多發(fā)性骨髓瘤

1、中文名稱：多發(fā)性骨髓瘤multiple myeloma,MM家庭護(hù)理1.休息一般病人可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。 2.為防止病理性骨折應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。 3.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高

2、尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。 4.對(duì)肢體活動(dòng)不便的老年臥床病人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。 5.口腔護(hù)理腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。 6.疼痛護(hù)理隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛

3、苦。尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。 7.貧血護(hù)理觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護(hù)理。 8.預(yù)防感染本病以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰；鼓勵(lì)水化利尿。 9.化療護(hù)理化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。 10.心理護(hù)理疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡

4、力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)。飲食飲食宜清淡，選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。對(duì)癥選用抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、統(tǒng)魚、韭菜、山楂、海蜇、龜甲、鱉肉、牡斷、核桃。蟹、蝦、豬肝、蜂乳、芝麻、花生甲魚、泥鰍、海鰻。戒禁煙酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。 1 禁食辛辣、油膩、煎炸、熏烤、腌制等食物； 2禁止吸煙、飲酒等； 3不接觸石棉、苯及有害物質(zhì)； 4飲食宜清淡，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤蜊、牡蠣等 5多還有富有纖維素、維生素、微量元素的食品，如新鮮蔬菜、水果、冬菇、海產(chǎn)品

5、等。最好不要吃雞蛋可適當(dāng)飲用牛奶。有腎功能損傷者、還應(yīng)采用低鹽飲食。若伴發(fā)真性細(xì)胞增多癥及原發(fā)性血小板增多癥時(shí)，應(yīng)加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。喝牛奶可以增加一些身體抵抗力，但切忌過量，適當(dāng)飲用即可！一味地進(jìn)食容易消化的食品,進(jìn)精食而不食粗糧。營(yíng)養(yǎng)失衡,偏食某些食物。每日的水分?jǐn)z入不足,或汗出過多而補(bǔ)充水分相對(duì)較少。脂肪攝入不足。脂肪攝入過多固然對(duì)身體有害,但攝入過少或敬而遠(yuǎn)之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同時(shí)可因含的脂肪酸刺激腸道而使腸運(yùn)動(dòng)加快,改善排便情況。多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，故增強(qiáng)病人的體質(zhì)，積極治療慢性疾患，避免射線及化學(xué)毒物的接觸，均對(duì)于該疾病的防治具有重

6、要的意義。1.骨髓瘤是血液系統(tǒng)腫瘤，多見于老年人，僅過多次化療，對(duì)人體消耗極大，機(jī)體免疫力明顯下降，多為臟腑虛損，所以飲食上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以減緩癥狀，保證治療的有序進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)：精選高熱量的、高蛋白食物，如瘦肉、禽蛋、魚類、動(dòng)物內(nèi)臟和豆類及其制品;糖，每天至少300克;高維生素食物，如新鮮蔬菜、水果、果汁等。要充分補(bǔ)充水分和維持其電解質(zhì)的平衡，如鈉、鉀、氯、鈣的無機(jī)鹽供應(yīng);含水多、清淡甘涼的汁、乳、粥、羹、湯類食物，如梨汁、番茄汁、牛奶、西紅柿、蜂蜜等。2.化療時(shí)的飲食應(yīng)以高蛋白、多種維生素為主，如牛奶、雞蛋、蘑菇、大棗、蓮藕、菠菜、蘋果、柑橘等。因化療時(shí)可致惡心、嘔吐、

7、腹瀉，飲食少的患者，可用秋梨、苡米、山藥等食物，其具有和胃止嘔，健脾止瀉的作用。3.放療時(shí)的飲食以滋潤(rùn)適口，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如山藥粉、杏仁霜、蓮藕、黑芝麻、桑椹、香蕉等。4.發(fā)熱、出血、貧血是血液病的常見重要癥狀，需多吃些補(bǔ)血、生血、活血的食物藥膳，如龜膠、阿膠、烏龜湯、骨頭湯、魚鱗膠、山藥粥;虛證出血貧血者宜用西洋參、龍眼肉、大紅棗、連皮花生等具有益氣滋陰養(yǎng)血作用的食物。對(duì)于血熱妄行當(dāng)選涼血止血的食物中藥，鮮藕、白茅根、大小薊、薺菜、馬蘭菊、茄子、木耳等取汁飲用。5.骨髓瘤患者晚期患者多為氣血大傷，陰陽(yáng)俱虛，食療以補(bǔ)為主，但不宜大補(bǔ)，而宜于開胃進(jìn)食，益氣健運(yùn)為主。如肉湯、羹粥、牛奶、參湯等流

8、質(zhì)易消化食品，尚可加用香菇、甲魚、海參、桂圓、大棗、石榴等。疾病簡(jiǎn)介 多發(fā)性骨髓瘤（Multiple myeloma，簡(jiǎn)稱MM）是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有異常的漿細(xì)胞（或稱骨髓瘤細(xì)胞）的增殖，引起骨骼破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。多發(fā)性骨髓瘤中位發(fā)病年齡約為65歲，男女之比約為2：1。多發(fā)性骨髓瘤占所有腫瘤的1%，血液腫瘤的10%，是血液系統(tǒng)第二大腫瘤。 成因 迄今尚未完全闡明，可能的病因有電離輻射、接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物，與慢性感染、慢性抗原刺激有關(guān)，還可能與遺傳有關(guān)，以及與IL-6等細(xì)胞因子有關(guān)。

9、上述原因引起骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生。癥狀 多發(fā)性骨髓瘤起病較緩，可有數(shù)月至十多年無癥狀期，早期易被誤診。多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)眾多，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。常見并發(fā)癥有肺炎、泌尿系感染、敗血癥、腎功能衰竭、病理性骨折等。 治療出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀需要到醫(yī)院明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，治療過程中出現(xiàn)新情況需及時(shí)復(fù)診。多發(fā)性骨髓瘤的一般治療主要包括對(duì)癥治療，如對(duì)貧血、高鈣血癥、高尿酸血癥、腎功能衰竭和感染等不同情況，采用相應(yīng)的治療方法。多發(fā)性骨髓瘤治療用藥主要包括四大類：激素類、細(xì)胞毒類、蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等。另外，還有放療，對(duì)于合適的病

10、人還可以進(jìn)行自體干細(xì)胞移植或異基因移植。 注意事項(xiàng) 多發(fā)性骨髓瘤須與下列疾病鑒別：反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥、意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥、反應(yīng)性單克隆免疫球蛋白增多癥、骨轉(zhuǎn)移瘤等 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的患者應(yīng)采取較好的護(hù)理措施，具體如下（1）加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員首先應(yīng)評(píng)估MM患者的心理特點(diǎn)，并根據(jù)患者不同的心理時(shí)期采取不同的護(hù)理措施。應(yīng)給予患者真誠(chéng)的關(guān)心和幫助，多與之交流了解其心態(tài)，并根據(jù)患者所處的情緒給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理；多講解康復(fù)患者的例子，鼓勵(lì)建立樂觀的心態(tài)使其正視現(xiàn)實(shí)；在患者疼痛及情緒消極時(shí)要尊重患者并及時(shí)予以治療及護(hù)理措施；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意病人家屬的情緒，適時(shí)傾聽其感受并真誠(chéng)地予以

11、幫助及理解以避免家屬的不良情緒影響患者。（注：對(duì)不了解病情者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及家屬做好保密工作）（2）一般護(hù)理 平日應(yīng)睡硬板床，保持身體的生理彎曲，減少體重對(duì)骨骼的壓力。不做劇烈活動(dòng)，防止骨折。適度活動(dòng)，以促使肢體血液循環(huán)。外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)由家人陪同，預(yù)防跌傷。飲食指導(dǎo)：供給病人高熱量、高維生素、高鈣、低蛋白質(zhì)、低鈉飲食，要注意多喝水。（3）骨痛的護(hù)理 觀察疼痛部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等并做好記錄。 減少疼痛刺激，取舒適臥位，防止因姿勢(shì)不對(duì)造成肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽扯而引起疼痛。 藥物止痛：注意選擇合適的止痛劑及給藥途徑。了解止痛劑的有效劑量及使用時(shí)間，正確預(yù)防其副作用。 （4）貧血的護(hù)理 輕度貧血可適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)避免勞累，重度貧血應(yīng)絕對(duì)臥床休息。取半臥位，以利于呼吸。對(duì)于極度虛弱者，應(yīng)協(xié)助完成生活護(hù)理。（5）出血的護(hù)理嚴(yán)密觀察出血傾向，如面色蒼白，乏力，煩躁，生命體征異常，嘔血，黑便，牙齦出血，鼻出血，血尿等。去除能引起出血的因素。- 勿接觸銳利物品；- 剪短指甲，勿抓皮膚，挖鼻孔，剔牙等，以免引起鼻腔皮膚及口腔出血；-