無(wú)明顯電流斑電損傷鑒定的研究進(jìn)展

1、無(wú)明顯電流斑電損傷鑒定的研究進(jìn)展        【摘要】低壓電電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定在形態(tài)上主要依據(jù)皮膚電流斑來(lái)確定，但在實(shí)際工作巾尚有電流斑不明顯，甚至缺如的案例，使鑒定工作產(chǎn)生一定難度本文依據(jù)文獻(xiàn)資料對(duì)電擊傷的機(jī)制及無(wú)明顯電流斑的電損傷的各種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】電流斑；電損傷；電擊傷；機(jī)制【中圖分類號(hào)】d9191【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】10079297(2006)04028903forensic research advancement of assessment in electric injurie

2、s without obviom electric markliu yah-junzha ngtianlin，wang ying-yuanschool offorensic medicine，shanxi medical university，taiyuan 030001【abstract】forensic investigation of low voltage electric death is mainly based on electric mark on the skin in morphologybut there are many eases that have less obv

3、ious electric marks，even no electric markit is dimcult for forensic investigationthis daper reviewed the mechanism of electric injury and correlated indicators in the ease without obvious electric marks【k y words】electric mark；electric jnju ；electric burn；mechanism據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在觸電事故中美國(guó)每年大約有05的致死率，發(fā)生于低壓

4、電源的約占60一70其死亡率約占家庭突發(fā)死亡的1。在交通事故中亦可出現(xiàn)汽車蓄電池導(dǎo)致的電損傷。【1】在我國(guó)據(jù)9695例電擊傷臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，2電燒傷占住院燒傷病人656死亡率為31。目前在法醫(yī)檢案中，因電擊死的鑒定尚停留在有無(wú)典型電流斑上。然而，在實(shí)際案例中并非每一例電擊死都存在典型的電流斑，尤其是不典型的電擊死(如水中電擊死則不能產(chǎn)生典型電流斑31)，故其應(yīng)用價(jià)值相應(yīng)的受到限制。在明確電損傷機(jī)制的基礎(chǔ)上探討器官組織形態(tài)學(xué)變化，并借助免疫學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)尋找無(wú)明顯電流斑的電損傷的鑒定指標(biāo)有著重要的意義。一、電損傷機(jī)制rc ke和rd astumian提出電流損傷來(lái)源于兩種機(jī)制：一是電流通

5、路上焦耳熱產(chǎn)生熱損傷；二是電流對(duì)具有電極性組織成分的直接破壞作用。而熱作用和非熱作用發(fā)生要受多種因素影響：41如電流類型(交流電比直流電對(duì)人體危害更大51)、電壓、觸電時(shí)間、與放電物體直接或間接接觸面積、接觸人體組織的電阻大小、是否與水或金屬導(dǎo)體接觸、電流在人體所經(jīng)過的通路。如果電壓低且接觸時(shí)間很短，主要是非熱作用導(dǎo)致細(xì)胞損傷；反之熱作用占主導(dǎo)地位。michael在測(cè)量電擊傷組織的電阻時(shí)，發(fā)現(xiàn)電擊死組織的溫度平均增加25。證明電擊傷時(shí)存在熱作用。非熱因素主要包括電場(chǎng)、時(shí)空、電離和化學(xué)因素等，其中電場(chǎng)因素可選擇性地使電場(chǎng)范圍內(nèi)某些組織細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，并可釋放出大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)

6、致惡性損傷壞死擴(kuò)大。目前公認(rèn)機(jī)制包括電穿孔及電作用蛋白質(zhì)變性。二、目前用于無(wú)明顯電流斑的電損傷鑒定的指標(biāo)對(duì)無(wú)明顯電流斑的電損傷法醫(yī)學(xué)鑒定還局限于器官組織形態(tài)學(xué)及超微結(jié)構(gòu)改變上，診斷技術(shù)的限制對(duì)內(nèi)臟的電擊損傷診斷缺乏特異性的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，而組織形態(tài)易受周圍環(huán)境影響，單純研究組織形態(tài)已缺乏說服力。隨著技術(shù)的進(jìn)步，探索應(yīng)用酶組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、原位雜交甚至分子生物學(xué)的方法進(jìn)行電擊損傷診斷的研究就很有必要了。(一)皮膚相關(guān)鑒定指標(biāo)1特征形態(tài)改變。肉眼未發(fā)現(xiàn)明顯表皮損傷的電擊死光鏡下較具特征性的是表皮的極性化改變，表皮細(xì)胞或扭曲變形、染色較深、排列緊密、呈柵欄狀、作者簡(jiǎn)介劉雁軍(1982一)，男，漢族，

7、山西晉         城人，在讀碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究 作；tel：+86351-4933952；e-mail：lyj820925163com通訊作者王英元(1958一)，男，漢族，山西稷山人，博士，教授。email：wyy580218163corn· 290 -漩渦狀、螺旋狀或圓圈狀，或伸長(zhǎng)似釘樣插入真皮中。電鏡下可見上皮細(xì)胞漿中基質(zhì)凝固成團(tuán)塊狀。大部分細(xì)胞器破壞細(xì)胞內(nèi)膜系統(tǒng)斷碎，其下真皮層可見凝固的顆粒狀物及膠原纖維凝固性壞死。同但這種壞死也同樣存在于皮膚燒傷邊緣部、皮膚鈍器損傷、皮膚干

8、燥處以及巴比妥中毒或凍傷引起的水泡等處。故須結(jié)合組織學(xué)、組織化學(xué)染色和掃描電鏡等方法綜合判斷。2損傷局部皮膚金屬顆粒檢出。有學(xué)者認(rèn)為電流作用時(shí)產(chǎn)生的高熱及電解作用使金屬顆粒沉積在皮膚而出現(xiàn)皮膚金屬化，可為診斷電擊死的重要證據(jù)之一。電流本身的電離作用將金屬離子導(dǎo)人皮膚組織深層。對(duì)損傷皮膚表層及深層金屬含量進(jìn)行定性定量的檢測(cè)可以協(xié)助診斷電流斑，也可鑒別由于高熱金屬物引起的皮膚損傷，后者引起的損傷只有熱損傷，金屬離子不進(jìn)入深層組織而僅附著在表面且含量也明顯小于電擊傷。損傷局部皮膚金屬顆粒的檢出，在無(wú)明顯電流斑及腐敗尸體的案例中對(duì)電擊死的判斷有一定的法醫(yī)學(xué)意義。(二)心肌相關(guān)鑒定指標(biāo)1特征形態(tài)改變。v

9、ittorio fineschi等71發(fā)現(xiàn)電擊心臟特征性改變：心肌碎裂(myofibre breakup mfb)有以下3種組織學(xué)類型：(1)成束擴(kuò)張膨脹的心肌細(xì)胞與超收縮心肌細(xì)胞夾雜存在，可見斷裂或擴(kuò)張的閏盤超收縮心肌細(xì)胞核呈正方形外觀而擴(kuò)張的心肌細(xì)胞核呈卵圓形；(2)超收縮肌細(xì)胞與膨脹過度的肌細(xì)胞交替出現(xiàn)，且被增寬的閏盤所分隔；(3)超收縮肌小節(jié)的非嗜酸性帶狀粒細(xì)胞與過度拉伸的肌小節(jié)交替存在。界限清楚。這種特征性病理學(xué)改變對(duì)于未形成明顯電流斑的電損傷的鑒定有著重要意義。2心肌細(xì)胞膜na*一 酶活性改變。ercan varol等81發(fā)現(xiàn)低電壓電擊可直接導(dǎo)致心律紊亂致死的主要原因是出現(xiàn)室顫。其

10、機(jī)制可能為：心肌壞死致心律失常，na一k+atp酶含量變化及心肌細(xì)胞膜通透性改變。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為無(wú)典型電流斑的電損傷中電流作用使心肌細(xì)胞膜na 一k+atp酶和ca2+atp酶活性下降，電流對(duì)遠(yuǎn)離觸電點(diǎn)細(xì)胞膜蛋白有損傷作用。心肌細(xì)胞膜na*一k+酶活性改變?yōu)殡姄羲罒o(wú)典型電流斑的法醫(yī)學(xué)鑒定提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。3心肌酶同工酶含量變化。電損傷中心肌損傷極為常見，電擊后心電圖的改變不特異，且心肌酶同工酶(ckmb)的升高有引起骨骼肌壞死之可能，以往認(rèn)為其可作為判斷電擊死的依據(jù)尚不充分?！?1但劉鴻艷【 0l對(duì)5o例電擊傷患者(這5o例患者最早為電擊后即刻，最晚為電擊后24h進(jìn)行心肌同工酶檢測(cè))研究發(fā)現(xiàn)，

11、心臟處于電擊通路中時(shí)心肌酶同工酶明顯增加，可見在電擊后24h之內(nèi)檢測(cè)心肌酶同工酶對(duì)無(wú)明顯電流斑電損傷的鑒定有一定幫助。法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)(三)細(xì)胞膜電穿孔gehl jt”】認(rèn)為電穿孔是電流通過人體組織細(xì)胞時(shí)所形成的具有特征性的形態(tài)學(xué)變化。電流形成強(qiáng)電場(chǎng)導(dǎo)致細(xì)胞壞死，存在電擊穿胞膜現(xiàn)象，電擊穿細(xì)胞膜在于電流使脂質(zhì)雙層膜形成多個(gè)小孔。如果孔已經(jīng)足夠大，細(xì)胞膜將破裂，整個(gè)細(xì)胞破裂可能是多個(gè)小孔融合的結(jié)果。另有學(xué)者用快速冰凍電子顯微技術(shù)揭示了細(xì)胞膜電穿孔的動(dòng)力學(xué)特征，表明電穿孔以細(xì)胞骨架網(wǎng)孔為界，并觀察到電流所致的細(xì)胞膜近似于規(guī)則圓形的孔洞，大小不一，空洞直徑在06 m13 m

12、之間。這種特征性的形態(tài)學(xué)改變對(duì)無(wú)明顯電流斑電損傷的鑒定很有實(shí)用價(jià)值。(四)多器官cfos的表達(dá)王曄等l12l研究大鼠電流損傷多器官cf0s的表達(dá)，生前受電擊的各組大鼠的心、肝、肺、腎、骨骼肌、腦等的clos蛋白呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，脾臟與皮膚呈陰性表達(dá)；死后受電擊的各組大鼠中。死后即刻電擊組大鼠的心、肝、肺、腎、骨骼肌、腦的cf0s蛋白呈很微弱的陽(yáng)性表達(dá)，其余死后各時(shí)間組大鼠的各器官均為陰性表達(dá)。因此，通過檢測(cè)心、肝、肺、腎、骨骼肌、腦中c_fbs蛋白，對(duì)鑒定生前電擊死與死后電擊有很重要的意義。(五)免疫功能影響moynihan ja等首次用適量血藍(lán)蛋白(klh)免疫小鼠24h后給予其單獨(dú)一次足電擊可

13、導(dǎo)致其繼發(fā)性抗klh igg反應(yīng)降低。zalcmans s等證實(shí)足電擊可降低cd一1小鼠對(duì)綿羊紅細(xì)胞(srbc)的空斑細(xì)胞形成反應(yīng)(plaque forming cell pfc反應(yīng))。同樣okimura和nigo所完成的一系列實(shí)驗(yàn)亦表明srbc免疫前兩天給予束縛電擊可使pfc反應(yīng)下降30一60。上述研究結(jié)果證實(shí)電擊對(duì)細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答存在抑制作用。(六)腦相關(guān)指標(biāo)1腦內(nèi)金屬元素含量變化龔云131用sd雌性成年大鼠20只隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各10只。經(jīng)一次性電擊后，用原子吸收分光光度計(jì)分別測(cè)定了兩組大鼠大腦皮質(zhì)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)和海馬ca3區(qū)的微量元素zn、cu、fe和輕金屬mg的含量。發(fā)現(xiàn)在大腦皮

14、質(zhì)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)。兩組大鼠的諸元素含量無(wú)顯著變化；在海馬ca3區(qū)，兩組大鼠的微量元素zn、cu、fe的含量也無(wú)顯著變化，但輕金屬mg的含量卻發(fā)生了顯著的變化，表現(xiàn)為對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組?？梢娎迷游辗止夤舛确z測(cè)腦內(nèi)金屬元素的含量變化也可證明電損傷的存在。2腦內(nèi)組織mrna含量變化李霞等 采用逆轉(zhuǎn)錄一聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)慢性足底電擊結(jié)合噪聲應(yīng)激致高血壓大鼠下丘腦、延髓、中腦、垂體和腎上腺等組織中編碼腎上腺髓質(zhì)素的腎上腺髓質(zhì)素前肽原(preproad renomedullin。ppadm)基法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)因以及adm 的特異性受體組件降鈣素受體樣受體(calcitoni

15、n receptor like receptor，crlr)和受體活性調(diào)節(jié)蛋白2和3 (receptof activity modifying proteinsramp2和ramp3)表達(dá)的變化。觀察到：與對(duì)照組相比，以3一磷酸甘油醛脫氫酶作為內(nèi)參照，15d足底電擊結(jié)合噪聲應(yīng)激引起下丘腦、垂體和腎上腺中ppadmmrna表達(dá)上調(diào)，而在延髓和中腦表達(dá)明顯下調(diào)：crlr基因表達(dá)量正常時(shí)在下丘腦相對(duì)較高應(yīng)激15d后crlr表達(dá)在延髓、中腦和下丘腦下調(diào)，而在垂體和腎上腺的表達(dá)無(wú)明顯變化；應(yīng)激后ramp2基因在延髓和下丘腦表達(dá)上調(diào)，而在腎上腺表達(dá)顯著下調(diào)，其他部位無(wú)明顯變化；ramp3基因在對(duì)照組大鼠的中腦和下丘腦表達(dá)較高，在應(yīng)激性高血壓大鼠的下丘腦和垂體表達(dá)上調(diào)，而在中腦和腎上腺表達(dá)下調(diào)。在延髓中的表達(dá)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過檢測(cè)ppadm基因、crlr、ramp2和ramp3的表達(dá)對(duì)鑒定無(wú)明顯電流斑的電擊死有所幫助。三、小結(jié)綜上所述，對(duì)電擊死無(wú)明顯電流斑的法醫(yī)學(xué)鑒定一定要做到尸表檢驗(yàn)與內(nèi)部臟器組織形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(包括光鏡、電鏡)相結(jié)合，并參考上述鑒定指標(biāo)，可望提高實(shí)際檢案中電擊死鑒定的準(zhǔn)確性 考文獻(xiàn)1】 nisanci m·an unusual burn injury caused by a car battery【j】_bumcare rehabil，2005，26：