2017年上半年浙江省重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)職稱(chēng)第二部分相關(guān)知識(shí)試題

1、2017年上半年浙江省重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)職稱(chēng)第二部分相關(guān)知識(shí)試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題 意）1、休克的現(xiàn)代概念是A. 休克是機(jī)體對(duì)劇烈打擊的反應(yīng)B. 休克是機(jī)體對(duì)外來(lái)強(qiáng)烈刺激的應(yīng)答C. 休克是機(jī)體對(duì)過(guò)強(qiáng)刺激引起的調(diào)節(jié)能力喪失D. 休克是微循環(huán)血流不足導(dǎo)致的器官功能代謝障礙的一種病理過(guò)程E. 休克是以面色蒼白、四肢發(fā)涼、少尿和血壓降低為特征的一種疾病2、關(guān)于真菌的結(jié)構(gòu)，描述不正確的是A. 真菌細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)為細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞器和細(xì)胞核等B. 細(xì)胞壁主要由蛋白質(zhì)（75%）與多糖（25%）組成C. 多糖主要為幾丁質(zhì)的微原纖維，缺乏肽聚糖，故真菌

2、不受青霉素或頭 抱菌素的作用D. 真菌的細(xì)胞膜含固醇E. 真菌按形態(tài)和結(jié)構(gòu)可分為單細(xì)胞真菌和多細(xì)胞真菌3、患者男性，50歲，反復(fù)頭暈黑矇5年。查體：BP 120/80mmHg，雙肺呼吸 音清，未聞及干濕啰音，心率44次/分，節(jié)律不齊。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò) 緩，竇性停搏，頻發(fā)房性期前收縮，陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，下列最適宜 的治療為A. 靜點(diǎn)阿托品B.安置心臟起搏器C. 靜推毛花苷丙D.安裝ICDE. 口服普羅帕酮4、男性，65歲，有高血壓病史，勞累后突然心悸、氣促、氣喘，咳粉紅色泡 沫痰。查體：血壓216/120mmHg ，心率136/分鐘，端坐呼吸。除其他治療外， 以下哪組藥物最合適A.

3、 毛花苷C、硝酸甘油、異丙腎上腺素B. 嗎啡、硝酸甘油、普萘洛爾C硝苯地平、酚妥拉明、毛花苷CD. 硝普鈉、毛花苷C、呋塞米E. 硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺5、患者女性，45歲，農(nóng)民，因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫3小時(shí)來(lái)診。查體： 血壓90/55mmHg，雙側(cè)瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜味，雙肺下野大量濕性啰 音。輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%。最可能的診斷是A. 急性安定類(lèi)中毒B. 急性酒精中毒 C.急性嗎啡中毒D.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.腦干出血&患者男性，50歲，4天前因腦出血”入院，昏迷狀，其他生命體征穩(wěn)定，對(duì) 其進(jìn)行鼻飼，下列錯(cuò)誤的是A. 鼻飼食物溫度應(yīng)適宜B. 鼻飼前需檢查有無(wú)胃

4、潴留C. 每次鼻飼量宜盡可能多，避免患者饑餓D. 宜采用頭高30。體位E. 鼻飼后盡量不要搬動(dòng)患者7、肝功能復(fù)雜，其主要功能包括A. 合成B. 分泌、排泄C. 解毒D. 參與物質(zhì)代謝E. 以上都是8、患者女性,初產(chǎn)婦,孕足月,24歲，第二產(chǎn)程2.5小時(shí)，胎盤(pán)娩出后2小時(shí), 有間歇性陰道流血并有血塊排出，量超過(guò)500ml ,查體：子宮輪廓不清，首先 應(yīng)考慮為A. 陰道靜脈破裂B.凝血機(jī)制障礙C. 胎盤(pán)殘留D .宮頸裂傷E.子宮收縮乏力9、 男性，40歲，經(jīng)化驗(yàn)及CT檢查證實(shí)為重癥胰腺炎,入住ICU第3天測(cè)血糖29.5mmol/L ,下列措施中正確的是A. 立即口服拜糖平50mgB. 立即皮下注射

5、長(zhǎng)效胰島素20UC. 胰島素起始量0.1U/（kg小時(shí)）連續(xù)靜脈泵入D. 需在23小時(shí)將血糖控制到目標(biāo)水平E. 即使血糖控制到理想水平，也不能靜脈輸入葡萄糖10、 患者女性，24歲，在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷 0.5小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)，患者口唇呈櫻桃紅色，心跳呼吸存在，此時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取A. 就地心肺復(fù)蘇B.建立靜脈通道C 吸氧 D .清洗皮膚E.撤離現(xiàn)場(chǎng)11、U型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是A. 通氣/血流0.8B. 通氣/血流V0.8C. 彌散功能障礙D. 肺動(dòng)-靜脈樣的分流E. 肺泡通氣不足12、患者男性，20歲，因突發(fā)神志不清，呼吸心跳停止10分鐘”來(lái)院，急診予 氣管插管呼吸機(jī)輔助通

6、氣，并連接呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀判斷病情，對(duì)于波形和數(shù) 字，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的A. 如插管誤入食管，不能顯示PetC02波形B. 自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，PetC02逐漸上升C. 再次心跳停止，PetC02逐漸下降至零D. 循環(huán)恢復(fù)后，如血壓降低，PetC02逐漸下降E. 循環(huán)恢復(fù)后，如PetC02 > 10mmHg(1.33kPa)，提示復(fù)蘇成功率高13、女性，69歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰3d入院，考慮為急性肺炎，入院 查血壓80/40mmHg，考慮患者出現(xiàn)感染性休克，出現(xiàn)休克的主要機(jī)制是A. 心肌收縮力明顯下降B. 前負(fù)荷明顯下降c.外周血管張力明顯下降D. 有效血容量不足E. 靜脈回

7、流受阻14、健康成年人（以體重約60kg為例）一次性失血超過(guò)多少應(yīng)及時(shí)輸血A. 500mlB. 800mlC. 1000mlD. 1500mlE. 2000ml15、 患者男性，38歲，盛夏時(shí)在煉鋼爐旁連續(xù)工作3天后感頭痛、頭暈，后出 現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈搏快速，氣促、皮膚干燥無(wú)汗，被工友急送醫(yī)院，為明 確診斷，最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是A. 體溫+意識(shí)B呼吸+意識(shí)C 脈搏+血壓D .尿量+皮膚色澤E.心率+心律16、發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征的直接原因是A. 毛細(xì)血管血壓增高B. 毛細(xì)血管通透性增高C. 淋巴回流受阻D. 血漿膠體滲透壓增高E. 組織液膠體滲透壓降低17、患者男性，35歲，勞動(dòng)中突然劇

8、烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，最可能的診斷是A. 急性腦膜炎 B.腦出血、腦疝C. 小腦出血D .腦干出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血18、應(yīng)激狀態(tài)下，糖供給過(guò)多的后果不包括以下哪項(xiàng)A. 肝功能損害B. 抑制蛋白質(zhì)的分解C. 二氧化碳生成增多D. 呼吸負(fù)擔(dān)加重E. 乳酸生成增加19、女性，43歲，主因咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周，昏迷半天急診入院。既往Addison病史。體檢：血壓80/50mmHg，呼吸23/分鐘，口唇及面部皮膚可見(jiàn)色素沉著，左下肺可聞及少量濕啰音，此病人最可能的昏迷原因是A. 肺性腦病B. 感染中毒性腦病C. 腎上腺皮質(zhì)功能不全危象D.

9、 低血糖昏迷E. 垂體危象20、 患者男性，30歲，因車(chē)禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理后病情趨 于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺逐漸加重，面罩吸氧下PaO2為45mmHg，PaCO2為 42mmHg，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A. 通氣不足 B.換氣功能障礙c.氧耗量增加D. 骨折致肺脂肪栓塞，無(wú)效腔增大E. 胸部挫傷致肺氣體交換面積減少21、關(guān)于開(kāi)胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)的操作，描述不正確的是A仰臥位，頭部放低5°T0。，左臂外展，手術(shù)者站在傷員左側(cè)B. 用手術(shù)刀沿左胸乳頭下一肋間（第4或第5肋間）切開(kāi)胸腔，口從胸骨左 緣開(kāi)始，止于左腋中線C. 分層切開(kāi)肋間肌和胸膜，經(jīng)肋間隙進(jìn)入胸腔，切除肋骨D.

10、并發(fā)癥為心肌損傷、心臟穿孔、感染和出血E. 心臟復(fù)跳后，不要立即關(guān)閉胸腔，至少應(yīng)觀察半小時(shí)22、患者車(chē)禍傷，來(lái)院時(shí)查體：貧血貌，血壓低，Hb 75g/L, PT 23秒，PLT80 X109/L，血肌酐280 gol/L ,尿少，要考慮的急需處理不正確的是A. 積極擴(kuò)容的同時(shí)輔助檢查以明確出血部位B. 備血、血漿 C.做好術(shù)前準(zhǔn)備D. 急診血透治療E. 各有關(guān)科室會(huì)診23、患者女性，30歲，因急性化膿性扁桃體炎在某醫(yī)院注射室注射青霉素后突 發(fā)呼吸困難，喉頭喘鳴，嘴唇發(fā)紺，醫(yī)務(wù)人員立即給予腎上腺素皮下注射的同 時(shí)，緩解呼吸困難的措施宜首選A. 鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C. 放置口咽管 D .環(huán)甲膜

11、穿刺給氧E.氣管內(nèi)插管24、下列哪種情況不導(dǎo)致呼吸功增加A. 胸肺順應(yīng)性下降B. 氣道阻力增加 C.氣道分泌物增多D. 氣管切開(kāi)E.呼吸機(jī)回路積水25、在機(jī)體體液平衡的調(diào)節(jié)中，正常滲透壓的維持主要是通過(guò)A. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)B. 腎臟的調(diào)節(jié)作用C. 神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)D. 肺的呼出作用來(lái)調(diào)節(jié)E. 血液的緩沖系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符 合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5 分）1、當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱的主要途徑是A. 輻射B.傳導(dǎo) C.出汗蒸發(fā)D.對(duì)流E.以上都不對(duì)2、

12、屬于中度營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)是A. 體重下降10%20%B. 血清白蛋白3035g/LC. 血清轉(zhuǎn)鋏蛋白1.501.75g/LD. 上臂肌圍60%80%E. 淋巴細(xì)胞總數(shù)（1.21.7） X109/L3、對(duì)慢性呼吸衰竭患者需經(jīng)鼻/ 口氣管內(nèi)插管或者做氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣適應(yīng)證方面，下列哪項(xiàng)不適宜A. 合并意識(shí)障礙B. 氣道分泌物多且有排痰障礙C. 有極大嘔吐誤吸可能D. 輕、中度神志尚清醒的患者E. 全身狀態(tài)差、疲乏明顯4、以下患者體征中，符合重型哮喘的表現(xiàn)為A. 呼吸困難，一般伴有出現(xiàn)潮式呼吸B. 端坐呼吸、存在哮鳴音甚至沉默肺C. 呼吸頻率大于25/分鐘D. 脈率110/分鐘、常有交替脈E. 意

13、識(shí)清晰、語(yǔ)言流暢5、患者男性,54歲，既往體健o因全身黃染半年,加重1個(gè)月”入院。入院前 曾在外院行保肝治療，效果不佳。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未 見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素385 mol/L , ALT 3218U/L， PT 76秒，Alb 2.1g/L，最適合患者目前治療的是A. 使用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子B.輸血漿C. 輸白蛋白 D .人工肝E.中藥&以下不屬于膿毒性休克的診斷指標(biāo)的是A. 臨床上有明確的感染B. 有SIRS的存在C. 收縮壓v90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降幅度 >40mmHg ,至少1小時(shí)； 或血壓以輸液或藥物維持D. 心率100次/分

14、E. 有組織灌注不良的表現(xiàn)7、膿毒癥休克患者急性腎衰竭的主要原因A. 腎缺血B. 腎膿腫C. 輸尿管壞死D. 腎小球壞死E. 腎小管壞死8、 男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源 性室性期前收縮。患者仍有心絞痛發(fā)作，不能平臥，食欲差，加用噻嗪類(lèi)利尿 藥5天，1小時(shí)前心電示波發(fā)現(xiàn)陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，下列哪一項(xiàng)與其病情變化無(wú) 關(guān)A. 心肌缺血加重B. 抗心律失常藥物副作用C. 低蛋白血癥D. 心力衰竭加重E. 電解質(zhì)紊亂9、患者男性，37歲，既往無(wú)高血壓、心臟病病史，確診肺結(jié)核并住院治療1個(gè) 月。近2天出現(xiàn)明顯咳嗽，咳出淡血絲樣痰。今天上廁所排大便后出現(xiàn)胸悶、 憋氣、口

15、唇和指甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓。該患者出現(xiàn)的新發(fā)癥狀最可能的診斷是A. 氣胸B 低血糖反應(yīng)C. 大咯血窒息D .心肌梗死E. 高血壓腦病10、有關(guān)流行病學(xué)資料顯示 DVT和PTEA. 發(fā)病率、病死率都高B. DVT是引起PTE發(fā)病的主要原因C. PTE為少見(jiàn)病D. PTE的病死率為25%30%E. PTE的誤診和漏診率低11、男性，82歲，急性ST段抬高心肌梗死，擬行急診PCI,其可能并發(fā)癥不包 括以下哪項(xiàng)A. 急性冠狀動(dòng)脈閉塞、慢血流或無(wú)復(fù)流B. 冠狀動(dòng)脈穿孔C. 支架血栓形成D. 支架脫落E. 誤傷希氏束，造成三度房室傳導(dǎo)阻滯12、休克患者補(bǔ)液，輸液速度和數(shù)量相對(duì)可靠的依據(jù)是A. 根據(jù)喪

16、失的液體量B. 尿量與中心靜脈壓測(cè)定C.尿量D. 血壓與脈搏 E.頸靜脈充盈情況13、下列哪項(xiàng)不會(huì)在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中誘發(fā)甲狀腺危象A. 上呼吸道感染B心力衰竭C. 使用碘劑D. 甲狀腺手術(shù)E. 反復(fù)觸摸甲狀腺14、下列有關(guān)氧消耗的說(shuō)法不正確的是A.要求患者在安靜狀態(tài)下測(cè)定，而且要盡可能縮短測(cè)量時(shí)間B. 能反映機(jī)體對(duì)氧的需求量C. 代表組織的實(shí)際需氧量D. 常用兩種方法測(cè)定：直接測(cè)定法和反向Fick法E. 按體表面積計(jì)算每分鐘的組織氧消耗稱(chēng)為氧消耗指數(shù)，堿中毒時(shí)氧消耗 指數(shù)減少15、治療合并心力衰竭的快速心房顫動(dòng)，使心室率減慢首選A.利多卡因B. 洋地黃C. 苯妥英鈉D. 美托洛爾E. 普魯

17、卡因胺16、凝血酶原時(shí)間（PT）是反映肝臟合成功能、提示肝臟儲(chǔ)備功能的較敏感的常 用指標(biāo)，在重度肝損傷時(shí)PT活動(dòng)度A.V 50%B.V40%C.V 30%D.V 20%E.V 10%17、永久性心臟起搏器工作方式：DDDR的字母R代表A 心房感知B. 根據(jù)機(jī)體對(duì)心排血量的需要而自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏頻率C 心室感知D. 感知后抑制E. 感知后起搏18、患者男性，44歲，因重癥肺炎”入院。入院后1周體溫一直在39 C以上， 但最高不超過(guò)40 C,則該熱型屬于A.間歇熱 B.稽留熱C. 弛張熱 D.波狀熱E. 回歸熱19、患者男性，65歲，因胰腺炎住院治療已1個(gè)月。今體溫39C,畏寒、寒戰(zhàn), 右頸內(nèi)靜脈置管

18、部位皮膚紅腫、硬結(jié)，對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是A.導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)B. 導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)C. 外周靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)D. 中心靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)E. 從中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)20、COPD急性加重期間需要使用的主要藥物，除外的是A.抗生素B. 糖皮質(zhì)激素C. 支氣管擴(kuò)張藥D. 鎮(zhèn)靜藥E. 止咳、祛痰藥21、有關(guān)連續(xù)性腎替代治療作用原理的描述，錯(cuò)誤的是A.是連續(xù)、緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)B. 可清除部分炎癥因子C. 溶質(zhì)清除率高D. 可維持電解質(zhì)穩(wěn)定E. 影響血流動(dòng)力學(xué)22、下列關(guān)于腎上腺危象發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是A.在慢性腎上腺功能不全的基礎(chǔ)上 ，嚴(yán)重應(yīng)激誘發(fā)嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)分泌不 足B. ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，導(dǎo)致皮膚黏膜高色素沉 著C. 重癥患者的發(fā)生率較高，且多數(shù)為不可逆性損傷D. 感染性休克患者合并腎上腺皮質(zhì)功能減退可使病死率明顯增加E. 膿毒癥患者體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放可導(dǎo)致ACTH、CRH和 皮質(zhì)醇合成降低及釋