博華醫(yī)院體外循環(huán)意外與并發(fā)癥的預防

1、博華醫(yī)院體外循環(huán)意外和并發(fā)癥的預防與控制規(guī)范一、 體外循環(huán)系統(tǒng)中進氣(一) 原因1. 氧合器排空。2. 主泵流量小于分泵流量。3. 泵管入口端阻塞，泵旋轉呈負壓。4. 左心吸引泵裝反。5. 泵速突然加快，排空。6. 膜肺氣體出口端阻塞。7. 排氣不徹底。8. 復溫時血溫和水溫的溫差過大。9. 低流量灌注時，動脈端有分流，如個別三通未關。10. 臺上臺下灌注管連接不當。11. 左心吸引過大，左房吸空。(二) 預防1. 保持一定液面。2. 持續(xù)監(jiān)測動靜脈平衡狀態(tài)。3. 停機狀態(tài)進，在動脈管路上夾鉗子。4. 將濾器排氣通路關閉。5. 轉機前檢查吸引管的方向。6. 禁止在動脈出入口端抽標本。7. 檢查

2、動脈入口端是否阻塞。8. 體外循環(huán)前檢查機器的運轉情況。9. 預充液體前用二氧化碳預充管道。10. 確保氣體出口通暢。11. 復溫時，水溫和血溫的溫差應小于10。12. 低流量或停機時應關閉濾器排氣管三通，嚴禁低流量灌注時放血。13. 氧合器灌注前，仔細檢查入口端有無阻塞。14. 心臟跳動時審慎使用左心吸引。(三) 處理1. 氣體未進入患者體內(nèi)時，應盡快將管道內(nèi)氣體排出。2. 大量氣體進入體內(nèi)時，應進行逆行灌注及腦保護措施。方法如下：靜脈逆灌、大量腎上腺糖皮質(zhì)激素、脫水、頭部冰帽及冬眠療法等。二、 凝血(一) 原因1. 患者未肝素化。2. 未肝素化庫血和含鈣的溶液混合。3. 預充液未含肝素。4

3、. 患者因素：如AT缺乏，肝素耐藥。5. 體外循環(huán)時間長，肝素消耗。6. 魚精蛋白拮抗后仍用右心吸引。7. 水溫高于42。8. 給魚精蛋白后輸血間隔過長。9. 應用抑肽酶。(二) 預防1. 確認全身肝素化，ACT達360秒后插管，ACT大于480秒后轉機，轉流后定期復查ACT。2. 預充液加入肝素，成人2000單位，兒童1000單位。3. 庫血預充加肝素，每100ml加500單位。4. 全身肝素化后5分鐘抽動脈血測ACT。5. ACT300秒以上使用右心吸引。6. 體外循環(huán)開始后10分鐘復測ACT，以后每隔30分鐘復查ACT一次。7. 魚精蛋白中和肝素后不能使用右心吸引。8. 若因患者缺乏AT

4、，發(fā)生肝素耐藥時，給予新鮮血漿或大量肝素，直至ACT大于480秒，并密切監(jiān)測ACT。9. 使用抑肽酶時ACT應大于750秒。(三) 處理1. 停止體外循環(huán)。2. 更換氧合器及微栓過濾器。3. 血栓已進入體內(nèi)時采取腦保護措施：頭部冰帽、大時激素、脫水、冬眠等。三、 突然停泵(一) 原因1. 突然停電。2. 保險絲燒斷。3. 泵槽內(nèi)有異物。4. 泵管壓腳過緊，使泵管在泵槽內(nèi)扭折。5. 泵管扭曲打折。6. 機器故障。(二) 預防1. 備好緊急搖把。2. 備好保險絲。3. 確保各個部分電源插頭的緊密牢固。4. 泵管卡應壓緊，泵頭和泵管擠壓適度。5. 將氧合器后泵管在泵槽內(nèi)理順。6. 定時檢查機器運轉情

5、況，有問題及時通知工程技術人員。7. 防止異物和液體進入泵槽及機器內(nèi)部。(三) 處理1. 用緊急搖把旋轉泵頭，注意搖動方向，根據(jù)氧合器液面和動脈壓調(diào)整轉速。2. 將主泵旋鈕調(diào)回零位，以免在電源恢復時機器突然啟動。3. 及時發(fā)現(xiàn)和處理異常問題，泵管松緊度調(diào)節(jié)適宜。四、 泵壓增高(一) 原因1. 氧合器、過濾器質(zhì)量問題。2. 主動脈夾層。3. 主動脈插管偏細。4. 血液凝固。5. 動脈管路阻斷鉗未打開。6. 臺上升主動脈阻斷鉗未打開。7. 動脈插管扭曲或打折。(二) 預防1. 選擇高質(zhì)量氧合器和過濾器。2. 體外循環(huán)開始前先輸兩圈液體，測試泵壓高低。3. 選擇適宜動脈插管。4. 注意查對肝素用量和

6、ACT時間。5. 轉流開始時注意打開插管及管路阻斷鉗。(三) 處理1. 必要時使用濾器旁路。2. 泵壓增高明顯時停機，重新插管。3. 適當減少動脈流量。4. 更換氧合器，加大肝素劑量。5. 打開管路上的阻斷鉗。6. 與術者聯(lián)系，查找并解除管道扭曲或鉗閉。五、 泵管崩脫或破裂(一) 原因1. 泵壓過高。2. 泵出口阻塞，如阻斷鉗未松開，管道扭曲等。3. 接頭連接不緊密。4. 管道牽拉。5. 泵管質(zhì)量問題。6. 泵槽中有異物劃傷泵管。7. 泵管卡口未壓緊。(二) 預防1. 根據(jù)患者情況選擇合適的管道。2. 隨時監(jiān)測泵壓，過高時及時分析原因。3. 體外循環(huán)中確保管道暢通。4. 避免管道過度牽拉。5.

7、 管道接頭要緊密連接，高壓部位要用扎帶加固。6. 裝機前檢查并排除泵管裂紋。7. 檢查并排除泵槽中異物。8. 檢查并壓緊泵管的出入端。(三) 處理1. 立即停泵，阻斷靜脈回流及動脈管路。2. 發(fā)現(xiàn)原因并加以排除。3. 迅速恢復血流，注意管道排氣。4. 迅速更換泵管并將泵槽擦拭干凈。六、 氧合器祛泡不良(一) 原因1. 氧合器質(zhì)量問題。2. 體外循環(huán)時間太長。(二) 預防1. 使用高質(zhì)量氧合器。2. 盡量選用膜肺。(三) 處理1. 氣泡不多時，可在高液面的水平灌注。2. 氣泡過多時，更換氧合器。七、 氧合性能不佳(一) 原因1. 未接氣源。2. 氣源管道與氧合器的進氣口與出氣口接反。3. 氣體流

8、量小，氧濃度低。4. 氣體過濾器的方向接反或阻塞。5. 氣源錯誤，如錯接到二氧化碳可氧化亞氮氣源。6. 氣體混合器故障。7. 氧合器質(zhì)量問題：如發(fā)泡板功能不佳，中空纖維滲透等。8. 氧合器選擇不當，大體重使用小氧合器。(二) 預防1. 體外循環(huán)前認真檢查氣源，確保通暢。2. 確保氣體管道連接正確。3. 檢查氣體混合器性能情況。4. 排氣預充觀察氧合器發(fā)泡是否均勻。5. 根據(jù)患者體重，選擇適當氧合器。6. 通過動靜脈血的顏色和血氣分析，嚴密觀察動脈氧飽和度。7. 根據(jù)動脈血氧飽和度及時調(diào)整通氣量和氧深度。(三) 處理1. 體外循環(huán)開始就發(fā)現(xiàn)氧合不好，及時停機，尋找原因并處理。2. 對于病情輕，手

9、術臨近結束時發(fā)生氧合不良，可盡快開放動靜脈阻斷，恢復心臟跳動，開啟呼吸機協(xié)助供氧。3. 病情重，手術復雜病人體外循環(huán)中間發(fā)生氧合不良時，可盡快降溫，更換氧合器。4. 因氧合不良，出現(xiàn)腦部并發(fā)癥時，按腦缺氧常規(guī)處理。八、 液面過低(一) 原因1. 靜脈插管不到位，靜脈引流差。2. 管道扭曲打折。3. 有效循環(huán)血量不足。4. 靜脈管道內(nèi)有大量氣體，影響引流。5. 動脈大出血，或動脈回流受阻。6. 泵流量不準。7. 鼓泡式氧合器內(nèi)兜血。8. 靜脈管道內(nèi)有異物梗阻。9. 過敏等原因引起全身血管擴張。(二) 預防1. 插管深度適宜。2. 理順管道，避免扭曲。3. 根據(jù)體外循環(huán)計劃，增加預充量。4. 靜脈

10、插管阻斷完全。5. 將回流室位置高于氧合器。6. 體外循環(huán)前校正流量。7. 選用高質(zhì)量的氧合器。8. 裝配管道時認真檢查管道通暢度。9. 盡量減少使用易過敏藥物。(三) 處理1. 及時調(diào)整，控制動脈流量。2. 調(diào)整管道擺放位置。3. 補液。4. 疏通管道梗阻。5. 調(diào)整回流室位置，備好右心吸引。6. 反復用轉速核對計算流量。7. 敲打兜血氧合器，無效時更換氧合器。8. 有過敏反應時使用抗過敏及縮血管藥物。九、 停機液面突然增加(一) 原因1. 靜脈引流管鉗松開。2. 主動脈泵頭壓合不緊。3. 主動脈濾器或抽血標本三通開放。4. 左心持續(xù)引流。5. 右心吸引增加。6. 氧合器動靜脈旁路開放。7.

11、 離心泵轉速不夠，血液倒流。(二) 預防1. 夾緊靜脈管鉗。2. 轉流前調(diào)整好動脈泵頭松緊度。3. 停轉流后及時關閉動脈濾器及抽血標本三通。4. 停止或減慢左心吸引。5. 閉合動靜脈旁路。6. 離心泵轉速要足夠高。(三) 處理1. 迅速查明液面增加原因并及時處理。2. 根據(jù)血球壓積適量輸血。3. 如沒有魚精蛋白拮抗肝素，可將氧合器內(nèi)血液回輸。十、 變溫器漏水(一) 原因1. 氧合器質(zhì)量問題。2. 在安裝中在劇烈碰撞(二) 預防1. 體外循環(huán)前進行漏水試驗，就有足夠的時間和壓力。2. 安裝時注意動作輕柔。(三) 處理1. 停止使用氧合器變溫器。2. 更換氧合器。3. 應用大量抗菌素。十一、 變溫器異常(一) 原因1. 機器故障。2. 設置失誤。3. 探頭故障。(二) 預防1. 定時檢修機器和探頭。2. 溫度設置要準確無誤。3. 隨時監(jiān)測溫度的變化情況。(三) 處理1. 更換變溫水箱和探頭。2. 調(diào)整合適的溫度。十二、 體外循環(huán)中高血壓的處理(一) 原因(二) 預防(三) 處理十三、 體外循環(huán)中低血壓的處理(四) 原因(五) 預防(六) 處理一、 恢復冠脈循環(huán)后心臟不跳(一) 原因(二) 預防(三) 處理二、 給停跳液后心