介入重疊療法治療股骨頭缺血壞死58例療效觀察

1、介入重疊療法治療股骨頭缺血壞死58例療效觀察7l6基層醫(yī)學(xué)論壇2004年第8卷第8期介入重疊療法治療股骨頭缺血壞死58例療效觀察王桂春魏華葛夫貴趙修余?術(shù)式改良?頭缺血壞死患者,男49例,女9例,93髖.先采用血管介入技術(shù)向惠側(cè)旋股內(nèi),旋股外和閉孔動脈內(nèi)分別果血管介入治療93髖,重疊自體骨髓移植治療87髖,經(jīng)5個月3年隨訪,髖關(guān)節(jié)疼痛緩解100%,疼痛消失73髖,占75.5%,髖關(guān)節(jié)功能明顯改善82髖,占88.1%.結(jié)論介入血管溶通加經(jīng)皮自體骨髓移植是治療股骨頭缺血壞死的有效微創(chuàng)治療方法【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死介入骨髓移植殘率很高.以往以保守治療及手術(shù)治療為主,近年來采用介人溶栓治療股骨頭壞死取得

2、了良好的臨床效果,但采用經(jīng)皮自體骨髓移植治療股骨頭壞死未見報道受經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨不連的啟發(fā)我院采用介人血管溶通加經(jīng)皮自體骨髓移效進(jìn)行回憶性分析1資料與方法1.1一般資料本組58例患者(93髖),男49例,女9長期飲酒史26例,有皮質(zhì)激素藥物使用史18例,有髖部外傷史9例,余5例無明確誘因.病程3個月4年.Ficat分期,I期18髖,期45髖.期24髖,期6髖.5F導(dǎo)管.到息側(cè)股動脈行DSA血管造影,觀察股骨頭血供情況.超選擇進(jìn)入旋股內(nèi)動脈,旋股外動脈經(jīng)造影確認(rèn)后分別注入罌粟堿15nag,654210mg,尿激酶20萬單位,丹參20IrIl,黃芪1OIrIl,低右4oIrIl,骨肽4ml;

3、再超選進(jìn)人髂內(nèi)動脈的閉孔動脈內(nèi)注入罌粟堿1Omg,尿激酶10萬單位,丹參10治療.對I期患者一周后再采用經(jīng)皮穿刺自體骨髓移植術(shù),克式針至軟骨下囊變區(qū).順克式針穿人空心套管,拔除克式針內(nèi)注水另外兩根套管針向外出水為止把髂穿針3-5枚先作者單位:276000山東省臨沂市第六人民醫(yī)院骨科注人到股骨頭內(nèi)術(shù)后應(yīng)用抗生素,活血化淤中成藥,加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,拄拐蹬車半年.如條件允許3個月后再行介入治療一次.2結(jié)果本組93髖經(jīng)介入重疊療法治療后髖關(guān)節(jié)疼痛緩解100%.疼痛消失73髖,占75.5%.髖關(guān)節(jié)功能明顯改善82髖,占88.1%.經(jīng)5個月3年隨訪,Ficat0I,期患者髖關(guān)節(jié)勻.期患者疼痛明顯緩解,關(guān)

4、節(jié)功能恢復(fù)時間相對較長,但囊變區(qū)密度增加,逐漸均勻,關(guān)節(jié)面裂變愈合,變平整,屢次治療者療效較好對期患者由于骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生近期疼痛緩解,關(guān)節(jié)功能改善,遠(yuǎn)期效果不佳.3討論傷,激素,飲酒是引起股骨頭壞死的常見原因,本組病例大量礙.引起股骨頭缺血壞死.股骨頭缺血壞死保守治療療效不好的主要原因是有效的藥物成分不能到達(dá)缺血的壞死區(qū)域發(fā)揮作用,帶血管蒂骨塊植骨僅適用于早期患者,且創(chuàng)傷大.植骨成活率低,恢復(fù)慢,病人難以接受.人工關(guān)節(jié)置人費(fèi)用高,且患者年齡偏低,活動量大,遠(yuǎn)期效果差.隨著介人技術(shù)的開展,介入溶栓技術(shù)鍵是針對股骨頭的血供和循環(huán)障礙這一核心問題,直接將溶栓,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),促進(jìn)骨再生的藥物

5、注入股骨頭的供血動脈內(nèi),疏通髖關(guān)節(jié),股骨頭營養(yǎng)血管,改善髖關(guān)節(jié),股骨頭血液供給,詹加側(cè)枝循環(huán).促進(jìn)壞死骨的吸收,促進(jìn)新骨的生成,使壞死的股骨頭得以恢復(fù)】.基層醫(yī)學(xué)論壇2004年第8卷第8期7l7自體骨髓具有成骨作用,已在動物實(shí)驗(yàn)和臨床上得到證報告1例應(yīng)用自體腓骨移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)失敗的病例,采用經(jīng)皮自體骨髓移植獲得成功.假關(guān)節(jié)愈合.一期延長.說明靜脈淤血也是造成股骨頭血液循環(huán)障礙,骨內(nèi)壓治療股骨頭壞死可能機(jī)制有三:一是降低骨內(nèi)壓起到髓芯減壓的作用:二是用1:25000肝素鈉生理鹽水沖洗進(jìn)一步疏通了股骨頭內(nèi)血運(yùn),去除了有害物質(zhì):三是骨髓具有豐富的骨誘導(dǎo)和骨發(fā)生能力.骨髓細(xì)胞在適當(dāng)?shù)牡胤娇善?/p>

6、到"板機(jī)"作用促進(jìn)骨的形成.使壞死的股骨頭得以恢復(fù),有效防止了股骨頭壞死的進(jìn)展和進(jìn)一步塌陷.疊加介入療法治療股骨頭壞死有其獨(dú)特的優(yōu)越性:屬微創(chuàng)治療,創(chuàng)傷輕,痛苦小.操作簡單,平安,易于推廣.局麻下進(jìn)行,大大減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),易于接受.自體骨髓取材方便,來源廣泛,可重復(fù)操作,并發(fā)癥少.參考文獻(xiàn)1FicatRP.Idiopathicbonemecrosisofthefemoralhead'JBoneSurg1985,67一B(1):3華放射學(xué)雜志.1995.29:7533曹來賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.1998,688.4SharmaS,Carg

7、NK,veliathAJ,eta1.Pereutanousbone-marrowraftingofosteotomiesandbonydefectsinrabbits.ActaOrthopacand,1992,63:166-169痕組織內(nèi)成骨的組織學(xué)觀察.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院.1998,19:292295織內(nèi)成骨作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華外科雜志.1998.36:7476(本文鳊校:劉淵姚林)帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療嚴(yán)重錯位股骨頸骨折4O例臨床應(yīng)用杜華丁龍鎮(zhèn)何立斌嚴(yán)重錯位股骨頸骨折常發(fā)生于致傷作用力大,沖力集中的青壯年患者.由于骨折錯位嚴(yán)重,損傷重,采用以往傳統(tǒng)的閉合復(fù)位內(nèi)固定治療方法,骨折愈合率低,股骨頭壞死率高我院于2000年開展帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加空心螺紋釘內(nèi)固定治療嚴(yán)重錯位股骨頸骨折.共收治4O例,療效滿意1資料與方法本組40例,男38例,女2例,年齡285O歲.左髖21例,右髖19例.骨折分型:頭下型5例,頭頸型10例,頸中型25例,骨折均嚴(yán)重錯位.受傷至手術(shù)時間24天.硬膜外麻醉下,取腹股溝韌帶處股動脈搏動點(diǎn)向髂前上棘處做一斜行切口.長約10cm:在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管,向上別離血管束.切斷局部腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,沿途結(jié)前上棘下穿過的股外側(cè)皮神經(jīng)以血管束為中心,設(shè)計取骨范大轉(zhuǎn)子為中心的縱切口長8cm.暴露股骨大轉(zhuǎn)子處,在C臂4cm局部嵌于骨槽內(nèi),輕輕錘擊