感覺功能檢查

1、感覺功能檢查河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心張裴景一、基礎知識軀體感覺是人體進行有效的功能活動的基本保證。軀體感覺的缺失，正常 的運動功能的價值也就十分有限。在康復過程中，通過感覺功能的檢查， 可準確地了解感覺缺失的部位和程度，從而為制定感覺再教育方案和作出 預防繼發(fā)損傷的治療計劃提供依據(jù)。基礎知識感覺分為軀體感覺和內臟感覺兩大類：9軀體感覺是由脊髓神經及某些顱神經的皮膚、 肌肉分支所傳導的淺層感覺 和深部感覺。根據(jù)感受器對刺激的反應或其所在部位不同，分為淺感覺、 深感覺和復合感覺。淺感覺內容：觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。軀干及四肢的淺感覺傳到通路如下：E 軀干、四肢周圍突經脊神經經魁后根進入脊

2、髓上升12個節(jié)段在脊髓交叉丘腦皮質束經內囊枕部大腦皮質中央后回中、甜上和旁中央小葉后部深感覺甜內容：關節(jié)覺、震動覺、深部觸覺，有名本體感覺。此類感覺是刺激了本 體感受器（肌梭、腱梭）而產生的感覺。軀干和四肢的深感覺傳到通路如 下：魁 肌肉、肌腱、關節(jié)的周圍突經脊神經到達脊神經節(jié), 中樞突經后根入脊髓 組成后索（簿束、楔束），楔束核與薄束核經內側丘系、內弓狀纖維到達 丘腦外側核，丘腦皮質經內囊枕部到達大腦皮質中央后回中、上部旁中央 小葉后部和中央前回。復合感覺甜 內容：皮膚定位覺、兩點辨別覺、體表圖形覺、實體辨別覺。這些是大腦 綜合、分析、判斷的結果，故也稱皮質感覺。二、檢查方法淺感覺檢查部位節(jié)

3、段性感覺支配檢杳部位節(jié)段性感覺支配檢杳部位C2枕外隆凸T8第八肋間C3鎖骨上窩T9第九肋間C4肩鎖關節(jié)的頂部T10第十肋間C5肘窩的橈側面T11第十一肋間C6拇指T12腹股溝韌帶中部C7中指L1T12與L2之間上1/3處C8小指L2大腿前中部T1肘窩的尺側面L3股骨內上髁脊髓階段性感覺支配及檢查部位節(jié)段性感覺支配檢杳部位節(jié)段性感覺支配檢杳部位T2腋窩L4內髁T3第三肋間L5足背第三跖趾關 節(jié)T4第四肋間S1足跟外側T5第五肋間S2國窩中點T6第六肋間S3坐骨結節(jié)T7第七肋間S45肛門周圍觸覺檢查超 患者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸患者皮膚， 讓患者回答有無輕癢的 感覺。注意兩側對稱部位的比較

4、，刺激動作要輕，刺激不應過頻。 檢查四肢時，刺激走向應與長軸平行。 檢查腹部時，刺激走向應與肋骨平行。甜 檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。 痛覺檢查超通常用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺患者的皮膚，讓患者立即陳述具體 的感受及部位；麻木患者從障礙部位向正常部位逐步移行 過敏患者從正常部位向障礙部位逐步移行 患者應閉目接受測試，注意兩側對比 甜有障礙時，記錄類型、部位和范圍溫度覺檢查魁 用盛有熱水（4050攝氏度）及冷水（510攝氏度）的試管測試，讓患者 回答自己的感受。1患者應在閉目情況下交替進行，試管的直徑要小，接觸的時間以23秒為宜。1應注意兩側對稱部位的比較。臨床意義觸覺障礙見于后

5、索病損；局部疼痛為炎性病變影響該部末梢神經之故；燒灼性疼痛見于交感神經不完全損傷；溫度覺障礙見于脊髓丘腦側束損傷。淺感覺障礙的類型：感覺異常、感覺倒錯、感覺遲鈍、感覺過敏、感覺缺失。深感覺（本體感覺）檢查關節(jié)覺，包括運動覺和位置覺超運動覺：患者閉目，檢查者被動活動患者四肢，讓患者說出肢體運動的方向。位置覺：患者閉目，檢查者將其肢體放置在某種位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或讓另一側肢體模仿出相同的角度。臨床意義：關節(jié)覺障礙見于脊髓后索病損，震動覺障礙見于脊髓后索損害。本體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調障礙。震動覺甜 用每秒震動128次的音叉柄端置于患者肢體的骨隆起處。 常選擇的骨隆起 的部位有胸骨、

6、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺撓骨莖突、棘突、髂前上棘、股骨 粗隆、腓骨小頭及內外髁等。詢問患者有無震動覺，并注意感受的時間， 兩側對比。復合感覺的檢查 兩點辨別覺超患者閉目，用分開的兩腳規(guī)刺激兩點皮膚，若患者有兩點感覺，再縮小兩腳規(guī)的距離，直到患者感覺為一點為止，測出兩點間最小的距離。E正常上臂及大腿兩點最小距離為75mm背部為4050mm前胸為40mm手背、足背為30mm手掌、足底為1520mm指尖最敏感，為36mm 圖形覺甜患者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形（圓形、方形、三 角形等），詢問患者能否辨別。實體覺墉 患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中， 讓其撫摸后，說出 該物的名稱、大小、形狀等。先測患側。臨床意義：觸覺正常而兩點辨別覺障礙見于額葉疾患；圖形覺功能障礙見于腦皮質病 變；實體覺功能障礙提示丘腦水平以上