牙周病檢查步驟#精選、

1、牙周病的檢查和診斷流程一、病史收集：病史應準確而完整。包括 全身狀況/口腔狀況/牙周疾病的發(fā)生、 發(fā)展及治療經(jīng)過（一）系統(tǒng)病史1、出血性疾?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、急性白血病、高血壓病，長期服 用抗凝血藥，以及與凝血功能障礙有關的疾病，如肝硬化、脾功能亢進等。對可 疑有血凝疾病的患者，應做血常規(guī)、出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)檢查。進 一步可選擇性做凝血酶原時間、血塊收縮時間等相關檢查。2、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿?；婦女是否經(jīng)期；是否長期服用避孕藥；是否為孕期、更年期。3、心血管疾病及其他感染性疾?。河袩o風濕熱、乙肝、丙肝、黃疸性肝炎；腎病史、結(jié)核病史、艾滋病感染的可能 4、過敏史及嗜好：麻

2、藥、青霉素、磺胺等。吸煙史及煙量。（二）口腔及牙周病史1、主訴: 起病時情況：2、 現(xiàn)病史：主要癥狀的特點：部位、程度、持續(xù)時間伴隨的其他癥狀3、口腔既往史：口腔其他疾病的歷史：拔牙史；頜關節(jié)；食物嵌塞；偏側(cè)咀嚼 習慣；夜磨牙、緊咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良習慣。刷牙等口腔護理方法。正畸治療史及修復治療史。4、家族史：二、牙周組織檢查：（一）口腔衛(wèi)生狀況1、菌斑指數(shù)（PLI）可用菌斑顯示劑輔助檢查菌斑量。0=齦緣區(qū)無菌斑仁齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可掛出菌斑2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟夠2、軟垢指數(shù)（DI）0=無碎屑、軟垢。仁軟垢

3、覆蓋未超過 1/3牙面，或其他牙面無染色著色。2=軟垢覆蓋超過1/3牙面，但未超過 2/3。3=軟垢覆蓋超過牙面的2/33、牙石指數(shù)：分級標準：0=無牙石仁齦上牙石覆蓋牙面1/32=齦上牙石覆蓋牙面1/32/3及或牙頸部有斑點狀齦下牙石3=齦上牙石覆蓋牙面2/3及或齦下牙石連成片4、出血指數(shù):0 =齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1二齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2二牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血；3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi);4二牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血 溢出齦溝；5=牙

4、齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。（二）牙齦炎癥情況：1、色澤:2、形態(tài):3、質(zhì)地：4、附著齦的寬度：正常從19mm不等。5、探診出血：可作為牙周組織炎癥的標志之一。也可作為驗證療效及口腔衛(wèi)生 狀況的指標。方法：探針置于齦緣下約1mm,輕輕沿齦緣滑動后觀察片刻有無出血，若出血、 則記錄為陽性。6齦溝溢膿檢查。（三）牙周探診及附著水平檢查普通牙周探針：鈍頭帶刻度1、探診工具控壓探針2、探診方法：探針須與牙長軸平行，探針的尖端緊貼牙面。 探診深度：每個牙記錄6個部位，探入袋底后記錄從袋 底到齦緣的距離（mm） 附著水平（附著喪失的程度）：必須要找準釉牙骨質(zhì)界3、探診內(nèi)容 位

5、置。=探診深度-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離或=探診深度+齦退縮的距離 探診后是否出血 齦下牙石； 牙周袋的位置、范圍及形狀 齦緣的位置、附著齦寬度及齦退縮。1度=探針從頰（舌）側(cè)或近（遠）中側(cè)水平探入根分叉區(qū)，深度不超過頰舌徑的 1/3（四）根分叉病變的探查：2度=探針從一側(cè)水平探入根分叉區(qū)，深度超過頰舌 徑寬度的1/3。3度二探針從一側(cè)水平探入并貫通到另一側(cè)。（五）牙合關系及咬合功能檢查：按順序檢查牙合、牙合位、早接觸、牙合干擾（六）牙動度檢查：按I度、U度、川度記錄。同時應檢查有無牙傾斜或移位。 牙齒磨耗：分為4度。牙合面及邊緣嵴的磨損情況。 牙齦退縮（七）其他：食物嵌塞的檢查：1）鄰面接觸區(qū)

6、情況：有無增寬、外展隙大小、 接觸區(qū)是否松離；有無鄰面齲；2）對牙合牙有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴存在； 3）缺牙情況X線片檢查：根尖片、牙合翼片及曲面斷層片牙周炎的伴發(fā)病變一、牙周一牙髓聯(lián)合病變：1、牙髓根尖周病引起牙周病變：患牙多為死髓牙，或不完善的牙髓治療及修復 體，X片為典型的燒瓶型”陰影2、牙周病變引起牙髓病變3、牙周病變與牙髓病變并存治療原則 清除作為感染源的牙髓 -清除牙周袋內(nèi)的感染一完善的根管充填。觀察半年， 若牙周骨質(zhì)仍無修復或袋炎癥不能控制則進一步的牙周治療：翻瓣術(shù)等。 牙髓有活力者：先牙周治療（必要時翻瓣，調(diào)牙合）；對于深袋、根分叉受累 患牙，應同時做牙髓治療。 逆行性牙髓

7、炎：牙髓治療同時開始牙周炎的系列治療。二、根分叉病變：I度：潔治和刮治術(shù)、根面平整。U度：根分叉成形術(shù)、植骨術(shù)、GTR、截根術(shù)等川度：隧道成形術(shù)、截根術(shù)、分根術(shù)、牙半切除術(shù)或者拔牙三、牙周膿腫：治療原則急性：止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。慢性：在潔治的基礎上直接進行牙周手術(shù)。四、牙齦退縮：五、牙根敏感和根面齲 牙周病治療計劃及程序一、總體治療計劃擬定：1、軟組織方面：消除牙齦炎癥、牙周袋及其誘發(fā)因素； 建立良好的牙齦外形及膜齦關系； 防止食物嵌塞：充填齲洞、改正修復體的邊緣懸突、恢復鄰面觸點及邊緣嵴等2、功能恢復方面：調(diào)牙合；修復失牙；固定松牙；正畸治療；治療 夜磨牙、緊咬牙等。3、全身方

8、面：4、療效的維持：對患者進行反復細致的口腔衛(wèi)生指導和效果監(jiān)測，建立復查、 復治制度。二、治療程序：牙周治療的預備階段：對一些急性癥狀（如牙齦自動出血、急性咬合創(chuàng)傷、急性 牙周膿腫等）進行急診治療。牙周治療流程：第一期治療（基礎治療）簡評估spt （牙周支持治療）（維護階段） 第二期治療第三期治療（牙周手術(shù)）（修復治療）第一階段基礎治療：1、拔除無保留價值的患牙2、口腔衛(wèi)生宣教：指導患者自我控制牙菌斑，保持口腔衛(wèi)生。3、清除牙菌斑和牙石：齦上潔治、齦下刮治和根面平整。4、消除菌斑滯留因素：充填齲洞，去除修復體懸突；改正不良修復體，治療食 物嵌塞等。5、必要的牙髓治療：RCT6在炎癥控制后進行咬

9、合調(diào)整、松動牙暫時性固定。在此階段治療中，根據(jù)病情需要，可配合使用局部或全身藥物治療。菌斑控制（略） 齦上潔治術(shù)（略）齦下刮潔和根面平整術(shù)1、深袋且敏感者，可在局麻下進行2、 根據(jù)牙位、袋的部位選擇合適刮治器： Gracey共7支，雙頭成對。5/6號適 用于前牙及前磨牙；7/8號適用于磨牙及前磨牙的頰舌面；11/12號適用于前磨尖 牙和磨牙的近中面；13/14適用于前磨牙和磨牙的遠中面。3、改良握筆式握持。放入時0º達袋底及牙石底部時，80º操作 完成后0º取出器械。4、支點要穩(wěn)，刮治動作幅度小，工作端不要超出齦緣；5、連續(xù)刮治，可冠向、水

10、平向或斜向刮治。&仔細探查是否刮凈牙石，平整根面，然后沖洗、上藥。選磨法消除早接觸或牙合干擾及食物嵌塞等1、正中牙合、非正中牙合檢查，確定早接觸或牙合干擾的牙和部位2、磨改原則：兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)、盡量磨上后牙頰尖的牙合斜面和下后牙 舌尖的牙合斜面；前伸牙合時前牙多點接觸，后牙一般不接觸。3、磨改高陡的牙尖，減小頰舌徑；恢復牙尖生理外形，恢復和調(diào)整邊緣嵴；調(diào) 磨外展隙松牙固定術(shù)（略）在上述治療結(jié)束后4-6周時，應對第一階段治療后的反應及療效進行評價。必要 時重復這一階段的治療。對一些病情輕的患者，基礎治療就能達到治療目的，則 不需手術(shù)治療可直接進入第三或第四階段的治療。第二階段牙周手

11、術(shù)在牙齦的炎癥基本控制、患者的菌斑控制達到較好水平，且有手術(shù)適應證時方才 實施。牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)一、適應證：1、牙齦肥大、增生，形態(tài)不佳或形成假性牙周袋；2、后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙；牙齦瘜肉長入齲洞內(nèi)；二、操作程序及方法：1、消毒、局麻、鋪巾；2、標記袋底位置：用印記鑷或尖探針，每牙定三點：正中、中央、遠中各點連 線即為袋底位置。3、手術(shù)切口位置的標定：應位于袋底連線的根方 1-2mm處。4、切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸呈 45º角做外斜切口，切透牙齦和 齦乳頭。5、修整齦緣和創(chuàng)面：潔刮治牙面

12、殘留牙石、肉芽。&生理鹽水沖洗創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑。7、術(shù)后處理：0.12%氯已定含漱劑，每日兩次，24h術(shù)區(qū)不刷牙、進軟食。5-7 日復診去除牙周塞治劑，若塞治劑提早脫落，再敷1周。翻瓣術(shù)一、適應癥：1、深牙周袋或復雜性牙周袋5mm，且探診出血者。2、涉及附著齦的重度牙齦增生，或牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界。3、需行牙槽骨修整或植骨術(shù)（或骨代用品） ，引導性組織再生術(shù)。4、根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者。二、操作程序及方法 :1、切口設計：根據(jù)牙周袋深度、附著齦寬度和手術(shù)目的等因素來設計。1）水平切口：目前多采用內(nèi)斜切口。應向患牙的近、遠中各延伸1-2 個牙。分為三步：第一切口：內(nèi)斜

13、切口：距齦緣 1-2mm 處進刀，刀尖指向根方，與牙面成 10º 角，提插式移動，切至牙槽嵴頂處。 第二切口：溝內(nèi)切口：刀片從袋底切入，直達牙槽嵴 頂。 第三切口：牙間切口：刀片與牙面垂直，水平地切斷已被分離的袋壁組織。2）縱行切口：位于術(shù)區(qū)兩端或一端健康的鄰牙軸角處（包括齦乳頭）。2、翻開粘膜骨膜瓣3、清除牙石刮除肉芽、平整根面、清創(chuàng)、復位縫合。4、術(shù)后護理：術(shù)區(qū)放置冰袋 6 小時， 0.12%-0.2%洗必太含漱，術(shù)區(qū)不刷牙；口服抗生素 4-5 天；一周拆線。 牙周組織再生性手術(shù) （略）：植骨術(shù)、引導性組織再生術(shù) 牙周骨手術(shù) （略）：骨成形術(shù)、骨切除術(shù)。截根術(shù) （略） 牙

14、冠延長術(shù) （略） 第三階段：永久性修復治療及正畸治療 修復治療一般在基礎治療結(jié)束后 6-8 周開始，牙周手術(shù)后 2-3 月開始 . 修復體設計要求：一 . 冠的外形：1. 頰舌面應較平緩，避免過突；2. 接觸區(qū)的位置及形態(tài)： 后牙鄰面的接觸區(qū)應位于中央溝的頰側(cè)， 接觸區(qū)的頰舌徑不宜過大， 以免形成相應過寬的齦谷。3. 根分叉病變 :此處的充填體或冠橋外形應適應牙體的自然外形，在牙冠的頰 （舌） 面近頸處形成與牙齦外形相應的凹陷 ,以利清除菌斑 .4. 充填體或全冠的齦沿應與牙頸部密合 二.冠緣的位置：盡量放在 齦緣的冠方。三.修復材料及表面光潔度： 金,烤瓷和熱固化樹脂對牙周組織幾乎無刺激.牙周炎患者的正畸治療近 20 余年來已證明在沒有炎癥的情況下，對患牙施加生物限度以內(nèi)的正畸力不會引起和加 重牙周組織的破壞， 有時還能改善病情。 年齡也不是決定能否正畸的主要因素。 雖然一般來 說成年人骨質(zhì)的改建較慢，但近年來對成人牙周炎患者的正畸治療也有肯定的效果。適應證（略）禁忌證： 最主要的是未經(jīng)治療的牙