手術(shù)室的管理ppt課件

1、梁田媛第四章第四章 手術(shù)室的任務(wù)與管理手術(shù)室的任務(wù)與管理第一節(jié) 手術(shù)室環(huán)境的設(shè)計(jì) 一、手術(shù)室環(huán)境設(shè)計(jì)的要求一、手術(shù)室環(huán)境設(shè)計(jì)的要求 一手術(shù)室的位置要求一手術(shù)室的位置要求 二手術(shù)室的建筑要求二手術(shù)室的建筑要求 三手術(shù)室內(nèi)的配置要求三手術(shù)室內(nèi)的配置要求 四手術(shù)室用房的設(shè)置和要求四手術(shù)室用房的設(shè)置和要求 五干凈手術(shù)室五干凈手術(shù)室 六手術(shù)室的規(guī)劃與流程六手術(shù)室的規(guī)劃與流程 二、手術(shù)室環(huán)境的管理二、手術(shù)室環(huán)境的管理 一手術(shù)室的位置與建筑要求一手術(shù)室的位置與建筑要求手術(shù)室手術(shù)室設(shè)在醫(yī)院內(nèi)空氣干設(shè)在醫(yī)院內(nèi)空氣干凈、環(huán)境安靜處，凈、環(huán)境安靜處，普通位于建筑的較普通位于建筑的較高層，遠(yuǎn)離鍋爐房、高層，遠(yuǎn)離鍋爐房

2、、污水處置站、污物污水處置站、污物清洗區(qū)、污物間等，清洗區(qū)、污物間等，以減少空氣污染。以減少空氣污染。與手術(shù)科室相鄰，與手術(shù)科室相鄰，方便接送患者，最方便接送患者，最好有直接的通道和好有直接的通道和通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備外科外科二手術(shù)室的建筑要求監(jiān)護(hù)室手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間 手術(shù)間洗手間庫房辦公室更衣室小手術(shù)間準(zhǔn)備間手術(shù)間以每間30-40m2為宜，最大60m2手術(shù)間數(shù)與外科病床數(shù)之比為1:2025手術(shù)室外圍設(shè)外走廊，以便術(shù)后污染的器械及敷料運(yùn)離手術(shù)室衛(wèi)生間任務(wù)人員通道接送病人通道等候區(qū)走廊寬度不小于2.5m三手術(shù)間內(nèi)的配置要求 根本配置：多功能手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、高頻電刀、吸引器、器械桌、可

3、升降器械托盤、輸液架、腳踏凳、藥品柜、敷料柜、觀片燈、石英鐘、溫濕度計(jì)溫度恒定在22-25 ，相對濕度40%-60%四手術(shù)室用房的設(shè)置和要求手術(shù)間的種類：無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用普通手術(shù)間：供胃腸手術(shù)用感染手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用1無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi) 走 廊洗手間辦公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室 準(zhǔn) 備 間庫房準(zhǔn)干凈區(qū)非干凈區(qū)干凈區(qū)衛(wèi)生間外 走 廊外 走 廊設(shè)在走廊的盡端或干擾最小的區(qū)域患者進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)展麻醉前等待區(qū)手術(shù)終了后麻醉未清醒患者察看區(qū)五干凈手術(shù)室干凈手術(shù)室：采用一定空氣干凈技術(shù)，對手術(shù)環(huán)境的空氣質(zhì)量進(jìn)展控制，消除空氣中的懸浮微粒，包

4、括微生物，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌控制在允許的平安范圍內(nèi)，空氣干凈度到達(dá)一定級別1、干凈手術(shù)室的凈化規(guī)范： 含塵濃度2、干凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)3、干凈手術(shù)室根據(jù)氣流流向分為兩種方式1亂流式：適用于1萬級以下的手術(shù)室2層流式：垂直層流、程度層流4、干凈手術(shù)室的適用范圍級特別干凈手術(shù)室百級：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)級規(guī)范干凈手術(shù)室千級：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽外科、骨外科和普外科中的類無菌手術(shù)級普通干凈手術(shù)室萬級：適用于普通外科除 類無菌手術(shù)外和婦產(chǎn)科等類手術(shù) 級干凈手術(shù)室10萬級：適用于肛腸外科及污染類手術(shù)六手術(shù)室的規(guī)劃與流程 干凈區(qū)限制區(qū)：手術(shù)

5、室區(qū)域的最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、刷手間、無菌物品間、藥品間、手術(shù)間內(nèi)走廊等 要求：嚴(yán)厲遵守?zé)o菌原那么 準(zhǔn)干凈區(qū)半限制區(qū)：設(shè)在干凈區(qū)的外側(cè)，包括器械室、輔料室、消毒間、器械洗滌間、麻醉預(yù)備室、麻醉恢復(fù)室等 要求：凡已做好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，制止進(jìn)入此區(qū) 非干凈區(qū)非限制區(qū)：普通設(shè)在手術(shù)室區(qū)域的入口處，包括換鞋處、更衣室、辦公室、休憩室、值班室、學(xué)習(xí)室、餐飲室、污物間、標(biāo)本室、家屬等候區(qū)、接納患者區(qū)等 要求：凡進(jìn)入手術(shù)室的一切人員需換手術(shù)室的鞋，并改換手術(shù)室的衣褲，戴好公用口罩、帽子。手術(shù)室的衣褲及鞋不可穿出手術(shù)室外。手術(shù)患者在此區(qū)換乘手術(shù)室內(nèi)平車方可進(jìn)入手術(shù)間，以防止外來車輪帶入細(xì)菌1無菌手術(shù)

6、間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi) 走 廊洗手間辦公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室 準(zhǔn) 備 間庫房準(zhǔn)干凈區(qū)非干凈區(qū)干凈區(qū)衛(wèi)生間外 走 廊外 走 廊二、手術(shù)室環(huán)境的管理一手術(shù)室的清潔與消毒清潔順序：清潔區(qū)到污染區(qū)每周至少一次徹底大掃除不同區(qū)域及不同手術(shù)室的清掃工具不能混用，采用濕式清掃所運(yùn)用的拖布、抹布該當(dāng)是不易掉纖維的織物資料每天進(jìn)展空氣消毒，紫外線照射30-60min凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟二手術(shù)室環(huán)境的制度化管理 除手術(shù)室人員和參與當(dāng)日手術(shù)者外，與手術(shù)無關(guān)的人員不得擅自進(jìn)入 患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室 凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必需按

7、規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等 手術(shù)人員及觀賞者到手術(shù)室后應(yīng)迅速到達(dá)指定位置，盡量防止人員走動(dòng) 觀賞者只允許觀賞指定的手術(shù)間，不得隨意出入其他手術(shù)間 嚴(yán)厲區(qū)分無菌、急診和感染手術(shù)間，假設(shè)在同一手術(shù)間內(nèi)接臺，那么先做無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)，不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無菌和感染兩種手術(shù)第二節(jié) 手術(shù)室物品管理一、布類物品手術(shù)衣手術(shù)單：大單、中單、手術(shù)巾、各部位手術(shù)單及各種包布等 二、敷料類物品 用于術(shù)中止血、拭血及壓迫、包扎等三、器械類物品常用的有：刀、剪、鉗、鑷、拉鉤等四、縫線及縫針 縫線：分為可吸收和不可吸收 縫線號碼越大表示線越粗 細(xì)線以“0標(biāo)明，0數(shù)越多線越細(xì) 縫針： 三角針

8、：縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織 圓 針：用于縫合血管、神經(jīng)、臟器和肌肉等軟組織五、引流物 乳膠片引流條 紗布引流條 卷煙式引流條 引流管第三節(jié) 患者的預(yù)備一、普通預(yù)備提早到達(dá)手術(shù)室核對患者的根本信息、手術(shù)稱號及手術(shù)部位，確保手術(shù)部位左右準(zhǔn)確無誤，仔細(xì)做好三查七對，點(diǎn)收所帶藥品，并做好麻醉前的預(yù)備任務(wù)給予患者心思護(hù)理，減輕其焦慮、恐懼等心思反響二、手術(shù)體位1、體位安頓原那么最大限制的保證患者的平安與溫馨充分暴露手術(shù)野，同時(shí)減少不用要的裸露肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空保證呼吸和血液循環(huán)通暢防止血管神經(jīng)受壓、肌肉過度牽拉及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生2、常用手術(shù)體位仰臥位：適用于頭、頸部、胸腹部及四肢手術(shù)等 側(cè)

9、臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù) 俯臥位：用于脊椎及其他背部手術(shù) 膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部手術(shù) 半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)三、手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備1、方法外表有較多油脂或膠布?xì)堐E，先用汽油或松節(jié)油拭去常規(guī)0.5%碘伏溶液消毒兩遍供皮區(qū)用75%酒精消毒2-3次創(chuàng)傷傷口用3%的過氧化氫和1:10碘伏消毒2、本卷須知消毒順序應(yīng)由手術(shù)中心向周圍涂擦，如為感染傷口或肛門、會(huì)陰部手術(shù)，那么應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周向內(nèi)涂擦，已接觸邊緣的消毒紗布不得前往擦拭清潔處手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍要包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。假設(shè)估計(jì)手術(shù)時(shí)有延伸切口的能夠，那么應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)展皮膚消毒范圍運(yùn)用碘酊消毒時(shí)，需待碘酊干后方可脫碘

10、，否那么影響殺菌效果消毒時(shí)應(yīng)運(yùn)用兩把消毒鉗，消毒鉗運(yùn)用后不可再放回?zé)o菌器械臺四、手術(shù)區(qū)鋪單法原那么：顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)切口周圍要求有4-6層無菌布單覆蓋，外周最少兩層第四節(jié) 手術(shù)人員的預(yù)備一、普通預(yù)備堅(jiān)持清潔，換手術(shù)室公用鞋、洗手衣褲、帶口罩帽子、不能留長指甲，不能戴首飾二、手臂的清潔與消毒三、穿無菌手術(shù)衣四、戴無菌手套第五節(jié)第五節(jié) 手術(shù)的配合技術(shù)手術(shù)的配合技術(shù)器械護(hù)士：刷手后穿手術(shù)衣、戴手套，器械護(hù)士：刷手后穿手術(shù)衣、戴手套，在無菌區(qū)域內(nèi)為手術(shù)者提供無菌器械在無菌區(qū)域內(nèi)為手術(shù)者提供無菌器械巡回護(hù)士：在無菌區(qū)域以外的地方或周巡回護(hù)士：在無菌區(qū)域以外的地方或周圍執(zhí)行義務(wù)，供應(yīng)刷手人員

11、所需求的圍執(zhí)行義務(wù)，供應(yīng)刷手人員所需求的物品，為患者提供護(hù)理效力物品，為患者提供護(hù)理效力一器械護(hù)士的職責(zé) 1 1、手術(shù)前任務(wù)的配合、手術(shù)前任務(wù)的配合 術(shù)前訪視患者術(shù)前訪視患者預(yù)備手術(shù)用品預(yù)備手術(shù)用品個(gè)人無菌預(yù)備個(gè)人無菌預(yù)備鋪無鋪無菌器械臺菌器械臺與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單單 2 2、手術(shù)中任務(wù)的配合、手術(shù)中任務(wù)的配合 堅(jiān)持和監(jiān)視術(shù)區(qū)無菌堅(jiān)持和監(jiān)視術(shù)區(qū)無菌配合手術(shù)步驟傳送器械配合手術(shù)步驟傳送器械遵守遵守傳送器械方法傳送器械方法擦凈器械上血漬擦凈器械上血漬及時(shí)回收器械快遞及時(shí)回收器械快遞快收，并堅(jiān)持清潔、整齊快收，并堅(jiān)持清潔、整齊保管術(shù)中取下的標(biāo)本保

12、管術(shù)中取下的標(biāo)本配配合醫(yī)生處置術(shù)中不測合醫(yī)生處置術(shù)中不測關(guān)腔前清點(diǎn)器械與巡回護(hù)士一關(guān)腔前清點(diǎn)器械與巡回護(hù)士一同同縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口 3 3、手術(shù)后任務(wù)的配合、手術(shù)后任務(wù)的配合 清洗器械清洗器械打包或浸泡打包或浸泡處置吸引器吸洗處置吸引器吸洗清潔清潔房間房間預(yù)備下臺手術(shù)預(yù)備下臺手術(shù) 傳送器械方法：傳送器械方法：傳送時(shí)，均以器械柄端輕擊手術(shù)傳送時(shí)，均以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的掌心，留意手術(shù)刀的者伸出的掌心，留意手術(shù)刀的刀鋒朝上刀鋒朝上彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上彎針應(yīng)以持針器夾住中后彎針應(yīng)以持針器夾住中后1/3交交界處界處傳送針線時(shí)

13、，應(yīng)事先將線頭拉出傳送針線時(shí)，應(yīng)事先將線頭拉出6-9cm，防止線脫出，防止線脫出 1 1、手術(shù)前任務(wù)的配合、手術(shù)前任務(wù)的配合 清潔整理手術(shù)間清潔整理手術(shù)間預(yù)備手術(shù)用物預(yù)備手術(shù)用物核對病人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)稱號、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)稱號、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)協(xié)議書等手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)協(xié)議書等協(xié)助擺協(xié)助擺體位體位輸液管理輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣協(xié)助術(shù)者穿衣提供和核對手提供和核對手術(shù)用物記錄術(shù)用物記錄調(diào)好燈光調(diào)好燈光銜接電刀、吸引器銜接電刀、吸引器管管監(jiān)視無菌操作監(jiān)視無菌操作二巡回護(hù)士的職能 2 2、手術(shù)中任務(wù)的配合、手術(shù)中任務(wù)的配合 及時(shí)提供術(shù)中所需

14、物品及時(shí)提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻記出入量并告之麻醉師醉師做好急救預(yù)備做好急救預(yù)備保證輸液暢通保證輸液暢通處置切下處置切下標(biāo)本標(biāo)本擔(dān)任與外界聯(lián)絡(luò)擔(dān)任與外界聯(lián)絡(luò)關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械記錄關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械記錄簽名簽名 3 3、手術(shù)后任務(wù)的配合、手術(shù)后任務(wù)的配合 協(xié)助包扎傷口協(xié)助包扎傷口接引流管接引流管/ /袋袋完成手術(shù)護(hù)理完成手術(shù)護(hù)理記錄單記錄單處置和外送標(biāo)本處置和外送標(biāo)本向護(hù)送人員清點(diǎn)患者向護(hù)送人員清點(diǎn)患者攜帶的物品攜帶的物品清理手術(shù)室清理手術(shù)室補(bǔ)充手術(shù)用物預(yù)備下補(bǔ)充手術(shù)用物預(yù)備下臺手術(shù)臺手術(shù)二巡回護(hù)士的職能第六節(jié)第六節(jié) 手術(shù)中的無菌技術(shù)原那手術(shù)中的無菌技術(shù)原那么么一、普通無菌技術(shù)原那么一、普通無菌

15、技術(shù)原那么操作環(huán)境要清潔，寬闊，亮堂操作環(huán)境要清潔，寬闊，亮堂 提早提早30min完成清掃任務(wù)完成清掃任務(wù)備齊所需用物，術(shù)中盡量減少人員流備齊所需用物，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)動(dòng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)，操作者應(yīng)面明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)，操作者應(yīng)面向無菌區(qū)。操作時(shí)手臂不可超越無向無菌區(qū)。操作時(shí)手臂不可超越無菌區(qū)，不可面向無菌區(qū)講話，咳嗽菌區(qū)，不可面向無菌區(qū)講話，咳嗽，打噴嚏。，打噴嚏。無菌物品需用無菌持物鉗或無菌鑷夾無菌物品需用無菌持物鉗或無菌鑷夾取，物品一經(jīng)取出即使未用也不可取，物品一經(jīng)取出即使未用也不可再放回?zé)o菌容器再放回?zé)o菌容器 未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁運(yùn)未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)

16、禁運(yùn)用。疑心無菌物品已被污染，不可再運(yùn)用用。疑心無菌物品已被污染，不可再運(yùn)用。翻開的無菌器械、輔料包。翻開的無菌器械、輔料包24h內(nèi)未用，應(yīng)內(nèi)未用，應(yīng)視為過期，需重新滅菌后再運(yùn)用。視為過期，需重新滅菌后再運(yùn)用。 一份無菌物品僅供一位患者運(yùn)用。一份無菌物品僅供一位患者運(yùn)用。 操作中的無菌范圍操作中的無菌范圍 腰以上、肩以下、腋中線以前為無菌區(qū)；臺緣腰以上、肩以下、腋中線以前為無菌區(qū)；臺緣以下的布單不可再接觸，墜落過臺緣以下物品不以下的布單不可再接觸，墜落過臺緣以下物品不再用再用 堅(jiān)持無菌物品的無菌形狀堅(jiān)持無菌物品的無菌形狀 無菌包潮濕、破損、可疑污染視為有菌；手套無菌包潮濕、破損、可疑污染視為有

17、菌；手套破立刻改換；前臂或肘碰有菌區(qū)改換手術(shù)衣；無破立刻改換；前臂或肘碰有菌區(qū)改換手術(shù)衣；無菌持物鉗夾無菌物菌持物鉗夾無菌物 維護(hù)皮膚切口維護(hù)皮膚切口 毛囊中殘存細(xì)菌，切開皮膚前用無菌聚乙烯薄毛囊中殘存細(xì)菌，切開皮膚前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋、換刀等器械、縫皮前消毒膜覆蓋、換刀等器械、縫皮前消毒 二、手術(shù)中應(yīng)遵照的無菌技術(shù)原那二、手術(shù)中應(yīng)遵照的無菌技術(shù)原那么么 正確傳送物品和互換位置 防止有菌區(qū)遞器械、正確換位 污染手術(shù)的隔離技術(shù) 紗布墊維護(hù)周圍組織，已接觸污染部位的器械不在接觸安康組織 減少空氣污染、堅(jiān)持干凈效果 門窗封鎖、少走動(dòng)、防止談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要改換、觀賞未接近術(shù)者1二、無菌桌的預(yù)備二、無菌桌的預(yù)備大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔枯燥平整無菌布單垂緣30cm以上 無菌器械臺的運(yùn)用原那么無菌器械臺的運(yùn)用原那么 由巡回