慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理講解

1、慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理宋倩倩學(xué)習(xí)目的 了解COPD病因及發(fā)病機制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理病人情況概述慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一種慢 性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不 可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫 兩種疾病。概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫 C： Chronic慢性的 O： Obstructive阻塞性的 P： Pulmonary肺臟的 D： Disease疾病病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：1 吸煙 吸煙是導(dǎo)致COPD最危險的因素。2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

2、質(zhì) 長時間接觸煙 霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。空氣污染 在氣污染中的有害氣體的慢 性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌 增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。3.1病因及發(fā)病機制4、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有 損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋 白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶 不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用 COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫臨床表現(xiàn) 一、癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1.慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯, 夜間有陣咳或排痰。 2.咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血 絲

3、，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重， 以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD的標(biāo) 志性癥狀。 4.喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時 出現(xiàn)喘息。5.其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)二、體征早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下 體征 1.視診及觸診。胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下 角增寬（桶狀胸）。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán) 重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。 2.叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁 音界下降。 3.聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可 聞及干性啰音和（或）濕性啰音。COPD

4、合并細(xì)菌感染時，血白細(xì)胞增高，核左移。 痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：一. 氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌 物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) 護(hù)理措施：1. 病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C 和濕度5060%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少 氧耗。協(xié)助身體釆取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血 氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、 顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。護(hù)理診斷與護(hù)理措施 3.氧療的護(hù)理：向病人說明

5、氧療的重要性、注意事 項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改 善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L/rain, 每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸 氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人 的S02： 95%。 4.在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛 煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸 肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次5 0分鐘。 5.按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物， 并注意用藥后的反應(yīng)。頭砲哇肪鈉、氨茶堿兩組液 體按時輸入，無不良反應(yīng)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：二. 清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減 低和無效咳嗽

6、有關(guān)護(hù)理措施1. 指導(dǎo)定期（每24h）進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸（腹式呼 吸），吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變 換體位有利于痰液咳出2. 減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。足夠的水分可保證3. 保持每天飲水52L以上，呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主 排出。按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時 間每日2次每次20分鐘。護(hù)理診斷與護(hù)理措施三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲降低、攝入減少、 腹脹.呼吸困難、痰液增多有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)菽人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免 食用產(chǎn)氣（豆類、土豆、胡蘿、汽水等）及易引起便秘（油 煎食物、干果、堅果等）的食物

7、，少量多餐；告訴病人餐 后不要平臥，有利于消化。2. 如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。良好的進(jìn)餐環(huán)境,促進(jìn)食欲。必要時口腔護(hù)理。進(jìn)食時半臥位，餐前、餐后漱口,4.必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷:四. 生活自理能力低下1 多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予 適當(dāng)?shù)膸椭?. 協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的 活動等，滿足日常生活需求。2. 消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自 理能力，鼓勵病人最大限度地進(jìn)行自理活動，并 對于病人的進(jìn)步廈時給予肯定。4.將病人常用物品放在伸手可及的地方護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：五、焦慮與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有

8、關(guān) 護(hù)理措施：1. 要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了 解病人的焦慮程度，傾聽訴說。2. 幫助病人了解目前的病情、程度及與疾 病相關(guān)的知識（癥狀、誘因.治療和護(hù)理等）, 使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。3. 鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活 動，弈散注意力對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)呼吸功能鍛煉即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們 能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡 便易行。對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增 加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。 初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一 個小枕頭）使腹

9、肌放松，兩手分別放在前胸和上腹 部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向 上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹 肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)， 每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng) 成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼 吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣 體充分排出；WiA就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、 胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄 的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1 ：2或 1 : 3O要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到 費力為適度。每

10、分鐘78次，每天鍛煉兩次，每 次1020分鐘.縮唇呼吸鍛煉對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)三、控制性緩慢呼吸目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體 在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走 同時緩慢的呼氣。0I"對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)!1!呼吸體操(1)單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣(吸氣：呼氣=1 : 2或1 ： 3)或 做縮唇呼吸。 (2)托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放 下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。 (3)蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時 吸氣，站立時緩慢呼氣。對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)(D目的:避免無效咳嗽

11、，減少體力消耗;五、有效咳嗽和排痰(2)技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸 或釆用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴 呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時 他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕 輕叩擊背部以助排痰。對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)六、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排 出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的 新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提 高或改善臟器功能。對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日 進(jìn)行2_3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜:-air伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先

12、使腹部 膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏 氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收 縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。 反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次35分鐘。對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是, 不生病的時候主動咳嗽幾下，也是積極的保健動 作，可促使肺部清潔、增強免疫力、保護(hù)呼吸道 不受損傷?？人允且环N保護(hù)性反射動作，能清除 呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午 休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運動，深吸 氣時緩慢抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、 鼻中噴出，再雙臂下垂。如此反復(fù)810遍，盡 量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出O總結(jié) COPD是一個慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人,