重建交鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)節(jié)段粉碎骨折的對(duì)比

1、重建交鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)節(jié)段粉碎骨折的對(duì)比研究 08-06-25 11:37:00 作者：唐尚權(quán)編輯：studa20【摘要】 對(duì)比分析股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)節(jié)段粉碎性骨折重建交鎖髓內(nèi)釘(重建釘)內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及臨床療效，尋求其中比較理想的一種內(nèi)固定方法。方法回顧性分析2001年1月2006年1月本院手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)節(jié)段粉碎性骨折患者27例，將27例按不同的內(nèi)固定方法分為2組，其中DHS內(nèi)固定組(A組)11例，男9例，女2例，平均38.756.25歲；重建釘內(nèi)固定組(B組)16例，男14例，女2例，平均36.

2、804.54歲；對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及療效評(píng)定方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果隨訪1228個(gè)月，平均14.71個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)節(jié)段粉碎性骨折2種內(nèi)固定方法在手術(shù)時(shí)間(t=1.78，P0.05)、出血量(t=1.96，P0.05)、并發(fā)癥(Fisher精確概率檢驗(yàn)P=0.38)和療效評(píng)定方面(Fisher精確概率檢驗(yàn)P=0.50)無(wú)顯著性差異；在下地負(fù)重時(shí)間(t=3.01，P0.05)和骨折愈合時(shí)間(t=2.71，P0.05),blood loss(t=1.96,P0.05), complications (Fishers exact probabiliti

3、es in 2*2 table P=0.38) and the therapeutic effect (Fishers exact probabilities in 2*2 table P=0.50) between two groups. A significant difference were found in associated with the time of bear partial burden (t=3.01, P0.05) and the time of union (t=2.71, P0.05，t=0.480)、性別(P0.05，X2=0.092)無(wú)顯著性差異，具有可比性

4、。 1.2 治療方法 1.2.1 術(shù)前處理 患者入院后，先處理危及生命的損傷，擴(kuò)容抗休克、預(yù)防脂肪栓塞，所有病例均作患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。完善有關(guān)檢查，患者病情穩(wěn)定后，采用連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)。 1.2.2 手術(shù)方法 (1)DHS內(nèi)固定：仰臥位患側(cè)墊高，采用髖外側(cè)直切口，顯露骨折端，較大蝶形骨塊作骨折斷面周圍有限骨膜剝離，牽引下肢整復(fù)骨折，應(yīng)用雙股7#絲線或鋼絲捆扎臨時(shí)固定骨折塊。在大結(jié)節(jié)下23 cm處用角度定位器選用135經(jīng)骨孔放導(dǎo)針。確定頸干角及前傾角將導(dǎo)針鉆入，C型臂X線機(jī)透視確定導(dǎo)針在頭頸部中央位，測(cè)深以選擇合適長(zhǎng)度髖螺釘，調(diào)整組合絞刀套在導(dǎo)針鉆孔，改用絲錐攻絲后，擰入滑動(dòng)松質(zhì)骨螺紋釘，

5、套入鵝頭接骨板，接骨板長(zhǎng)度控制遠(yuǎn)端至少有4個(gè)螺釘孔在正常管狀股骨干的骨質(zhì)上，將接骨板用螺釘固定后，擰入拉力螺釘尾部加壓螺絲釘，較大骨折塊可以加用螺絲釘固定，酌情取出鋼絲。 (2)重建釘內(nèi)固定側(cè)臥位，采用Moore切口，起點(diǎn)從大結(jié)節(jié)近端56 cm處始切開(kāi)至骨折遠(yuǎn)段處，鈍行分離至大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)。用骨錐經(jīng)梨狀窩開(kāi)孔，將一導(dǎo)針沿骨椎穿出的孔道進(jìn)入骨髓腔，用小號(hào)髓腔擴(kuò)大器有限擴(kuò)髓，再用近段專用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，選用合適的重建交鎖髓內(nèi)釘將其插入骨髓腔內(nèi)，近端2枚定位導(dǎo)針插至大結(jié)節(jié)下，C型臂X線機(jī)透視下定位，上下調(diào)整主釘位置，使導(dǎo)針在頭頸部中央位置入并調(diào)整深度，置入2枚直徑6.5 mm拉力螺釘。骨折塊盡量不剝離，

6、借髓內(nèi)釘?shù)闹Ъ茏饔?，將骨折塊盡可能解剖復(fù)位，用可吸收線捆扎固定，再在瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下置入2枚遠(yuǎn)端鎖釘。 1.2.3術(shù)后處理 不用止血藥，年齡大者可用改善微循環(huán)藥物，次日起即可坐起逐漸活動(dòng)雙下肢，以減少深靜脈血栓形成。術(shù)后48 h拔除引流，3 d后在床邊作關(guān)節(jié)話動(dòng)，1周后持拐患肢不負(fù)重行走，后定期復(fù)查，根據(jù)X線情況逐漸行負(fù)重練習(xí)，重建釘固定一段時(shí)間后可改為動(dòng)力型固定。 1.3 療效評(píng)定 根據(jù)劉興炎1等提出的股骨干骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折愈合牢固，骨折處髓腔開(kāi)通，肢體短縮2 cm，成角畸形90；良：骨折處有較致密、連續(xù)性骨痂通過(guò)，骨折線不清楚，短縮24 cm，成角畸形1015，旋轉(zhuǎn)畸形4 cm，成角畸形15，旋轉(zhuǎn)畸形5，膝關(guān)節(jié)伸屈范圍0.05無(wú)顯著性差異；手術(shù)失血：t=1.96，P0.05無(wú)顯著性差異;2種方法術(shù)后并發(fā)癥比較：(Fisher精確概率檢驗(yàn))P=0.380.05，無(wú)顯著性差異，其中DHS固