老年心血管疾病的特點及不良反應(yīng)

1、老年心血管疾病的特點及不良反應(yīng)老年心血管疾病的特點及不良反應(yīng)一、我國人口的老年化趨勢及其影響一、我國人口的老年化趨勢及其影響 1. 1. 我國人口老年化趨勢異常嚴(yán)峻我國人口老年化趨勢異常嚴(yán)峻 v 老年化社會國際標(biāo)準(zhǔn)：老年化社會國際標(biāo)準(zhǔn)： 6565歲以上老人占總?cè)丝跉q以上老人占總?cè)丝?%8%； 或或6060歲以上老人占總?cè)丝跉q以上老人占總?cè)丝?0%10%。v 我國國情：我國國情： 20002000年年,60,60歲以上達(dá)歲以上達(dá)1.331.33億億, ,占總?cè)丝诘恼伎側(cè)丝诘?0%10%以上以上, , 已跨入已跨入老年化國家老年化國家。 到到2121世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉, ,老年人口將達(dá)到老年人口將達(dá)

2、到4 4億億, ,占總?cè)丝诘恼伎側(cè)丝诘?25%25%, ,即每即每4 4個人中就會有一位是老人。個人中就會有一位是老人。 2. 2. 老年化社會對人口健康的影響老年化社會對人口健康的影響 v 老年人健康水平低下老年人健康水平低下 v 老年人患病率隨年齡增長而上升老年人患病率隨年齡增長而上升 v 老年人疾病譜變化老年人疾病譜變化 v 老年疾病病程長并呈多樣性老年疾病病程長并呈多樣性 二、老年心血管疾病的特點二、老年心血管疾病的特點1 1流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 v 發(fā)病率高發(fā)病率高 v 致死、致殘率高致死、致殘率高 v 多因素綜合作用多因素綜合作用 2 2老年心血管解剖及生理特點老年心血管解剖及

3、生理特點2.12.1老年人的心血管解剖變化老年人的心血管解剖變化v 心臟：左心室增厚，左心房增大，心肌順應(yīng)性降低。v 血管：血管壁增厚，內(nèi)徑縮小，主動脈變硬，動脈收縮壓及平均血壓 升高，脈壓差加寬。2.22.2老年人心血管生理變化老年人心血管生理變化v 心肌收縮力減弱；心肌對強(qiáng)心甙及受體激活劑反應(yīng)減弱；v 心肌順應(yīng)性下降；心排血量減少；外周血管阻力增加；v 左心室后負(fù)荷增加；冠狀動脈粥樣硬化，心臟供血不足；v 竇房結(jié)自律性下降，傳導(dǎo)組織退變；v 心臟瓣膜鈣化，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全；v 交感神經(jīng)興奮性下降，迷走神經(jīng)功能相對亢進(jìn)； 3 3老年心血管疾病的癥狀特點老年心血管疾病的癥狀特點v 起病隱潛起

4、病隱潛v 心功能不全表現(xiàn)突出心功能不全表現(xiàn)突出 4 4老年人的治療要點老年人的治療要點 v 老年人用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎老年人用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎v 老年高血壓目標(biāo)血壓的考慮老年高血壓目標(biāo)血壓的考慮v 老年人心衰和心律失?？赡芙换ビ绊懤夏耆诵乃ズ托穆墒С？赡芙换ビ绊憊 老年心血管病總體預(yù)后較差老年心血管病總體預(yù)后較差三中醫(yī)對老年心血管疾病的認(rèn)識三中醫(yī)對老年心血管疾病的認(rèn)識1 1中醫(yī)對老年生理待點的認(rèn)識中醫(yī)對老年生理待點的認(rèn)識 諸種虛損，五臟為本，五臟之中，腎虛是核心。2 2老年心血管疾病的病因病機(jī)老年心血管疾病的病因病機(jī) 從五臟的相互關(guān)系可以看出，老年患者由于腎氣虛衰而引起諸臟虛損，進(jìn)而引起痰濁、瘀血、水飲

5、內(nèi)生，寒邪內(nèi)侵，而發(fā)為胸痹、心悸、水腫、喘咳、眩暈、頭痛等多種病癥。 3 3老年心血管疾病的辨證特點老年心血管疾病的辨證特點 v 辨證方法以臟腑辨證為主辨證方法以臟腑辨證為主 v 病理性質(zhì)本虛標(biāo)實，虛實夾雜病理性質(zhì)本虛標(biāo)實，虛實夾雜 v 以心為主，以腎為核心，多涉五臟以心為主，以腎為核心，多涉五臟v 易出現(xiàn)心陽暴脫或卒死之象易出現(xiàn)心陽暴脫或卒死之象4 4老年心血管疾病的中醫(yī)治法特點老年心血管疾病的中醫(yī)治法特點 治療以補腎固本，益心復(fù)脈為主，加活血、化瘀、理氣、祛治療以補腎固本，益心復(fù)脈為主，加活血、化瘀、理氣、祛痰、溫陽、利水、宣痹等，當(dāng)心陽暴脫，陰陽將絕時，以回陽救痰、溫陽、利水、宣痹等，當(dāng)

6、心陽暴脫，陰陽將絕時，以回陽救逆為主。逆為主。5 5老年心血管疾病的用藥原則老年心血管疾病的用藥原則v 調(diào)整陰陽，以平為度調(diào)整陰陽，以平為度v 以心為主，補腎固本，五臟兼顧以心為主，補腎固本，五臟兼顧v 治分標(biāo)本，心痛宜速治分標(biāo)本，心痛宜速v 藥宜平和，藥量宜小藥宜平和，藥量宜小 四、心血管病藥物的常見不良反應(yīng)四、心血管病藥物的常見不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)(ADR):(ADR): 是指一種藥物在正規(guī)劑量應(yīng)用下產(chǎn)生任何有害或不需要的是指一種藥物在正規(guī)劑量應(yīng)用下產(chǎn)生任何有害或不需要的作用。作用。 國外國外43224322份病歷的分析份病歷的分析: : 65 65歲以上老年人藥物所致的歲以上

7、老年人藥物所致的ADRADR為為30%, 30%, 其中由心血管病其中由心血管病藥物引起者占藥物引起者占31.3%,31.3%,降壓藥和利尿劑引起者占降壓藥和利尿劑引起者占11.6%,11.6%,作用于作用于心肌的藥物引起者占心肌的藥物引起者占13.2%13.2%。 資料：資料：男88例,女12例,年齡平均71.145.2歲。 原發(fā)病：原發(fā)?。汗谛牟?8例,高血壓性心臟病16例,慢性肺心病6例,原發(fā)性心肌病2例。室性早搏及短陣室速27例,房性早搏及陣發(fā)性房顫18例,病竇綜合征4例。 并發(fā)病：并發(fā)?。禾悄虿?6例,腦動脈硬化22例，老年癡呆2例,帕金森病3例,呼吸系感染43例, 感染13（肺部、

8、泌尿）例。 合病：合?。夯?種主要疾病的12例,患4種主要疾病者37例,患5種主要疾病者32例,患6種以上主要疾病者19例。 用藥用藥：平均8.6種,6種藥物者15例,6種藥物者85例。結(jié)果：本組心血管藥物總的ADR發(fā)生率為14%,其中地高辛為13%,硝苯地平為11%, 異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,消心痛為9.2%,受體阻滯劑為7.6%,利尿劑為5.8%。各種ADR均在及時停藥和適當(dāng)處理后消失,未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 洋地黃制劑洋地黃制劑v 引起癥狀：惡心、嘔吐常不明顯而易被忽略； 意識蒙(疲勞、嗜睡、萎靡、厭食)、精神障礙 較多見；v 洋地黃制劑致各種心律失常發(fā)生頻率: 室性早搏、或房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心動過速、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、竇房阻滯和竇性靜止；v 地高辛血漿濃度,治療范圍為1.02.5g/L(12 nmol /L)。抗心律失常藥物抗心律失常藥物v 本組ADR異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,受體阻滯劑為7.6%；v 異搏定治療頻發(fā)房早及短陣房速,出現(xiàn)顯著竇緩和頻發(fā)竇房停搏（病竇綜合征患者）; 莫雷西嗪治療室性早搏和交界性心動過速,發(fā)生頭昏、黑蒙、體位性低血壓而停藥；利尿劑利尿劑v 選用強(qiáng)效利尿劑易于出現(xiàn)