患者身份識(shí)別制度內(nèi)容有哪些

1、患者身份識(shí)別制度內(nèi)容有哪些建立患者身份識(shí)別制度與程序 , 手術(shù)室與臨床各科室之 間識(shí)別患者身份時(shí)至少采用兩種或兩種以上方法進(jìn)行核對(duì) 患者的各項(xiàng)信息 . 結(jié)果 : 在實(shí)施患者身份識(shí)別制度以來 , 醫(yī)護(hù) 人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 從未發(fā)生手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯(cuò)誤 , 極大地保障了患者的安全。篇一 病人在院期間應(yīng)被 正確識(shí)別身份，包括門、急診病人和住院病人。 1. 住 院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。 2. 腕帶佩戴 規(guī)范 目的： (1) 病人流動(dòng)過程中能被正確識(shí)別( 如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等 );(2) 有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨 時(shí)提醒，方便核對(duì) ;(3) 意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別 ;

2、(4) 確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5) 醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。手術(shù)病人 ( 包括微創(chuàng)手術(shù) ) 、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶，作為病 人識(shí)別標(biāo)志。 腕帶填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后 方可使用。若有損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。 附：國(guó)際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程( 一) 目的保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策符合國(guó)際病安全目標(biāo)的要求，通過有效 的監(jiān)控措施，保證在實(shí)際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人 安全，減少意外事件的發(fā)生。( 二 ) 標(biāo)準(zhǔn)1、正確識(shí)別病人：要使用至少兩套病人識(shí)別碼 (1) 當(dāng)給病人用藥、 輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病 人

3、進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識(shí)別碼。(2) 住院病人使用住院號(hào) ( 性別或年齡 ) 和病人姓名作為病人 的識(shí)別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上 ; 急診搶救室的病人 使用病人的姓名 ( 對(duì)于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù) 人員臨時(shí)命名 ) 和門診號(hào)作為病人的標(biāo)識(shí)碼，在病人進(jìn)行搶 救室時(shí)記錄在手腕帶上; 門診病人使用病人姓名、就診卡號(hào)作為病人的識(shí)別碼，出生日期、住址、電話號(hào)碼可以作為病 人識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充 信息，詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對(duì)。在核對(duì)病人的識(shí) 別碼時(shí)，詢問病人“請(qǐng)問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對(duì)。 (3

4、) 放射科、 驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號(hào)或住院號(hào)、姓名等其他符合 要求的號(hào)碼作為病人標(biāo)本的識(shí)別碼，但科內(nèi)必須統(tǒng)一，并在 科室管理規(guī)程中書面寫明政策。 (4) 在病人的血袋、藥 袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明 ( 或打印出 ) 進(jìn)行病人的識(shí)別碼，以 便與病人進(jìn)行核對(duì) (5) 在給病人治療、用藥、輸液、輸 血、抽血或留取其他標(biāo)本時(shí)要對(duì)病人的識(shí)別碼進(jìn)行核對(duì)。2、(6) 病人的床號(hào)和房間號(hào)不能作為病人的識(shí)別碼使用。 有效改善相互溝通 (1) 在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電 話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報(bào)告時(shí)，必須有一個(gè)口頭確認(rèn) 過程，護(hù)士或接聽報(bào)告的人首先要把別人告訴你的信息寫下 來，要有書面記錄， 然后大聲復(fù)

5、述一遍口頭醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容、 各類檢查緊急的口頭報(bào)告內(nèi)容，對(duì)方確認(rèn)無(wú)誤。 (2) 醫(yī) 院允許在病人搶救、 中深度鎮(zhèn)靜治療、 手術(shù)時(shí)使用口頭醫(yī)囑。 在緊急情況下，在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時(shí)可以 使用電話醫(yī)囑，其他情況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上 盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示 上級(jí)醫(yī)生后，上級(jí)醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或 管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄 中記錄相關(guān)內(nèi)容。 (3) 口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士即 要立即書面記錄 ( 可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上 ) ，并 根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述 醫(yī)囑后，醫(yī)生

6、要明確示意，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后護(hù)士執(zhí)行。在特別 緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人 搶救時(shí)，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。口頭或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成 后六小時(shí)內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口 頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，并存入 病歷中保存。 (4) 所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人安全 的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果 ( 簡(jiǎn)稱危急值 ) 需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù) 人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo) 準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得項(xiàng)目名稱、臨界值、 報(bào)告流程和報(bào)告責(zé)任人。并以書面的形式確認(rèn)，同時(shí)要對(duì)全 科人

7、員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報(bào)告可以通過系統(tǒng)自動(dòng)控制，并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/ 危急值結(jié)果的書面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知 臨床科室，以便醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告。 (5) 臨床科室 工作人員，包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值 結(jié)果報(bào)告后，要有書面記錄，并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍 給報(bào)告人聽， 要得到對(duì)方的確認(rèn)。 記錄的內(nèi)容包括病人姓名、 住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時(shí)間、報(bào)告給 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便 職能部門檢查。 (6) 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項(xiàng)目 高危報(bào)告后，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和處理，必要時(shí)向上級(jí) 醫(yī)

8、生或科主任請(qǐng)示報(bào)告，并在病程記錄中記載。 (7) 在 急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時(shí)，需將收治病人 的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病 人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備( 氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能) 以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有 書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對(duì)方的確認(rèn)， 同時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他情況下進(jìn)行的電話溝通要按醫(yī) 療工作電話溝通記錄管理規(guī)程進(jìn)行記錄。 (2) 手術(shù)前 核對(duì)為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對(duì)清單，手術(shù)開始前要 停下其他所有工作認(rèn)真核對(duì)清單中所要求的內(nèi)容，一致確認(rèn) 手術(shù)病人、手

9、術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對(duì)要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行，手術(shù)病人本人 （ 清醒可合作的病人 ） 、 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起根據(jù)手術(shù)護(hù)理記錄中 “手術(shù)前核對(duì)清單”中的內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容由巡回護(hù)士記錄，并將參與核對(duì)人員名單記錄。門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人 （ 清醒可合作的病人 ） 、手術(shù) 醫(yī)生、 治療護(hù)士一起核對(duì)， 核對(duì)內(nèi)容由治療護(hù)士記錄在 門 急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單中，并將參與核對(duì)人員名單進(jìn) 行記錄。篇二1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使

10、用姓名、性別、床號(hào)3 種方法確認(rèn)患者身份。 2、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、 圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3 、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、 診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使 用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo) 識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。 5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血 制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者 姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床

11、頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份6 、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必 須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證 對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7 、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施： (1) 手術(shù)患 者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫 清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù) 室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手 術(shù)室。 (2) 圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù) 理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使 用 ( 直至改為二級(jí)護(hù)理 ) ，手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后 由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。 8 、急診、病房、產(chǎn)房

12、、 手術(shù)室、之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措 施： (1) 急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保 搬運(yùn)安全 ; 出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例 ; 認(rèn)真 與科室護(hù)士交接， 內(nèi)容包括患者一般資料、 病情、置管情況、 特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方 可離開。 (2) 門診急診患者與、 手術(shù)室、 病房轉(zhuǎn)接患者： 由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全 ; 出示患者在急診就診的復(fù) 寫病例、入院病例 ; 認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自 然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、 引流情況等，填寫門診急診患者與、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(3)

13、 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備 ; 認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行 交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù) 前準(zhǔn)備、 藥物情況等， 并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。(4) 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí) 別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病 房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。(5) 病房與轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全; 病房護(hù)士認(rèn)真交接， 內(nèi)容包括： 意識(shí)、 瞳孔、 生命體征、 輸液、 各種引流、 皮膚完整情況等，填寫病房患者與對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可 離開。 (6) 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接， 內(nèi)容包括

14、：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、 胎心音、藥品、并發(fā)癥等， 填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單， 無(wú)誤后方可離開。 (7) 產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士 認(rèn)真交接， 內(nèi)容包括： 分娩情況、 會(huì)陰情況、 子宮收縮情況、 藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記 錄單。 (8) 導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送， 保證搬運(yùn)安全 ; 導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然 情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等，填寫導(dǎo) 管室與病房患者對(duì)接記錄單。篇三 一、在門診實(shí)施任何 診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者 ( 或家屬 ) 溝通，作為最后 確認(rèn)的手段， 以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正

15、確的操作。 二 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療、 護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn) 患者身份。 三、各診區(qū)掛號(hào)、分診護(hù)士，掛號(hào)時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、 性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患 者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫(yī)師，準(zhǔn)確為患者刷 卡掛號(hào)，避免因分診錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)Q號(hào)、退號(hào)。 四、給患者 建卡時(shí)核對(duì)身份證或病歷封面上的基本信息：姓名、性別、 年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者 信息。 五、對(duì)預(yù)約患者認(rèn)真核登記表中患者姓名、 性別、 年齡及手機(jī)號(hào)碼、就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、 性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系