糖尿病性視網(wǎng)膜病變的熒光素眼底血管造影征象特點及機理探討

1、l概述l病因病理l臨床表現(xiàn)l臨床分期l糖尿病性黃斑病變診斷分期的意義l中西醫(yī)治療Retinal capillaryDRP早期DRP(DME)DRP(DME)DR(5期)DRP靜脈扭曲呈袢狀 DRP靜脈扭曲呈袢狀、鼻側(cè)NPDR（5期）DRP的FFADRP的FFADRP的FFADRP靜脈扭曲呈袢狀 DRP(DME)DRP(DME) 黃斑部出現(xiàn)黃斑部出現(xiàn)NP，且，且至少一處距黃斑中心至少一處距黃斑中心凹小于凹小于1DD，黃斑拱，黃斑拱環(huán)破壞，暗區(qū)擴大。環(huán)破壞，暗區(qū)擴大。 熒光素滲漏來自黃斑熒光素滲漏來自黃斑部局部擴張的毛細血部局部擴張的毛細血管及單個或成簇的微管及單個或成簇的微血管瘤；晚期滲漏僅血管

2、瘤；晚期滲漏僅占黃斑部的局部區(qū)域占黃斑部的局部區(qū)域（2個象限）。個象限）。局限性滲漏局限性滲漏 熒光素滲漏來自黃斑熒光素滲漏來自黃斑部彌漫性擴張的毛細部彌漫性擴張的毛細血管；造影晚期滲漏血管；造影晚期滲漏占據(jù)黃斑部全部或大占據(jù)黃斑部全部或大部分區(qū)域（部分區(qū)域（2個象個象限）。限）。 黃斑形成花瓣狀和黃斑形成花瓣狀和/或蜂房狀樣熒光素滲或蜂房狀樣熒光素滲漏。漏。 缺血型黃斑病變與水缺血型黃斑病變與水腫型黃斑病變同時存腫型黃斑病變同時存在在 。 182例例DRP（299只眼）中有糖尿病黃斑病變者只眼）中有糖尿病黃斑病變者106例（例（153只眼）占只眼）占51.17%（153/299），其中：），

3、其中： 缺血型黃斑病變?nèi)毖忘S斑病變20只眼只眼，占，占13.07%（20/153） 水腫型黃斑病變水腫型黃斑病變128只眼只眼，占，占83.66%（128/153） 局限水腫型局限水腫型22只眼，占只眼，占14.38%（22/153） 彌漫水腫型彌漫水腫型82只眼，占只眼，占53.59%（82/153） 黃斑囊樣水腫型黃斑囊樣水腫型24只眼，占只眼，占15.69%（24/153） 混合型黃斑病變混合型黃斑病變5只眼只眼，占，占3.27%（5/153） -期期DRP的糖尿病黃斑病變發(fā)生率分別為：的糖尿病黃斑病變發(fā)生率分別為： 10.29%、48.84%、70.51%、71.67%、85.71%

4、。 糖尿病黃斑病變的發(fā)生率隨糖尿病黃斑病變的發(fā)生率隨DRP加重而逐漸增加。加重而逐漸增加。 合計合計合計合計注：P0.05。 PDR是糖尿病黃斑病變發(fā)生的一個危險因素。是糖尿病黃斑病變發(fā)生的一個危險因素。 6060歲歲 60 60歲歲合計（例）合計（例）合計合計注：P0.05。 60及及60歲以上歲以上DRP患者，更易發(fā)生糖尿病黃斑病變患者，更易發(fā)生糖尿病黃斑病變 l各型黃斑病變視力在各型黃斑病變視力在0.3以下者分別為：以下者分別為： 缺血型黃斑病變，缺血型黃斑病變，85.00%（17/20） 混合型黃斑病變，混合型黃斑病變，100.00%（5/5） 水腫型黃斑病變，水腫型黃斑病變，60.9

5、4%（78/128）l在水腫型黃斑病變中，以局限水腫型視力在水腫型黃斑病變中，以局限水腫型視力最好，均在最好，均在0.4以上。以上。 NPDR有有104只眼只眼(44.83%)發(fā)生糖尿病黃斑病變且視力均發(fā)生糖尿病黃斑病變且視力均有不同程度的下降。有不同程度的下降。 -期期DRP的糖尿病黃斑病變發(fā)生的糖尿病黃斑病變發(fā)生率逐漸增加，但率逐漸增加，但期期DRP仍有黃斑仍有黃斑未受累者。未受累者。 糖尿病黃斑病變的發(fā)生與糖尿病黃斑病變的發(fā)生與DRP的病情發(fā)展變化相關(guān)，但并不完的病情發(fā)展變化相關(guān)，但并不完全一致全一致 。 在在NPDR ，糖尿病黃斑病變對視力有明顯的損害。，糖尿病黃斑病變對視力有明顯的損

6、害。 從治療角度來看，根據(jù)從治療角度來看，根據(jù)FFA的分型結(jié)果，可針對不同類型的黃的分型結(jié)果，可針對不同類型的黃斑病變，采用相應(yīng)的方法治療。尤其對斑病變，采用相應(yīng)的方法治療。尤其對NPDR，若合并有糖尿病，若合并有糖尿病黃斑水腫，結(jié)合視力情況，及時行光凝治療，可改善和保存視黃斑水腫，結(jié)合視力情況，及時行光凝治療，可改善和保存視力。力。PDR是發(fā)生糖尿病黃斑是發(fā)生糖尿病黃斑病變的危險因素之一。病變的危險因素之一。黃斑部特殊的生理結(jié)構(gòu)黃斑部特殊的生理結(jié)構(gòu) 黃斑部脈絡(luò)膜膠體滲透壓高黃斑部脈絡(luò)膜膠體滲透壓高于視網(wǎng)膜其他部位；于視網(wǎng)膜其他部位； 視網(wǎng)膜色素上皮細胞在此最視網(wǎng)膜色素上皮細胞在此最密集、水泵作用最強密集、水泵作用最強 生理上，黃斑部的體液代謝負生理上，黃斑部的體液代謝負擔(dān)較重。擔(dān)較重。 DR時，時，Cap滲漏，其滲透性隨滲漏，其滲透性隨DR加重而增加，當(dāng)液體滲漏超過加重而增加，當(dāng)液體滲漏超過黃斑部的引流限度時，則發(fā)生糖黃斑部的引流限度時，則發(fā)生糖尿病黃斑水腫。尿病黃斑水腫。年齡是發(fā)生糖尿病黃斑年齡是發(fā)生糖尿病黃斑病變的危險因素之一。病變的危險因素之一。黃斑部生理性退變黃斑部生理性退變老年人視網(wǎng)膜內(nèi)屏障功能較弱老年人視網(wǎng)膜內(nèi)屏障功能較弱視網(wǎng)膜色素上皮層水泵作用減弱視網(wǎng)膜色素上皮層水泵作