灼口綜合癥的病因和治療方案分析

1、灼口綜合癥的病因和治療方案分析付乾口腔醫(yī)學(xué)院08級(jí),一班，20086310108摘要：灼口綜合癥病因復(fù)雜，治療方法多樣，本篇為分析灼口綜合癥的病因和治療方法。正文：灼口綜合癥在臨床上并不少見(jiàn)，它是以舌部有燒灼感、刺痛感為主要表現(xiàn) 的-組綜合征，又稱(chēng)舌痛癥，舌感覺(jué)異常，口腔黏膜感覺(jué)異常。該病多發(fā)生于舌根 部，其次為舌緣、舌背和舌尖，其他部位如頰唇腭、咽等亦可發(fā)病。發(fā)病時(shí)，舌痛 癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律性改變，并在過(guò)多說(shuō)話(huà)、食干燥性食物、空閑休息時(shí) 加重，但在工作、吃飯、熟睡、飲食等注意力分散時(shí)，痛感-般不會(huì)加劇，反而減 輕甚至消失。正因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)為燒灼痛、刺痛，與-般的疼痛不同，所以有相當(dāng)

2、一部分患者有癥狀Z后，帶著“恐癌心理”來(lái)就診，給自己的工作和生活帶來(lái)很大不 便及壓力。灼口綜合癥的發(fā)病原因：1 口腔局部因素1. 1義齒因素在40%的男性BMS患考利50%的女性BMS患者中存在義齒問(wèn)題，因而義齒 因素在BMS的發(fā)病屮可能起到一定作用.Svensson等發(fā)現(xiàn)，配戴義齒的BMS患 者與對(duì)照組相比，具有更多的慢性疾病、社會(huì)心理緊張因素以及頸部、肩部、舌骨 上肌肉的觸痛和咀嚼痛】【1.從而說(shuō)明全身健康因素、社會(huì)心理緊張因素與義齒功能 不良Z間存在復(fù)雜的相互作用，并在口腔前部燒灼痛的發(fā)生屮起一定作用.此外， 義齒的存在有利于念珠菌的感染，并可引起部分患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，這些都與BMS 的

3、發(fā)生有關(guān).1. 2 口腔不良習(xí)慣在13%的BMS患者屮存在緊咬牙利夜磨牙的現(xiàn)彖，說(shuō)明二者可能與BMS的發(fā) 生有關(guān).其機(jī)制可能與舌肌和舌筋膜的緊張有關(guān).1. 3 口腔感染BMS患者常具有較高的念珠菌攜帶率.在Gorsky等的研究屮，有28%的患者 念珠菌的培養(yǎng)為陽(yáng)性針對(duì)此部分患者給予抗真菌治療后，35%的患者療效顯箸p 腳.大腸菌類(lèi)在口腔屮并不常見(jiàn)，但BMS患者的大腸菌攜帶率顯著高于正常，其 中以腸桿菌屬和克雷伯桿菌屬檢出率最高.1. 4唾液異常口干是BMS常見(jiàn)的伴隨癥狀，然而，研究表面BMS與唾液腺功能異常的相關(guān) 性不高.Bergdahl等認(rèn)為，刺激性唾液流速與BMS呈明顯負(fù)相關(guān)，靜態(tài)唾液流速

4、 則與BMS的相關(guān)性不強(qiáng)14p. Tammiala-SMonen等發(fā)現(xiàn)BMS女性患者刺激性 唾液總蛋白濃度顯著低于對(duì)照組：代表粘蛋白濃度的唾液酸比例高于對(duì)照組陋1但 唾液的粘著作用及凝集作用無(wú)變化，因而認(rèn)為BMS的發(fā)生與唾液對(duì)粘膜的保護(hù)和 潤(rùn)滑作用的下降無(wú)關(guān).2神經(jīng)系統(tǒng)因素2. 1屮樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?cè)缙趯?shí)驗(yàn)表明，黑質(zhì)紋狀體多巴胺能系統(tǒng)參與了慢性疼痛的中樞調(diào)控， Jaaskelainen等用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)(PET)掃描10例BMS患者和14例正常人的大 腦紋狀核|1講8,對(duì)殼核和尾狀核的多巴胺能功能進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)殼核突觸前 6-18Fnuorod叩a攝入減少，而尾狀核中多巴胺攝取無(wú)明顯變化，

5、這證實(shí)了 BMS 患者多巴胺能抑制功能下降，這-結(jié)果為黑質(zhì)紋狀體中多巴胺能系統(tǒng)參與疼痛提供 了直接證據(jù).因?yàn)樗x患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙和精神疾患，同時(shí)也證實(shí)了從黑質(zhì)到紋狀 體純傷害感受投射神經(jīng)元的存在，這與以前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符"I.另一項(xiàng)PET研究 還發(fā)現(xiàn)BMS患者多巴胺能D/D：受體比率下降，這也提示殼核屮內(nèi)源性多巴胺 水平的下降灼口綜合癥患者紋狀體突觸前左旋多巴胺攝取的減少與帕金森病患者 類(lèi)似，只是沒(méi)有帕金森氏病患者那么顯著.疼痛是帕金森患考最常見(jiàn)的主訴，這是 基底神經(jīng)節(jié)涉及f臨床痛覺(jué)最可信的證據(jù).非典型顏面痛患者三叉神經(jīng)池腦脊液中 高香草酸(i種多巴胺能系統(tǒng)終產(chǎn)物的標(biāo)志)較低，非典型性

6、面痛患考的瞬間反射 (blink reflect, BR)中有多巴胺抑制缺陷，這些都表明紋狀體低多巴胺活性與慢性疼 痛狀態(tài)有關(guān).另外，屮樞機(jī)制特別是神經(jīng)元的適應(yīng)性被認(rèn)為在所有慢性疼痛屮扮有重要角 色舌痛癥的中樞神經(jīng)機(jī)制研究目前報(bào)道還很少，但隨著腦功能成像手段的不斷發(fā) 展，功能性磁共振成像(FMRI)和PET、腦磁圖等新的功能的應(yīng)用，揭示了大腦皮層 在疼痛調(diào)控機(jī)制中的巨大作用.初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、扣帶前回痛覺(jué)相關(guān)活性可以被影響 疼痛感覺(jué)或傳人的催眠暗示或注意力調(diào)節(jié)所改變，這證明大腦皮層的傷害感受網(wǎng)絡(luò) 可以直接受認(rèn)知因素的影響.認(rèn)識(shí)疼痛系統(tǒng)認(rèn)知調(diào)控對(duì)于理論和臨床都有重要的應(yīng) 用價(jià)值.2. 2外周神經(jīng)系統(tǒng)

7、改變瞬間反射可由三叉神經(jīng)感覺(jué)傳人纖維傳導(dǎo)，通過(guò)基底神經(jīng)節(jié)介導(dǎo)到腦干的.面 部運(yùn)動(dòng)核，它是一種多巴胺能抑制下的腦干反射.在-些BMS患者中，瞬間反射 興奮性增加，這種反應(yīng)與一些椎體外束疾病帕金森氏病、面部運(yùn)動(dòng)障礙的反應(yīng)類(lèi) 似BR可分為RX R2, R3,共3組分，其屮R2由傳遞觸覺(jué)的機(jī)械傳人纖 維AB介導(dǎo)，R,可能由有髓纖維A 6介導(dǎo)，被認(rèn)為與人類(lèi)主觀的疼痛感受有關(guān).外 周神經(jīng)傳人后，AB纖維的中樞末端產(chǎn)生旁支深入到脊備背角的面上層，在此與二級(jí) 疼痛神經(jīng)元產(chǎn)生接觸.因?yàn)槿嫔窠?jīng)脊髓神經(jīng)束核的核下尾側(cè)與脊髓背角十分類(lèi)似, 可以推測(cè)三叉神經(jīng)可能有些微小的神經(jīng)改變，導(dǎo)致三叉神經(jīng)2. 3植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂

8、灼口綜合癥患者多有植物神經(jīng)功能紊亂，可導(dǎo)致心悸、多汗及植物神經(jīng)功能紊 亂引起的舌部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，伴隨麻木、針刺感等癥狀.通過(guò)檢測(cè)心率變化對(duì) 舌痛癥婦女和健康志愿者的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)緊張是灼口 綜合癥患者不能確定主訴的原因，這是由副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的下降引起的，而 不是由交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加造成的.心理因素常被認(rèn)為是BMS最常見(jiàn)、最主要的病因BMS心理因素的研究集中 在情緒改變、社會(huì)生活應(yīng)激M件和個(gè)性特征中.BMS患者常具有抑郁、焦慮等表 現(xiàn).在Jerlang的研究中，大部分BMS患者存在情感不能表達(dá)，因此BMS患者可 能由于在心理水平處理負(fù)性事件的能力受損，而使抑

9、郁及焦慮的痛苦感覺(jué)通過(guò)身體 表達(dá).正如Bergdahl等的研究標(biāo)明，具有主觀性口干（患者自覺(jué)口干，但無(wú)唾液分 泌的減少）的個(gè)體抑郁表現(xiàn)的頻率顯著升高，提示心理過(guò)程與唾液腺的生理過(guò)程Z間 存在關(guān)系.抑郁和口干在BMS中均較常見(jiàn)，兩者Z間的關(guān)系及其在BMS發(fā)病中的 作用值得重視，證明機(jī)體可能通過(guò)身體感覺(jué)的軀體化表現(xiàn)來(lái)適應(yīng)這種情緒應(yīng)激.治療方法:一. 一般用藥治療：局部用藥：釆用維生素B12 0.5 mg +維生素B4 110mg + 2%利多卡因 2-3mL行舌神經(jīng)封閉。每隔-兩天封閉1次，5-10 d為I療程。連續(xù)治療兩三 個(gè)療程。疼痛明顯者可用0.5%達(dá)克羅寧局部涂布。失眠，抑郁明顯者可用谷維

10、素，阿普哇侖等, 口干者可用浪已定口服。常規(guī)全身用藥：服用10mg谷維素+10 mg核黃素+100mg維生素E。二、抗焦慮治療抗焦慮藥物治療焦慮和抑郁往往同時(shí)存在，然而，抗焦慮藥物常常起效快，在 心理藥物的使用中扮演了重要的角色；我們?cè)谂R床上常用的是氯硝西泮（湖南洞庭藥 業(yè)股份有限公司，2 mg片），也可以用阿普哇侖、勞拉西泮。根據(jù)年齡和全身情況, 從開(kāi)始12mg/d，晚間服用，在2周內(nèi)增加至治療量4mg/d,嚴(yán)重患者中午 可以再加2 mg,全程服用。抗抑郁藥物的治療以往的治療常常采用第1代單胺氧化酶抑制劑，和第2代三 環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，但是患者往往因?yàn)椴涣挤磻?yīng)大不能耐受而終止治療，我們釆用的是

11、第3代藥物（5疑色胺攝取抑制劑ssRI）鹽酸氟西?。绹?guó)Lilly亞洲公司提供,20mg /膠囊），其最大的優(yōu)點(diǎn)是抗抑郁效果同三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相似，但不良反應(yīng)很輕微， 患者容易接受：每天給予丨粒（20 mg）；與其他的抗抑郁藥一樣，藥物的起效-般要 在3周以后。以上2種藥物同時(shí)應(yīng)用，由于抗焦慮藥物起效快，所以患者的癥狀迅速緩解， 使患者增加了治療的信心，一般在13個(gè)月患者的口腔和全身癥狀可以得到控制, 繼續(xù)維持3個(gè)月后開(kāi)始逐漸減藥，-般全程需要6個(gè)月到1年。對(duì)停藥后有反復(fù)的 患者單純使用抗焦慮藥物仍然有效。三、中醫(yī)治療。處方：當(dāng)歸、丹參各15 g,川時(shí)、熟地黃、白芍、地龍、大棗各加減： 有熱者加

12、黃連510 g；心陰不足考加生地黃、麥冬各15g,五味子10g；痰濕者 加蒼術(shù)、炙遠(yuǎn)志各10 g,法半夏12 g；舌紅積食者加炒萊鞭子12g,三楂10g： 有寒者加桂枝1015 g,寒甚加附子1215 g,上藥水煎2次，將2次所得藥液 混合約500800 mL,每天分2-3次口服。2dl劑，為I療程，一般治療48療程，若病情不能在短期治愈，當(dāng)癥狀減輕后將基礎(chǔ)方制成粗散劑，每次取20g 一 30g,加水煮510 min后取汁服，2次/d,再服1月，以鞏固療效。屮藥含漱液方劑（倍蓮梅含漱液）：五倍子、黃連、烏梅各12 g,加水1000 mL 煎至500 mL,含漱510 min/次、46次/d。洗

13、必泰漱口液100 mL, 510mL /次含漱，510 min/次，34次/d。四、心理治療，1建立良好的醫(yī)患關(guān)系心理疏通建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)病人訴說(shuō) 病情，做好詳盡的體格檢查，了解患者可能存在的心理和患病背景因素通過(guò)家屬利 周圉人群了解患考的性格，愛(ài)好及生活習(xí)慣利發(fā)病原因等進(jìn)行綜合分析，引導(dǎo)幫助 其解決心理障礙。2暗示療法（1）語(yǔ)言暗示：用熱情的服務(wù)，親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度，告訴患者 藥物可以緩解癥狀，使其對(duì)醫(yī)生和藥物產(chǎn)生信任，誘導(dǎo)患者走出疾病陰影，樹(shù)立能 夠治療好疾病的信心和決心。（2）藥物暗示：采用有一定治療作用的藥物，如屮西藥 結(jié)合、含漱液等作為治療劑和安慰劑。（3）自我暗

14、示：指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我心理 暗示，避免經(jīng)常性的自我口腔檢查，堅(jiān)信疚病會(huì)康復(fù)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疚病的信心。按心理 疏通適吋改變環(huán)境，帶患者旅游或走親訪(fǎng)友利同齡人多交談，生活豐富多彩，對(duì)疾 病逐漸淡忘。（4）合理安排生活：每天合理安排作息時(shí)間，注意體育鍛煉，多聽(tīng)音樂(lè).看書(shū).下棋、散步等分散患者對(duì)疼痛的 注意力，改善患者的情緒。治療期問(wèn)，飲僅宜清淡，適當(dāng)多致些含鐵豐富和有化 瘀作用的食物如菠菜、豬肝、木耳等，禁煙、酒及辛辣刺激性負(fù)物，保持良好的精 神狀態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，分散對(duì)舌痛的注意力。.總結(jié)：綜上所述，灼口綜合癥的病因多樣化如：1.局部因素：牙石，殘根殘冠，不良 修復(fù)體2系統(tǒng)因素：更年期綜合癥，糖丿求

15、病，維生素和礦物質(zhì)缺乏，濫用抗生素。3. 精神因素：為引起B(yǎng)MS的主要因素。并且針對(duì)不同的因素有不同的治療方案。每 種治療方案都有利弊，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情針對(duì)主要病因加強(qiáng)治療，以達(dá)到最好的治 療效果。1 口腔局部因素為主的灼口綜合癥可先針對(duì)局部病因進(jìn)行治療，然后進(jìn)行 中西醫(yī)結(jié)合治療，必要時(shí)進(jìn)行心理治療效果更好。2神經(jīng)系統(tǒng)因素為主的灼口綜合 癥主要進(jìn)行抗焦慮，同時(shí)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合心理治療效果好。3心理因素為主的以心 理治療為主，結(jié)合中西醫(yī)藥物治療。總Z,針對(duì)不同患者不同情況采取針對(duì)性治療方案就可以取得滿(mǎn)意的效果。參考文獻(xiàn)：1、馬輔安唐繼璞。中藥辨證配合心理治療灼口綜合癥82例。現(xiàn)代中醫(yī)藥。May. 2008 N01 28 No. 3： 59-60e2、賈秀峰。灼口綜合癥的神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制研究。高師理科學(xué)刊oNov.2008V01.2No. 6 :8183。3、李幼華，胡珍玉，楊生剛，陳冉冉，昊偉。