流的措施。如特定的手勢、制作一些小卡片等10原因分析06PART2、缺乏有效的肢體約束（約束帶固定方法欠正確）、缺乏有效的肢體約束（約束帶固定方法欠正確）對對 策

8、策約束松動，約束約束松動，約束帶綁在床欄上，帶綁在床欄上，患者可掙脫患者可掙脫約束帶綁于約束帶綁于床底下床底下手套約束用具手套約束用具八字約束法八字約束法11收獲：氣管插管非計劃性拔管的收獲：氣管插管非計劃性拔管的護理流程護理流程初步判斷氣管插管非計劃性拔管 依據(jù)直接證據(jù)：看見氣管內(nèi)導管脫出口腔間接證據(jù)：1、導管外露增加 2、spo2持續(xù)下降，經(jīng)吸痰后無好轉(zhuǎn) 氣管插管拔出后評估患者1、呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降2、煩躁、大汗淋漓氣管非計劃性拔管立即報告醫(yī)生緊急處理1、開放氣道2、簡易呼吸囊輔助呼吸3、通知麻醉科行緊急氣管插管4、各種搶救物品準備確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行1、配合醫(yī)生緊急氣管插管；2、鎮(zhèn)靜劑、激素等藥物的應用3、維持水電解質(zhì)和酸堿平