胃癌中醫(yī)護理查房ppt課件

1、胃癌相關中中醫(yī)知識回想胃癌相關中中醫(yī)知識回想病例簡介病例簡介護理方案護理方案出院指點出院指點12345總結總結胃癌胃癌【病名】胃癌屬“反胃、“噎嗝、“積聚、“胃脘痛等范疇?！静∫虿C】 (1)脾胃虛弱學說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷那么正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內侵，蓄結不除，導致癌瘤產生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運化功能，導致脾胃虛弱?；蛭赴┎∪私浭中g、化學藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。l(2)痰氣交結學說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃癌的成因與胃氣不

2、和、氣機逆亂有重要關系，而且胃癌構成之后，也會影響到胃氣的調暢。氣機不暢達，中焦水濕輸布不力，久那么聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現于胃癌的任何一個階段，但痰氣交阻大多出如今胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下病癥比較明顯。痰濕內聚，與脾胃虛弱，運化失司也有親密的關系，而痰濕內聚，氣機郁滯，也同樣影響脾胃運化的功能。 1環(huán)境和飲食要素 攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關要素等。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制2幽門螺桿菌感染 大量研討闡明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險要素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 變，從而發(fā)生癌變。3

3、. 遺傳要素4免疫要素5癌前病變辨證分型肝胃不和證主癥：1胃脘脹痛，痛無定時或饑餓性作痛或飯后疼痛；2兩脅脹滿或脹痛。次癥：1情志抑郁，善太息；2不欲食，或時有嘔吐呃逆；3吞酸噯氣；4胃脘嘈雜；5舌苔薄黃或薄白；6脈弦或脈細。證候確定：主癥2項，或主癥2項加次癥2項。l 瘀血內結證l 主癥：1胃脘刺痛，疼痛猛烈拒按；2上腹腫塊；3嘔血、便血。l 次癥：1肌膚甲錯；2上腹飽脹；3進食噎阻；4舌苔薄白或薄黃；5舌質紫黯或有瘀斑；6脈沉細或澀。l 證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥2項。證候確定：主癥證候確定：主癥3項，或主癥項，或主癥2項加次項加次癥癥2項。項。l 脾胃虛寒證l 主癥

4、：1胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；2嘔吐清水；3朝食暮吐，或暮食朝吐。l 次癥：1納呆；2大便溏??；3面色晄白；4四肢不溫；5神疲憊力；6舌苔白滑；7舌體淡胖；8脈沉細或沉緩。l 證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。l 氣血兩虛證l 主癥：1面色無華；2神疲憊力；3心悸氣短。l 次癥：1消瘦；2自汗；3懶言；4頭暈；5舌苔薄白；6舌質淡，邊有齒痕；7脈細數無力或虛大無力。l 證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項?；颊撸狐S紀良 男性： 67歲 床號：03主訴：胃癌根治術后近二月 患者因“黑便一月予04-05門診查電子胃鏡，病理示：胃體淺表粘膜組織中重度慢性炎，

5、賁門腺體重度不典型增生，癌變，于04-15行胃癌根治術+膽囊切除術，05-20行奧沙利鉑+CF+5FU化療一程，06-13患者要求進一步治療入院，入院時患者乏力，胃納差，每天進食約四兩，夜寐安，舌淡，苔薄白，脈細，心情穩(wěn)定?；颊呓箲]量表評分35分，壓瘡評分23分，跌倒評分15分，墜床評分0分，管道滑脫評分4分，Bathel指數評定100分。既往史l 有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。l 否認藥物、食物過敏史。l 護理查體： l T:36.5 , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，l 體重:70.0Kg，身高175cm；l 營養(yǎng)情況普通，自動體位，神志清

6、楚，對答切題，雙瞳等大等圓。l 腹部傷口已完全愈合，全身皮膚粘膜正常，彈性良好，帶入PICC管一根，內置40cm，外留4cm，全身淺表淋巴結無腫大。診斷診斷l(xiāng)中醫(yī)：l胃積 氣虛虧虛型l中醫(yī)：l 胃癌根治術后 實驗室檢查血常規(guī)： WBC5.6X109/L，N79.5%，RBC3.16 X1012/L，HB101g/L尿糞常規(guī)：正常血生化：白蛋白34.3g/L，血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L腫瘤標志物：均在正常范圍內全胸片：右肺結節(jié)灶，思索陳舊性能夠大，所在PICC管在位繼續(xù)評價資料繼續(xù)評價資料l 06-13入院常規(guī)檢查l 06-14血生化：血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553

7、U/L予補達秀補鉀，保肝免疫治療l 06-15予奧沙利鉑+CF+5-FU化療一程l 06-16訴胃部不適惡心予蘭索拉唑口服l 06-18查血常規(guī)WBC3.3X109/L，嗜中性粒細胞比例13.3%，復查電解質血鉀4.15mmoL/Ll 06-19復查血常規(guī)WBC15.6X109/L，嗜中性粒細胞比例75.6%，予出院 大家想一想： 針對該患者， 存在哪些護理問題及措施?乏力乏力與臟腑功能衰退，氣血陰陽缺乏，體虛有關與臟腑功能衰退，氣血陰陽缺乏，體虛有關護理目的：患者住院期間乏力病癥減輕護理目的：患者住院期間乏力病癥減輕護理措施：護理措施：1指點患者留意臥床休憩。指點患者留意臥床休憩。2向患者講

8、明如出現乏力嚴重時，勉強自理生活能夠發(fā)生的危險，以向患者講明如出現乏力嚴重時，勉強自理生活能夠發(fā)生的危險，以誠心效力和耐心的解釋，使患者情愿接受協(xié)助生活護理。誠心效力和耐心的解釋，使患者情愿接受協(xié)助生活護理。3指點病人由床上坐起，床上活動等，動作宜緩慢。指點病人由床上坐起，床上活動等，動作宜緩慢。4加強巡視，給予及時的協(xié)助，處理病人之所需。加強巡視，給予及時的協(xié)助，處理病人之所需。5. 運用益氣中藥方足浴。生黃芪運用益氣中藥方足浴。生黃芪 ，當歸，京三棱，川芎，莪術，當歸，京三棱，川芎，莪術6.教會患者及家屬按壓足三里，關元等穴，使疏通教會患者及家屬按壓足三里，關元等穴，使疏通經絡，調整脾胃氣

9、血功能。經絡，調整脾胃氣血功能。護理評價：06-19患者乏力病癥減輕。護理方案護理方案06-13飲食調養(yǎng)的需求飲食調養(yǎng)的需求與患者飲食失調，勞倦內傷有與患者飲食失調，勞倦內傷有關關護理目的：患者住院期間體重未降低護理目的：患者住院期間體重未降低護理措施：護理措施：1、向患者及家屬講述營養(yǎng)的重要性，獲得患者及家屬配合、向患者及家屬講述營養(yǎng)的重要性，獲得患者及家屬配合2、根據患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。、根據患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。3、加強飲食護理，飲食宜營養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食、加強飲食護理，飲食宜營養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食補氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山

10、藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯補氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯、當歸黃芪藥膳雞等，留意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，、當歸黃芪藥膳雞等，留意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。香辣，硬固等刺激性食物。4、親密察看患者體重變化，定期稱重、親密察看患者體重變化，定期稱重5、留意口腔衛(wèi)生，堅持口腔潮濕、清潔，以增進食欲。、留意口腔衛(wèi)生，堅持口腔潮濕、清潔，以增進食欲。6、適度運動，促進胃腸道蠕動，加強消化功能，同時預防跌倒受傷、適度運動，促進胃腸道蠕動，加強消化功能，同時預防跌倒受傷7、每天丈量體重一次、每天丈量體重一次護理方案護理方案護

11、理評價：06-19患者住院期間體重未降低有跌仆的危險有跌仆的危險護理目的：患者住院期間未發(fā)生跌倒護理措施：1.向患者闡明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆不測的道理，及其嚴重后果，使之能安心臥床休憩，自覺接受協(xié)助及護理，防止發(fā)生跌仆，2.加強巡視病人，及時處理病人生活所需。3.囑病人平常活動時動作宜緩慢，輕柔，防止臥床或蹲位時忽然起立，以免發(fā)生跌仆護理評價：06-19患者住院期間未發(fā)生跌倒事件護理方案護理方案有感染的危險有感染的危險 與與PICC置管有關置管有關護理目的：患者住院期間未出現導管感染護理目的：患者住院期間未出現導管感染護理措施：護理措施：1、定期管道維護，親密察看穿

12、刺部位皮膚情況、定期管道維護，親密察看穿刺部位皮膚情況2、定時監(jiān)測體溫變化、定時監(jiān)測體溫變化3、嚴厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染，做好、嚴厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染，做好預防感染的各項措施預防感染的各項措施4、加強病人營養(yǎng)支持，加強病人抗感染的才干、加強病人營養(yǎng)支持，加強病人抗感染的才干5、每天丈量體溫，監(jiān)測體溫變化、每天丈量體溫，監(jiān)測體溫變化護理方案護理方案護理評價：06-19患者住院期間體溫正常，未出現感染景象知識缺乏知識缺乏 與患者缺乏相關知識的了解有關化療知識與患者缺乏相關知識的了解有關化療知識l 護理目的：患者三天內對相關知識了解，積極配合治療和護理l 護理措施：l 1.向病

13、人引見所用化療藥物的稱號、作用和不良反響，并察看用藥后的情況l 2.告知患者保暖的重要性，用溫開水刷牙、漱口、沐浴均用熱水，飲食溫軟；化療當天開場戴手套, 以免接觸金屬器物有冷感而加重肢端麻木；嚴厲控制輸液速度和盡量選擇中心靜脈輸注藥物，l 3.指點患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新穎蔬菜、水果。飲食中添加含鈣食物的攝入，如牛奶、蝦少量多次飲水，1500ml以上/日。勤漱口，堅持口腔清潔。 穿刺部位減少活動，防止藥液外滲。不可擅自調理輸液滴速，經常巡視病房，察看化療反響，傾聽病人主訴l 4.堅持積極樂觀的心情，盡量使本人在化療過程中處于最正確的身心形狀。l 5.堅持大便通暢，飲食上多食用潤

14、腸通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等護理評價：06-17患者能復述用藥，積極配合用藥護理06-15護理方案護理方案溫馨度的改動溫馨度的改動惡心與化療后胃氣上逆、和降失惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關常有關l 護理目的：患者三天內對相關知識了解，積極配合治療和護理l 護理措施：l 1、堅持病室環(huán)境安靜，整潔l 2、察看惡心發(fā)生頻率，有無嘔吐發(fā)生l 3、惡心發(fā)作時可用鮮姜汁服用后姜片含服，或按壓合谷，內關穴位l 4、根據醫(yī)囑運用藥物治療l 5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反復做20次，每日3次，加強脾胃功能06-16護理方案護理方案護理評價：06-19患者掌握惡心發(fā)生時的護理方法，溫馨度添加。有感

15、染的危險與化療致粒細胞減少，免疫力下降有關有關。l 護理目的：患者住院期間未發(fā)生感染征象l 護理措施：l 1、病室定時開窗通風，堅持空氣新穎，溫度適宜，每日紫外線空氣消毒l 2、限制探視人員，防止交叉感染。l 3、加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，提高機體抵抗力。可用獨參湯或黃芪湯當茶飲以補氣；復方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥。多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬肉、牛骨、羊骨等食物。l 4、留意口腔衛(wèi)生，堅持口腔清潔潮濕，飯后漱口，必要時予口腔予護理l 5、堅持皮膚清潔枯燥，防止搔抓，防止破潰感染。l 6、堅持大便通暢，防止肛裂，留意會陰

16、部清潔。l 7、遵醫(yī)囑及時運用集落刺激因子，提高病人的白細胞數量。l 8、定時丈量體溫，及時發(fā)現感染征象。l 9、指點患者足三里穴位按壓。06-18護理評價：06-19患者在住院期間體溫正常，未發(fā)生感染景象總結總結l經過一切醫(yī)務人員的精心治療和護理，患者訴稍有乏力，無惡心，納寐佳，于6-19出院?；颊邔χ委熂白o理任務表示稱心。出院指點出院指點1、留意調理情志，解除思想顧慮，防止抑郁惱怒，堅持樂觀坦蕩的心情2、飲食有節(jié)，忌肥甘厚味，防止過飽，以免傷脾3、生活起居有常，多休憩以培育正氣，防止勞累耗傷人體正氣4、定期隨診，按要求門診復 查血常規(guī)5、留意保暖，隨天氣變化增 減衣被，防止正虛邪襲6、出院后繼續(xù)堅持按壓足三 里穴7、適當鍛煉，如步行，打太極 拳，練氣功等討論討論l 7A：應關注患者心思變化，除了入院時做了焦慮評分，入院后的一系列過程中均需求進展心思評價。