泌尿生殖系統(tǒng)感染ppt課件

1、泌尿、生殖系統(tǒng)感染一、泌尿系組成 腎臟：產(chǎn)生 輸尿管：運輸 膀胱：儲存、排出 尿道：排出二、尿路防御機制v 正常菌群的“抑制平衡。v 分泌粘蛋白。v 輸尿管膀胱開口的抗逆流作用。v 尿液的沖刷作用。三、分類 上尿路感染 下尿路感染 特異性感染：結(jié)核菌、滴蟲、真菌、絲蟲、 阿米巴、血吸蟲、包蟲等 非特異性感染：細(xì)菌(GG)、支原體、 衣原體等 四、感染途徑 上行感染：最常見 血行感染 淋巴感染 直接感染1. 上尿路感染 腎盂腎炎 腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫 腎周圍炎與腎周膿腫 腎積膿(膿腎) 腎乳頭壞死非特異性感染2. 下尿路感染 細(xì)菌性膀胱炎 急性尿道炎3. 男生殖系統(tǒng)感染 細(xì)菌性前列腺炎 急性附睪炎非

2、特異性感染 誘因：梗阻、侵襲性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%) G大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、 綠膿G 、鏈球菌、葡萄球菌 急 性 腎 盂 腎 炎臨床表現(xiàn)： 1. 膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿 2. 畏寒、高熱、腰部酸痛、腎區(qū)叩痛 3. 胃腸道病癥：惡心、嘔吐急性腎盂腎炎診 斷實驗室檢查：血常規(guī)： 白細(xì)胞升高 尿常規(guī)： 大量白細(xì)胞 尿培育：菌落計數(shù)大于105/ml B 超 檢 查： 腎皮髓質(zhì)分界不清 X 線 檢 查： 腎外形不清；結(jié)石影；顯影延遲 鑒 別 診 斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，闌尾炎等急性腎盂腎炎 治療 支持治療：補充液體添加尿量，降溫，

3、減少刺激病癥 抗菌治療：廣譜抗菌素，有效抗菌素 (抗菌藥物的運用應(yīng)繼續(xù)到體溫正常， 病癥消逝，細(xì)菌培育陰性后2周)急性腎盂腎炎特點：金黃色葡萄球菌血運進入；多發(fā)性微小膿腫分散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)腰痛肌緊張；血培育陽性；X線特點：造影示腎盂腎盞受壓變形。 治療原那么：抗生素(耐內(nèi)酰胺酶)、手術(shù) 切開引流。腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫 腎周圍炎是指炎癥位于腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制那么開展成為腎周圍膿腫。 X線特點：腎影模糊 腰大肌影消逝 腰椎向病側(cè)彎曲 膈肌抬高腎周圍炎與腎周膿腫特點：上尿路梗阻、感染引起； 腎組織嚴(yán)重破壞； 長期感染或上尿路結(jié)石史； 高熱、腰部腫塊； 尿液中大

4、量白細(xì)胞，尿培育陽性。 治療原那么：根據(jù)全身情況，如對側(cè)腎功能 良好者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。腎積膿(膿腎)病因： 結(jié)石、異物、腫瘤、梗阻 神經(jīng)系統(tǒng)損害 上行性感染最常見(大腸桿菌) 女性高于男性(解剖要素) 細(xì)菌性膀胱炎臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、排尿燒灼痛；尿中大量白細(xì)胞，時有血尿。治療原那么：休憩、多飲水、防止刺激性食物、適宜抗菌素、徹底治療原發(fā)病灶。細(xì)菌性膀胱炎淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，G)非淋菌性尿道炎(衣原體、支原體)急性尿道炎感染途徑： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直腸細(xì)菌直接分散或經(jīng)過淋巴管侵入前列腺 血源性感染細(xì)菌性前列腺炎 臨床表現(xiàn)： 急性 尿頻、尿痛、會陰肛

5、門部灼熱感、 排尿困難、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)等。 慢性尿頻、排尿不適、腰骶會陰部酸痛、尿道口“ 滴白。細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌性前列腺炎 診斷：前列腺按摩液中白細(xì)胞大于10個/HP。 分段尿及前列腺按摩液培育。 治療： 急性抗菌素；全身支持；忌諱前列腺按摩。 慢性抗菌素；中藥；定期前列腺按摩；熱水 坐??；微波治療、忌酒及酸辣食物。特點：起病急，部分疼痛較劇，發(fā)熱， 進展快，多為單側(cè)性。 急性腮腺炎性附睪炎急性附睪炎與睪丸改動鑒別 泌泌 尿尿 系系 結(jié)結(jié) 核核 (Urinary Tuberculosis) (Urinary Tuberculosis)特異性感染致病菌：結(jié)核桿菌(人型和牛型桿菌)病理：腎結(jié)核90

6、為原發(fā)感染時，結(jié)核菌經(jīng)血行到達腎臟(腎小球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi))。泌尿系結(jié)核 免疫力強， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮質(zhì) 芽腫 愈合 原發(fā)感染到腎(雙側(cè)) 免疫力弱， 細(xì)菌經(jīng) 髓襻或 臨床腎結(jié)核 菌量大， 腎小球 髓質(zhì) (單側(cè)) 毒性強 濾過泌尿系結(jié)核 病理特點： 1. 腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞 2. 高度的纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮 3. 腎自截 4. 結(jié) 核 性小 膀 胱泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)： 早期無病癥，僅在尿中有少量蛋白、紅白細(xì)胞。 最初病癥為尿頻。 隨后伴之尿痛、尿急、血尿、膿尿。 腰痛。 全身病癥，消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力、盜汗。泌尿系結(jié)核 診斷 病史：反復(fù)感染，抗菌素?zé)o

7、效；酸性尿，尿液中白 細(xì)胞；有結(jié)核史；附睪，輸精管結(jié)節(jié)。 輔助檢查：1) 尿結(jié)核菌培育陽性。2) 膀胱鏡見膀胱 粘膜粟粒樣肉芽腫；輸尿管開口似高爾 夫球洞樣；小膀胱。 3) X線示早期腎盞 邊緣不清，蟲蝕樣改動；腎盞缺失；輸 尿管狹窄，僵直。 特點：(1)腎臟鈣化密度不均，陳列不規(guī)那么。(2)鈣化 位于腎臟外側(cè)帶。 (3) PCR技術(shù)：敏感度增 高，假陽性增多。泌尿系結(jié)核延誤診斷的情況： 1) 滿足于膀胱炎診斷 2) 滿足于膀胱結(jié)核的診斷 3) 滿足于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷泌尿系結(jié)核治療：抗結(jié)核藥物早期、病變輕、范圍局限和手術(shù)前后運用。原 那么：結(jié)合用藥，23種，輪換交替 異煙肼 (INH)

8、300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO.泌尿系結(jié)核手術(shù)治療原那么：1) 無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動性 結(jié)核病灶； 2) 手術(shù)前后運用足夠的抗結(jié)核藥物； 3) 術(shù)中應(yīng)盡量保管腎正常組織。泌尿系結(jié)核方法及順應(yīng)癥： 1) 腎結(jié)核病灶去除術(shù)：局限空洞 2) 腎部分切除術(shù)：局限于腎的一極 3) 腎切除術(shù)：一側(cè)腎破壞，對側(cè)正常；一側(cè) 腎嚴(yán)重破壞，對側(cè)病變輕，先抗結(jié)核治療再切嚴(yán)重一側(cè)腎；一側(cè)腎結(jié)核失功，對側(cè)嚴(yán)重積水，假設(shè)腎功能代償好，切除無功能腎，假