如何才能做個(gè)現(xiàn)代學(xué)范疇的

1、如何才能做個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇如何才能做個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇的合格醫(yī)生的合格醫(yī)生要點(diǎn) 學(xué)習(xí)任務(wù) 現(xiàn)實(shí)壓力 工作方法學(xué)習(xí)任務(wù) 能力培養(yǎng)； 科研方法; 把握最前沿如何從文獻(xiàn)中獲取核心信息？ 經(jīng)典著作 caplans stroke: a clinical approach 經(jīng)典文獻(xiàn) 兩個(gè)大獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)演講 thomas willis award william feinberg award 經(jīng)典的臨床試驗(yàn) framingham heart study northern manhattan stroke study wasid ( warfarin-aspirin symptomatic intracranial d

2、isease ) study 現(xiàn)實(shí)壓力 研究生要有文章才能畢業(yè)； 英文文章的貢獻(xiàn)將是教學(xué)醫(yī)院的主要考核指標(biāo)； 10年畢業(yè)生將按發(fā)表的sci文章留院 科里的要求是最低要求，不是終極目標(biāo) 嚴(yán)禁造假！文章要經(jīng)過可溯源性審查工作方法 大局意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神； 項(xiàng)目不是一個(gè)人的； 分享和協(xié)調(diào)；第一部分 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)1.專業(yè)技能2.專業(yè)英語3.閱讀能力4.使用計(jì)算機(jī)5.臨床流行病學(xué)6.理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式7.學(xué)一點(diǎn)基礎(chǔ)學(xué)科 基本的臨床功夫。 5年的原始積累。 每天有臨床筆記，回去一定要整理。1.專業(yè)技能：2.專業(yè)英語： 每天讀一篇文章，一年就可以。 前五年內(nèi)一定要把字典扔掉。3.閱讀能力： 讀文獻(xiàn)、讀書

3、。 最新鮮的雜志。 neurologystrokejnap等。 要知道每種雜志出版日期。 利用電子版。利用郵件列表。 上班后不可能把一套書從第一冊(cè)讀到最后一冊(cè)。4.使用計(jì)算機(jī)： 電子查房。 到網(wǎng)上找東西，不止medline。 基本的office工具。5.臨床流行病學(xué)： 臨床科研方法。 如何設(shè)計(jì)臨床課題，怎樣讀臨床的文章。6.理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式： 從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。 多元醫(yī)療：多學(xué)科合作的醫(yī)療。 循證醫(yī)學(xué)：使用臨床指南guideline，使用臨床路徑pathway，有操作規(guī)程protocol。7.學(xué)一點(diǎn)基礎(chǔ)學(xué)科： 5年內(nèi)做一點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室工作。 以后將很少見到用癥狀命名的疾病，而是以分子命名。

4、 60年代溶酶體病，70年代線粒體病，80年代過氧化酶體病，90年代初朊蛋白病，90年代中期離子通道病。第二部分 大醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)1.溝通2.商務(wù)禮儀3.學(xué)習(xí)一些管理的知識(shí)4.稍微懂一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)5.關(guān)心政治 1.溝通 直接化傳達(dá)好消息，間接化傳達(dá)壞消息。 喜歡抱怨的人多數(shù)是不會(huì)溝通的。2.商務(wù)禮儀 尊重、表達(dá)、規(guī)范。 尊重自身、尊重職業(yè)、尊重單位。 尊重上級(jí)是天職，尊重同事是本分，尊重下級(jí)是美德。 尊重所有人是教養(yǎng)。3.學(xué)習(xí)一些管理的知識(shí) 最終的目的是提高滿意度。 治好病不一定滿意。 管理領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力。 manager用限制的方法，leader用激勵(lì)的方法。 單病種花費(fèi)越高說明管理水平越差。4.稍微

5、懂一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué) 從會(huì)計(jì)成本到機(jī)會(huì)成本的轉(zhuǎn)變。5.關(guān)心政治 政府職能非常強(qiáng)大。 人生的最大快樂是實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，決不是錢。 生存需要安全需要個(gè)人實(shí)現(xiàn)。 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之一學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之一:確定術(shù)語確定術(shù)語 術(shù)語（術(shù)語（term）：特別要注意最先提出者的定義）：特別要注意最先提出者的定義 舉例：舉例：dizziness、vertigo、pci、dementia、vci、amci、mci、偏頭痛相關(guān)性眩暈、頸性眩暈、頸、偏頭痛相關(guān)性眩暈、頸性眩暈、頸性頭痛、良性發(fā)作性前庭?。啃灶^痛、良性發(fā)作性前庭??？dyskinesia，dystonia，dystrophin，parasomnia，allodynia、m

6、eta、neuropathic pain 再如：再如：dystrophin, parkin, ataxin, 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之二二:中西比較中西比較東東 西西 east-west木塑料木如果稱此為如果稱此為block哪個(gè)也是哪個(gè)也是block？思維方式?jīng)Q定了思維內(nèi)容思維方式?jīng)Q定了思維內(nèi)容學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之三：醫(yī)學(xué)史三：醫(yī)學(xué)史 癡呆認(rèn)識(shí)演變癡呆認(rèn)識(shí)演變 卒中機(jī)制卒中機(jī)制 vbi-pci 血管血管性頭痛性頭痛 ccci 知道歷史少犯錯(cuò)誤知道歷史少犯錯(cuò)誤 我國四大發(fā)明我國四大發(fā)明 李約李約瑟中國科技史瑟中國科技史學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之四：批判精神四：批判精神

7、科學(xué)的本質(zhì)是質(zhì)疑科學(xué)的本質(zhì)是質(zhì)疑 所有研究題目的來源是所有研究題目的來源是whyhow problem-based learning critical review：證據(jù)、邏輯：證據(jù)、邏輯對(duì)對(duì)11081108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查普勒超聲檢查, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): : 只有只有5%5%有有ecvaecva受壓；受壓； 其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ecvaecva受壓；受壓； 28 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀( (眩暈眩暈9

8、,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物視物不清不清4), ecva4), ecva受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例( (無無1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 在近在近972972例沒有癥狀與例沒有癥狀與108108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間后循環(huán)癥狀者間,ecva,ecva受壓比率無差異受壓比率無差異(4.3%(4.3%對(duì)對(duì)7.4%)7.4%)頸椎病不是頸椎病不是vbivbi的主要病因的主要病因mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. neurology 2003；61：845-847學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的竅門之五：思維方法五：思維方法 非此即彼、非黑即白非此即彼、非黑即白 相關(guān)性（雞腦補(bǔ)腦、黑米黑發(fā)、缺血補(bǔ)血）相關(guān)性（雞腦補(bǔ)腦、黑米黑發(fā)、缺血補(bǔ)血） 因果性（血壓與卒中）因果性（血壓與卒中） 還原論（感染、腫瘤）還原論（感染、腫瘤） 系統(tǒng)論，黑箱理論：系統(tǒng)論，黑箱理論：rct，ebm癡呆、抑郁、卒中的認(rèn)識(shí)癡呆、抑郁、卒中的認(rèn)識(shí)-治療治