早孕超聲檢查

1、重要術(shù)語受精齡=胎齡妊娠齡=月經(jīng)齡胚胎：妊娠齡前10周的胚胎胎兒：妊娠齡11周起重要術(shù)語妊娠分期：早期妊娠：妊娠齡12周以前中期妊娠：第13周起至27周末晚期妊娠：第28周以后檢查項目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠檢查方法和技術(shù)經(jīng)腹部超聲檢查：孕婦需要充盈膀胱，患者取仰臥位，充分暴露下腹部；探頭頻率3.06.0Mhz經(jīng)會陰或經(jīng)陰道超聲檢查：排空膀胱后進行，孕婦取膀胱截石位;探頭頻率7.010.0Mhz超聲檢查方法和內(nèi)容子宮連續(xù)縱切面和橫切面掃查觀察：妊娠囊、卵黃囊、胚胎數(shù)目、胎心搏動、胎芽長子宮形態(tài)、肌層、宮腔情況雙附件區(qū)情況妊娠囊早期的妊娠囊：表現(xiàn)為

2、中央極小的暗區(qū)即絨毛膜腔，小暗區(qū)周圍為一完整的厚度均勻的高回聲（由正在發(fā)育的絨毛和鄰近的蛻膜組成）回聲強度略高于子宮肌層，厚度至少不低于2mm形態(tài)常為圓形，較大者可變?yōu)闄E圓形蛻膜內(nèi)征卵黃囊第一個解剖結(jié)構(gòu)，6mm球形，壁薄，中央為無回聲，透聲好卵黃囊無回聲位于胚胎旁胚外體腔內(nèi)在510周之間大小穩(wěn)步增長，一般不超過56mm，至12周時卵黃囊消失胚胎胚胎（6-7周）胚芽長45mm時可見胎心搏動相應(yīng)孕周為66.5周，妊娠囊大小為1318mm胎芽長大于5mm，仍未見胎心搏動，則提示胚胎發(fā)育的風(fēng)險Ultrasound Exam - Five to Six WeeksFetal PoleYolk SacCe

3、rvix羊膜早孕期羊膜囊菲薄，超聲常不能顯示。孕7周以后加大增益或者用高頻超聲，可以顯示羊膜羊膜囊位于絨毛膜內(nèi)，胚胎位于羊膜囊內(nèi)，卵黃囊位于羊膜囊外孕1216周時，羊膜與絨毛膜全部融合，胚外體腔消失早孕測量的參數(shù)子宮大?。洪L、寬、厚妊娠囊大小：長、寬、厚卵黃囊大?。褐睆教パ浚洪L度CRL早孕期評價孕齡方法胎齡（天數(shù)）30 + 妊娠囊平均徑（mm ）42 + 胎兒頭臀長（mm ） - 較準確胎兒頭臀長平均增長速度1mm/天胎齡（孕周）6.5+胎兒頭臀長/胎芽長（cm）注意事項檢出“雙環(huán)征”或者妊娠囊內(nèi)見到卵黃囊或胚胎時可以確定為早孕須與假孕囊相鑒別（多見于宮腔積血或者異位妊娠時的宮內(nèi)蛻膜反應(yīng)）檢查

4、項目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠流產(chǎn)定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，其中孕12周以前稱為早期流產(chǎn)分類：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)主要癥狀：停經(jīng)、HCG陽性、陰道流血、腹痛先兆流產(chǎn)子宮、妊娠囊、囊內(nèi)胚芽或胎兒大小與停經(jīng)孕周相符，有胎心搏動，宮頸內(nèi)口緊閉部分患者在妊娠囊一側(cè)有局限性新月形無回聲區(qū)或云霧樣低回聲區(qū)難免流產(chǎn)宮頸內(nèi)口已開妊娠囊可下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管妊娠囊變形呈葫蘆狀不全流產(chǎn)部分妊娠物排出宮腔，宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀、團狀回聲，CDFI：內(nèi)可見少許點狀血流信號完全流產(chǎn)妊娠物已全部排除，子宮內(nèi)膜呈線狀，宮腔內(nèi)可見少許

5、積血聲像，無斑狀或團狀回聲稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒死亡，無胎心搏動妊娠囊存在者：皺縮變形，囊壁回聲減弱妊娠囊消失者：宮腔內(nèi)回聲雜亂，不能分辨妊娠囊和胚胎結(jié)構(gòu)，呈團塊狀實質(zhì)性回聲和低回聲區(qū)雜亂分布，CDFI見血流信號。子宮較停經(jīng)周數(shù)小胚胎停育妊娠囊變形，囊壁欠光滑經(jīng)腹：妊娠囊20mm，未見卵黃囊經(jīng)陰道：妊娠囊8mm，未見卵黃囊經(jīng)腹：妊娠囊25mm，未見胎芽經(jīng)陰道：妊娠囊16mm，未見胎心CRL5mm，未見胎心搏動異位妊娠孕卵在子宮腔以外發(fā)育著床輸卵管妊娠占95-98%其中80%為輸卵管壺腹部妊娠其它部位腹腔、卵巢、宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)瘢痕處異位妊娠臨床表現(xiàn)典型癥狀：停經(jīng)+腹痛血-HCG低于正常部位妊娠臨

6、床診斷方法：血-HCG測定，超聲檢查（TVS，TAS），血孕激素測定，腹腔鏡，清宮異位妊娠超聲表現(xiàn)子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚宮內(nèi)無妊娠囊結(jié)構(gòu)，有時可見宮腔內(nèi)積血，形成假妊娠囊聲像位置輪廓及形態(tài)回聲及厚度囊內(nèi)容物隨時間變化正常孕囊宮腔中上段，一側(cè)子宮蛻膜內(nèi)光滑飽滿，類圓形略高于子宮肌層，回聲均勻可見卵黃囊或胚胎隨孕齡增長而增長，每天1.2-1.5mm假孕囊位于宮腔中央，兩側(cè)蛻膜之間不定形回聲不均勻囊內(nèi)無胚芽和卵黃囊不隨孕齡的增長而增長異位妊娠未破裂型附件區(qū)可見妊娠囊樣高回聲結(jié)構(gòu)，囊壁回聲強，中央無回聲，似“甜面圈”，周圍可以記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜停經(jīng)6周以上經(jīng)陰道掃查可在妊娠囊內(nèi)見到卵黃囊、胚胎

7、、原始心管搏動盆腔和腹腔多無積液聲像異位妊娠-破裂型附件區(qū)可見較大的、形態(tài)不規(guī)則的混合回聲包塊，無明顯包膜，內(nèi)部回聲雜亂，難以辨認妊娠囊結(jié)構(gòu)盆腹腔內(nèi)可見大量游離液體，內(nèi)有大量細密點狀回聲或者云霧樣回聲包塊型包塊型合并假孕囊合并假孕囊宮外孕的診斷確診：宮外胎囊及胎芽和胎心（10%-30%）有意義的聲像表現(xiàn)：聲像表現(xiàn)附件包塊+中重度積液任何量積液附件包塊環(huán)形回聲任何包塊EP危險性100%75%95%69%前提：患者有停經(jīng)史及血-HCG升高宮外孕附件包塊環(huán)形回聲：面包圈直徑1-3cm, 環(huán)厚2-4mm，回聲強，中心為無回聲宮外孕的直接表現(xiàn)，對早期診斷很重要，未破裂型其他形式包塊：囊實性多見，實性為主

8、，無規(guī)律性，大小差別大見于未破裂型、破裂型和流產(chǎn)型附件包塊血流： 環(huán)行或點狀，低阻動脈血流，RI2000mIU/ml，70%可見胎囊 6000mIU/ml，基本全部可見胎囊宮外孕：-HCG6000mIU/ml，宮內(nèi)未見胎囊-HCG數(shù)值與附件包塊大小及表現(xiàn)形式不相關(guān)，包塊明顯時，-HCG可很低-HCG2000mIU/ml或48小時內(nèi)-HCG上升小于50%：宮外孕或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良-HCG2000mIU/ml+陰道流血多+附件包塊：與流產(chǎn)伴黃體囊腫鑒別宮內(nèi)未見妊娠囊膀胱充盈不佳？月經(jīng)不規(guī)則？經(jīng)腹超聲診斷效果不好？生化妊娠?流產(chǎn)？結(jié)合臨床、經(jīng)陰道超聲、復(fù)查剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠停經(jīng)43天清宮后局部包塊形成宮角妊

9、娠葡萄胎滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質(zhì)水腫變性，形成無數(shù)大小不等小囊泡，并伴有出血子宮明顯增大，大于孕周宮內(nèi)未見正常胎兒、胎盤和羊水宮腔內(nèi)彌漫分布大小不等的無回聲，0.31.0cm左右，呈蜂窩狀子宮肌層回聲均，宮腔病變與肌層分界清晰雙胎妊娠雙胎妊娠絨毛膜囊與羊膜囊的確定絨毛膜囊數(shù)=妊娠囊數(shù)羊膜囊數(shù)=卵黃囊數(shù)雙胎妊娠MCDA（單絨雙羊）DCDA (雙絨雙羊）檢查項目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠53早中孕期檢查：11+013+6周，CRL 4584mm測量CRL，估算孕周（越早越準）頸部透明層（NT）測量胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察（頭顱，四肢，心臟，胃泡，膀胱，雙臍動脈

10、）5311-14超聲檢查的優(yōu)點NT，估算染色體異常風(fēng)險檢出結(jié)構(gòu)異常確定胎兒是否存活核對孕周確定胎兒數(shù)目及絨毛膜性評估早期合并癥55早中孕期頭臀長（CRL）測量正中矢狀面自然體位，無過伸過屈頭頂皮膚外緣-骶尾部皮膚外緣5511-14 周 57早中孕期頸部透明層（NT）測量正中矢狀面圖像放大：頭部和胸部自然體位，無過伸過屈頸部皮下的無回聲帶5758頸部透明帶增厚頸部皮下水腫或淋巴管發(fā)育異常 提示胎兒染色體異常、嚴重心臟結(jié)構(gòu)異常和不良預(yù)后2.5mm(11周) 或3.0mm(1213周)58NT胎兒頭顱脈絡(luò)叢、側(cè)腦室蝴蝶征大腦實質(zhì)較薄丘腦前腦無裂畸形Encephalocele（腦膨出）淋巴水囊瘤Turner 綜合征 胎兒顏面部1st trimester (11-14wks)sonographic study using the absence of the nasal bone as a criterion detected 73%of DS with a false positive of 0.5% Cloero et