協(xié)助進(jìn)食和防嗆食方法ppt課件

1、 由口進(jìn)食的意義 防嗆的進(jìn)食姿勢 不願(yuàn)進(jìn)食的原因 防嗆的進(jìn)食照護(hù)方法 順利吞嚥三步驟由口進(jìn)食，可以增進(jìn)活力由口進(jìn)食，可以增進(jìn)活力由口進(jìn)食可以活化身體由口進(jìn)食可以活化身體使意識(shí)完全清醒使意識(shí)完全清醒使內(nèi)臟制約機(jī)制啟動(dòng)使內(nèi)臟制約機(jī)制啟動(dòng)由口進(jìn)食可以刺激並活化腦由口進(jìn)食可以刺激並活化腦部部活化腦部活化腦部活化專司運(yùn)動(dòng)感覺的部位活化專司運(yùn)動(dòng)感覺的部位 由口進(jìn)食可以活化身體 使意識(shí)完全清醒 腦內(nèi)網(wǎng)狀體掌管意識(shí)程度 眼睛接收的視覺刺激 咀嚼吞嚥食物產(chǎn)生口部刺激 *由米粥開始餵食的迷思 -米粥.三分粥1:20）.五分粥1:10） 適合急性病恢復(fù)期不適合老人或吞嚥緩慢者由口進(jìn)食可以活化身體由口進(jìn)食可以活化身體

2、使內(nèi)臟制約機(jī)制啟動(dòng)使內(nèi)臟制約機(jī)制啟動(dòng)1. 1.唾液分泌的機(jī)制唾液分泌的機(jī)制2. 2.胃液分泌的機(jī)制胃液分泌的機(jī)制3. 3.胰液分泌的機(jī)制胰液分泌的機(jī)制4. 4.膽汁分泌的機(jī)制膽汁分泌的機(jī)制 由口進(jìn)食可以刺激並活化腦部由口進(jìn)食可以刺激並活化腦部 活化腦部活化腦部 1.味覺味覺 2.嗅覺嗅覺 3.視覺視覺 4.聽覺聽覺 5.額葉額葉 6.運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū).感覺區(qū)感覺區(qū)由口進(jìn)食可以刺激並活化腦部由口進(jìn)食可以刺激並活化腦部活化專司運(yùn)動(dòng)感覺的部位活化專司運(yùn)動(dòng)感覺的部位由口進(jìn)食咀嚼由口進(jìn)食咀嚼. .吞嚥吞嚥感覺區(qū)感覺區(qū)進(jìn)食時(shí)如是自己用手將食物送進(jìn)食時(shí)如是自己用手將食物送 入口中，又可活動(dòng)到手指、手、入口中，又

3、可活動(dòng)到手指、手、 肩肩運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺區(qū)的相關(guān)部位也受到刺激感覺區(qū)的相關(guān)部位也受到刺激姿勢不良會(huì)導(dǎo)致無法進(jìn)食姿勢不良會(huì)導(dǎo)致無法進(jìn)食正確防嗆的進(jìn)食姿勢正確防嗆的進(jìn)食姿勢上身坐正，頭往前微傾的姿勢，便於順上身坐正，頭往前微傾的姿勢，便於順利吞嚥利吞嚥桌子不能太高，桌面高度與肚臍平行桌子不能太高，桌面高度與肚臍平行椅子要深坐，有椅背比較安全椅子要深坐，有椅背比較安全偏癱者椅子最好有扶手，手部及背部墊偏癱者椅子最好有扶手，手部及背部墊枕頭使之坐正枕頭使之坐正腳跟著地，保持穩(wěn)定的坐姿，配合被照腳跟著地，保持穩(wěn)定的坐姿，配合被照顧者之身高顧者之身高 市售椅子高度約市售椅子高度約40-50cm. 膝下高度

4、女性約膝下高度女性約37cm、男性約、男性約43cm上身坐正，背墊枕上身坐正，背墊枕桌面高度與肚臍平行桌面高度與肚臍平行偏癱者手或身體有依靠偏癱者手或身體有依靠機(jī)構(gòu)餐廳備有不同高度椅子、固定座位機(jī)構(gòu)餐廳備有不同高度椅子、固定座位*當(dāng)食物在口中時(shí)- 1.食物的大小 -食物大小以其舌頭能運(yùn)轉(zhuǎn)為原則 2.食物的潮濕度 -適度水分有助食物運(yùn)送至咽喉*當(dāng)食物通過咽喉時(shí)- 3.配合吞嚥的時(shí)機(jī)，瞬間停止呼吸 -會(huì)厭蓋住氣管使食物進(jìn)入食道 電動(dòng)床 椅背可調(diào)式輪椅 輪椅 坐在床上 理想的姿勢 食慾不振食慾不振應(yīng)找出被照顧者應(yīng)找出被照顧者 想吃的時(shí)間及想吃的食物想吃的時(shí)間及想吃的食物肚子不餓時(shí)肚子不餓時(shí)安排一天的

5、作息時(shí)間表安排一天的作息時(shí)間表等肚子餓時(shí)再吃等肚子餓時(shí)再吃安排活動(dòng)充實(shí)的一天使被照顧者產(chǎn)生食安排活動(dòng)充實(shí)的一天使被照顧者產(chǎn)生食慾慾提供被照顧者喜愛的食物提供被照顧者喜愛的食物沒有食慾時(shí)沒有食慾時(shí)安排不同的進(jìn)食選擇：安排不同的進(jìn)食選擇：叫外送便當(dāng)叫外送便當(dāng)出外用餐出外用餐聚餐聚餐 食慾不振食慾不振應(yīng)找出被照顧者應(yīng)找出被照顧者 想吃的時(shí)間及想吃的食物想吃的時(shí)間及想吃的食物生病生病定期全身健康檢查定期全身健康檢查.整理評估及相關(guān)項(xiàng)目檢查整理評估及相關(guān)項(xiàng)目檢查壓力壓力了解壓力或困擾因素，協(xié)助解決及安排娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力了解壓力或困擾因素，協(xié)助解決及安排娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力生存意願(yuàn)降低生存意願(yuàn)降低行為：行

6、為：沒有表情沒有表情.雙眼無神雙眼無神.輕生念頭輕生念頭.食慾不振食慾不振處置：處置：陪伴關(guān)懷陪伴關(guān)懷協(xié)助完成心願(yuàn)協(xié)助完成心願(yuàn)連絡(luò)家人連絡(luò)家人隨時(shí)觀察行蹤與安全隨時(shí)觀察行蹤與安全手的動(dòng)作不便手的動(dòng)作不便-選擇方便的輔具選擇方便的輔具就可輕鬆進(jìn)食就可輕鬆進(jìn)食使用方便的進(jìn)食輔具使用方便的進(jìn)食輔具易拿的筷子易拿的筷子彎柄湯匙彎柄湯匙. .叉子叉子. .多功能進(jìn)食輔具多功能進(jìn)食輔具( (夾夾. .插插. .舀舀. .切切. .盛放盛放. .拉取筷子拉取筷子. .湯匙湯匙. .刀子刀子. .叉子叉子) )詢問相關(guān)輔具單位：第一社會(huì)福利基金會(huì)詢問相關(guān)輔具單位：第一社會(huì)福利基金會(huì) 臺(tái)大身心障礙者輔具工程研究

7、中心臺(tái)大身心障礙者輔具工程研究中心(.3365-3368)(.3365-3368)進(jìn)行更換慣用手訓(xùn)練進(jìn)行更換慣用手訓(xùn)練使用筷子需要用到細(xì)部手指動(dòng)作使用筷子需要用到細(xì)部手指動(dòng)作用餐時(shí)變成訓(xùn)練時(shí)間會(huì)影響食慾用餐時(shí)變成訓(xùn)練時(shí)間會(huì)影響食慾善用市售進(jìn)食輔具善用市售進(jìn)食輔具 特殊湯匙 筷子 刀 叉 杯 吸管 盤 防滑墊1.咀嚼：用牙齒將食物咬碎2.形成食塊：將食物和口中的唾液混合成 小團(tuán)塊.往喉嚨深處送3.吞嚥反射：將食物嚥下 咀嚼問題 牙齒或牙床不好，無法咬碎食物 食塊形成問題 牙齒(假牙)及舌頭活動(dòng)不良，無法將咬碎食物 在口中再次混合成團(tuán)塊 吞嚥反射問題 不是將食物切碎就好 細(xì)碎食物或果汁機(jī)打碎的碎食

8、，易塞牙縫或殘 留在舌頭上咀嚼問題（1柔軟的食物（2搗碎的食物（3切碎的食物(避免提供太硬的食物)食塊形成問題（1一口大小的食物（2黏稠狀的食物（3柔軟的食物吞嚥反射問題（1因固體食物而噎嗆到黏稠狀的食物（2因液體食物而噎嗆到黏稠狀的湯或茶凍4.煮軟是烹調(diào)的重點(diǎn)防止食物吞嚥誤入氣管及食物中毒溫?zé)崾?5度、冰冷食10度食用各種食材最合適的烹調(diào)溫度，使食物鮮美多汁92度-蔬菜類食物纖維質(zhì)80度-茶碗蒸蒸蛋）75度-魚、肉68度-干貝蝦子螃蟹等甲殼類（ 蛋白質(zhì)與水分離）65度-墨魚、貝類58度-烤牛肉（ 蛋白質(zhì)凝固起始點(diǎn)）52度16度-細(xì)菌繁殖的溫度範(fàn)圍5.煮成黏稠狀的要訣資料：（1明膠-海藻粉（2

9、洋菜-藕粉（3澱粉-麵粉.玉米粉.太白粉.地瓜粉（4增粘劑-輕鬆吞.曠凝寶6.適度攝取油脂：易於吞嚥1. 1. 防止食物誤吞嚥入氣管或殘留在咽喉防止食物誤吞嚥入氣管或殘留在咽喉 分階段提供特製的吞嚥食物分階段提供特製的吞嚥食物吞嚥障礙者食物嚥下肚仍有可能殘留咽喉吞嚥障礙者食物嚥下肚仍有可能殘留咽喉躺著時(shí)食物逆流造成吸入性肺炎躺著時(shí)食物逆流造成吸入性肺炎檢測吞嚥障礙的程度檢測吞嚥障礙的程度2.2.評估營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)防壓瘡評估營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)防壓瘡 善用市售產(chǎn)品補(bǔ)充營養(yǎng)善用市售產(chǎn)品補(bǔ)充營養(yǎng)(Pro. +Vit.C /E +Ca +Zn )(Pro. +Vit.C /E +Ca +Zn )營養(yǎng)不良之評估：

10、血清白蛋白、體重營養(yǎng)不良之評估：血清白蛋白、體重營養(yǎng)不足之癥狀：皮膚乾營養(yǎng)不足之癥狀：皮膚乾. .皺紋皺紋. .點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀出血. . 、頭髮乾、頭髮乾. .失去光澤、眼睛結(jié)膜炎失去光澤、眼睛結(jié)膜炎. .乾燥、口腔口角炎乾燥、口腔口角炎. .舌炎舌炎3.3.注意是否脫水及便秘情況注意是否脫水及便秘情況 積極補(bǔ)充水分積極補(bǔ)充水分水份佔(zhàn)身體水份佔(zhàn)身體60%.60%.助食物消化進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)之媒介助食物消化進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)之媒介. .脫水無法正確進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)致無法保持良好營養(yǎng)狀況脫水無法正確進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)致無法保持良好營養(yǎng)狀況吞嚥障礙者水很難吞嚥，常容易發(fā)生脫水與便秘吞嚥障礙者水很難吞嚥，常容易發(fā)生脫水與便

11、秘活動(dòng)障礙者若水分不足及活動(dòng)少，更易造成便秘活動(dòng)障礙者若水分不足及活動(dòng)少，更易造成便秘進(jìn)食水份補(bǔ)給食品、茶凍、黏稠狀茶，以補(bǔ)充水分進(jìn)食水份補(bǔ)給食品、茶凍、黏稠狀茶，以補(bǔ)充水分綠茶可以防止大便產(chǎn)生惡臭綠茶可以防止大便產(chǎn)生惡臭綠茶綠茶140cc140cc含含80mg80mg的兒茶素的兒茶素具抗氧化及抗菌作用等具抗氧化及抗菌作用等 生理活性效果，也具生理活性效果，也具Vit.EVit.E綠茶的兒茶素能有效改善腸內(nèi)菌叢及大便產(chǎn)生的惡臭綠茶的兒茶素能有效改善腸內(nèi)菌叢及大便產(chǎn)生的惡臭 吃宵夜有助入睡吃宵夜有助入睡可刺激副交感神經(jīng)，有助安眠可刺激副交感神經(jīng)，有助安眠夜間上數(shù)次廁所者可能是蛋白質(zhì)攝取不足、膀胱

12、括約肌夜間上數(shù)次廁所者可能是蛋白質(zhì)攝取不足、膀胱括約肌或或 協(xié)調(diào)性不足、老人亦有可能產(chǎn)製尿液日夜週期節(jié)律協(xié)調(diào)性不足、老人亦有可能產(chǎn)製尿液日夜週期節(jié)律性混亂性混亂宵夜如熱牛奶、紅豆湯、可可牛奶、甜酒宵夜如熱牛奶、紅豆湯、可可牛奶、甜酒 、溫布丁，、溫布丁，有助入眠有助入眠 口腔照護(hù)不良造成全身性疾病 口腔疾病 蛀牙 牙周病 口臭 口內(nèi)炎 全身性疾病 心臟?。盒呐K血管炎、心臟血管阻賽 肺炎 口腔是最佳微生物培養(yǎng)皿 部位： 口腔前庭 齒間部 牙齒表面 舌頭 顎部上顎） 軟顎顎部深處，懸壅垂附近） 清潔用具 海棉刷 棉花棒 齒間刷 牙線 牙刷 舌刷 對象： 腦血管障礙 (腦性麻痺、中風(fēng))、帕金森癥、臥

13、床不起者、口腔內(nèi)有麻痺問題，以致水分無法停留於口中或無法順利漱口 以胃造瘻管或鼻胃管灌食者，因口內(nèi)唾液、黏膜剝落、痰，使口中細(xì)菌孳生，如吸入肺部或吞入胃內(nèi)均會(huì)引發(fā)肺炎、胃炎 目的： 預(yù)防口腔照護(hù)刺激而分泌的唾液，及照護(hù)用的清潔劑，誤入氣管造成不當(dāng)吞嚥，而致吸入性肺炎 方法： 照顧者的位置：站於被照顧者前方，身體蹲低視線相交，進(jìn)行口 腔照護(hù) 被照顧者的姿勢：坐姿70度、頭部墊枕、縮下巴 伸出舌頭，舌頭往麻痺側(cè)彎曲 舌頭會(huì)從麻痺側(cè)往前伸出 舌尖會(huì)伸向麻痺側(cè) 嘴唇麻痺側(cè)會(huì)流出口水 稍微低頭，口水會(huì)由麻痺側(cè)流出 嘴角經(jīng)常發(fā)紅、發(fā)炎 進(jìn)食時(shí)一鬆懈食物會(huì)由麻痺側(cè)掉出 很難察覺食物殘留於麻痺側(cè) 口腔照顧需要

14、非常精細(xì)的手部動(dòng)作 自己刷牙和能刷乾淨(jìng)是有很大差別 自己刷牙也會(huì)因麻痺側(cè)對牙刷的碰觸沒有感覺致無法徹底清潔 自己刷牙者也要注意幫忙檢查口腔 假牙的種類 部分假牙 全口假牙 假牙清潔方法 刷洗是清潔假牙的基礎(chǔ) 用牙刷刷洗假牙，不要太過相信假牙清潔劑 細(xì)菌生物膜光用清水沖洗或淋上藥品，根本 無法將之破壞，唯有使用牙刷才能刷落 部分假牙的裝入法及卸下法部分假牙的裝入法及卸下法 使用兩手左右平行地裝入：先對準(zhǔn)牙鉤所使用兩手左右平行地裝入：先對準(zhǔn)牙鉤所要套住的牙齒，再利用兩手左右平行將假要套住的牙齒，再利用兩手左右平行將假牙裝入牙裝入 不可用咬的方式強(qiáng)行將假牙卡入定位：這不可用咬的方式強(qiáng)行將假牙卡入定位

15、：這樣會(huì)傷害牙齒或夾到臉頰內(nèi)側(cè)的黏膜，也樣會(huì)傷害牙齒或夾到臉頰內(nèi)側(cè)的黏膜，也可能弄壞假牙可能弄壞假牙 夜間就寢前要先卸下假牙：夜間就寢前要先卸下假牙： 清洗乾淨(jìng)假牙清洗乾淨(jìng)假牙及及 口腔牙齦、上顎、軟顎、舌頭及部分牙齒口腔牙齦、上顎、軟顎、舌頭及部分牙齒 每天檢查其口腔：不善表達(dá)者應(yīng)該每天檢每天檢查其口腔：不善表達(dá)者應(yīng)該每天檢查其口腔確認(rèn)牙齒顆數(shù)，以防誤吞入氣管查其口腔確認(rèn)牙齒顆數(shù)，以防誤吞入氣管或食道內(nèi)而造成傷害或食道內(nèi)而造成傷害照護(hù)者坐在旁邊照護(hù)者坐在旁邊絕對不能站著餵食，被照顧者無法採取身體往前絕對不能站著餵食，被照顧者無法採取身體往前微傾，且有壓迫感微傾，且有壓迫感不建議坐在對面餵食，

16、被照顧者有被監(jiān)視的感覺不建議坐在對面餵食，被照顧者有被監(jiān)視的感覺坐在旁邊是最佳的餵食位置，可以確認(rèn)桌子高度坐在旁邊是最佳的餵食位置，可以確認(rèn)桌子高度及位置，以同樣方向面對餐點(diǎn)，比較容易瞭解對及位置，以同樣方向面對餐點(diǎn)，比較容易瞭解對方之心情方之心情吃同樣的食物吃同樣的食物能體會(huì)食物之滋味，不會(huì)不停地將食物塞在被照能體會(huì)食物之滋味，不會(huì)不停地將食物塞在被照顧者口中，始知可以慢慢咀嚼與吞嚥顧者口中，始知可以慢慢咀嚼與吞嚥由下方將食物送入口中由下方將食物送入口中單側(cè)麻痺餵食食物送入健側(cè)口內(nèi)，每口以舌頭之單側(cè)麻痺餵食食物送入健側(cè)口內(nèi)，每口以舌頭之1/21/21/31/3量，身體略微前傾量，身體略微前傾帕金森癥舌頭咽喉的肌肉僵硬，通常一側(cè)會(huì)較輕，帕金森癥舌頭咽喉的肌肉僵硬，通常一側(cè)會(huì)較輕，食物送入此側(cè)口內(nèi)食物送入此側(cè)口內(nèi) 請被照顧者