綏芬河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試實(shí)施細(xì)則

1、綏芬河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試實(shí)施細(xì)則第一條 為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題，提高農(nóng)民防病、就醫(yī)水平，促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會穩(wěn)定，特制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由綏芬河市政府組織、引導(dǎo)、支持。農(nóng)民自愿參加。農(nóng)民個人、村委會、阜寧鎮(zhèn)、綏芬河鎮(zhèn)政府、市政府四方籌資的，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 第三條 本細(xì)則適用于綏芬河市持有農(nóng)業(yè)戶口的常住村民，并經(jīng)村委會、兩鎮(zhèn)政府審核確認(rèn)身份后的村民。 第四條 本辦法所指醫(yī)療費(fèi)用：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶家庭成員中因患疾病發(fā)生的門診藥費(fèi)和住院醫(yī)藥費(fèi)用（含惡性腫瘤放、化療，腎透析及腎移植后，服用抗

2、排異藥物的門診醫(yī)藥費(fèi)用）。 第五條 本辦法由綏芬河市政府為主導(dǎo)，市衛(wèi)生局主管、建立綏芬河市合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)組織實(shí)施和業(yè)務(wù)管理，綏芬河市政府、綏芬河鎮(zhèn)政府、阜寧鎮(zhèn)政府及各村委會參與，農(nóng)民自愿參加。 第六條 綏芬河市政府成立綏芬河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由市委書記、市長任主任，主管市長為常務(wù)主任，衛(wèi)生局局長任副主任，成員由衛(wèi)生、財(cái)政、民政、扶貧、審計(jì)、農(nóng)委、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門及兩鎮(zhèn)鎮(zhèn)長及各村委會組成。管理委員會職責(zé)是負(fù)責(zé)有關(guān)組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作。具體工作有組織宣傳發(fā)動引導(dǎo)農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療；制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃；制定新型農(nóng)村合作醫(yī)

3、療實(shí)施方案和各項(xiàng)規(guī)章管理制度，包括：合作醫(yī)療管理制度、工作制度、補(bǔ)償報(bào)銷制度、基金支付制度、不與補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療范圍、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督考核獎懲制度等；確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、合作醫(yī)療基金支付范圍和補(bǔ)償辦法，組織農(nóng)民個人參合資金的收繳；由財(cái)政部門在代理銀行設(shè)立基金專用賬戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ?；定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況， 保證財(cái)政補(bǔ)助資金按時足額撥付到位，保證基金公平合理使用，封閉運(yùn)行，保證基金收支平衡；及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中的問題，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地補(bǔ)償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益；建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和

4、統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，及時收集、匯總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報(bào)合作醫(yī)療信息；進(jìn)行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)，懲處違規(guī)行為；定期向同級黨委、人大、政府和監(jiān)督委員會匯報(bào)工作，主動接受監(jiān)督。衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的主管部門，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作，職責(zé)包括:開展基線調(diào)查，草擬合作醫(yī)療實(shí)施方案；培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定；對合作醫(yī)療管理辦公室執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為；及時研究分析和解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題；按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計(jì)分析

5、合作醫(yī)療信息并及時上報(bào)；定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報(bào)合作醫(yī)療運(yùn)行情況。合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)合作醫(yī)療辦公室，合作醫(yī)療管理辦公室的人員經(jīng)費(fèi)、辦公室經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。辦公室要隨時接受綏芬河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的審計(jì)和檢查。兩鎮(zhèn)政府要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)；各村要成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，村支書、主任擔(dān)任組長，成員由村兩委會成員、村醫(yī)和村民代表組成。 第七條 合作醫(yī)療辦公室職責(zé)范圍 （一）貫徹落實(shí)國家、省、市、關(guān)于合作醫(yī)療的有關(guān)方針政策，執(zhí)行綏芬河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)管理委員會的決議、決定，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療具體業(yè)務(wù)管理工作。 （二）按照標(biāo)準(zhǔn)審定合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

6、構(gòu)。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財(cái)務(wù)核算制度，按照規(guī)定籌集，管理、使用合作醫(yī)療基金，做到合作醫(yī)療基金專戶儲存、專賬管理、專款專用、封閉運(yùn)行，確保資金安全和公平、公正、合理、有效使用。 （四）審批醫(yī)療轉(zhuǎn)診，審核報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。 （五）監(jiān)督檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格、報(bào)銷程序、補(bǔ)償兌現(xiàn)等，及時糾正違規(guī)行為。并向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和衛(wèi)生局匯報(bào)工作情況、提出建議和意見。 （六）負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)和匯總，按照規(guī)定按時準(zhǔn)確填寫各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表并及時上報(bào)。 （七）指導(dǎo)兩鎮(zhèn)政府督導(dǎo)各村委會做好參合的宣傳工作，設(shè)立專門

7、的宣傳欄，及時向社會公布合作醫(yī)療基金的收支和使用情況和參合人員報(bào)銷金額及相關(guān)信息，主動接受參合農(nóng)民監(jiān)督。 （八）編制農(nóng)村合作醫(yī)療資金的預(yù)決算 （九）負(fù)責(zé)各項(xiàng)資料的收集、管理和歸檔工作。 第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職責(zé) （一）市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、阜寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所為開展合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)落實(shí)全市合作醫(yī)療各項(xiàng)具體醫(yī)療工作，本單位要制定切實(shí)可行的管理措施，制定相關(guān)管理制度。 （二）要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)綏芬河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和各項(xiàng)規(guī)定，并積極向兩鎮(zhèn)農(nóng)民宣傳。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、藥品使用規(guī)范等，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。 （三）參合農(nóng)民住院費(fèi)用按

8、病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行病種結(jié)算，特殊情況須征得本人、家屬及市合作醫(yī)療管理辦公室的同意，否則超過標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療單位承擔(dān)。 （四）對參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備相對穩(wěn)定的專（兼）職人員負(fù)責(zé)參合病人的管理，為參合農(nóng)民辦理住院手續(xù)時核對身份和證件，出院時向參合農(nóng)民提供詳實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、疾病證明書、病例復(fù)印件等有關(guān)材料，并配合合作醫(yī)療管理人員查閱病例及相關(guān)資料。 （五）每月按要求向市合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)送農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)報(bào)表。保證數(shù)據(jù)真實(shí)可信，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 （六）按黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和現(xiàn)行黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)向參

9、合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，使用自費(fèi)部分項(xiàng)目時，必須履行告知義務(wù)，征得本人或家屬同意簽字后方可施行，否則超出部分由院方負(fù)責(zé)。 （七）合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有專門的服務(wù)窗口，標(biāo)識醒目，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，因病施治，控制醫(yī)療費(fèi)用，杜絕大處方，讓利農(nóng)民群眾。 第九條 基金籌集采取各級政府、村委會補(bǔ)貼和農(nóng)民個人自愿繳費(fèi)相結(jié)合的辦法。 第十條 建立由市政府、兩鎮(zhèn)政府及村委會、農(nóng)民四方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，籌資比例為2:2:1:1。市政府、兩鎮(zhèn)政府的補(bǔ)貼資金應(yīng)按我市實(shí)有農(nóng)民數(shù)全口徑補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額以每年每人60元用于統(tǒng)籌基金；參合農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，其中1/3進(jìn)入統(tǒng)籌基金、2

10、/3進(jìn)入用于參合農(nóng)民門診費(fèi)用的家庭賬戶；村委會對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)貼30元，其中1/3進(jìn)入統(tǒng)籌基金、2/3進(jìn)入用于參合農(nóng)民門診費(fèi)用的家庭賬戶。農(nóng)民繳費(fèi)收繳工作由市政府組織衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和兩鎮(zhèn)政府、村委會組織實(shí)施，所收繳的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)由兩鎮(zhèn)財(cái)稅所轉(zhuǎn)入財(cái)政局在國有商業(yè)銀行開設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶之中，統(tǒng)籌管理和使用；兩鎮(zhèn)補(bǔ)貼資金由財(cái)稅所劃撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，市補(bǔ)貼資金由市財(cái)政劃撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。存儲經(jīng)辦銀行的基金利息收入要并入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金之中。收繳農(nóng)民個人繳費(fèi)資金時，必須開具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，不得以其他票據(jù)代替。 第十一條 市政府

11、及兩鎮(zhèn)政府、村委會及農(nóng)民個人的參合資金應(yīng)每年于開展該制度之前1個月?lián)苋胄滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療專戶。 第十二條 基金運(yùn)行實(shí)行封閉制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出實(shí)行財(cái)政專戶集中支付制度，確保資金安全。市合管辦和財(cái)政部門要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金封閉管理的規(guī)定，實(shí)行市級統(tǒng)籌，補(bǔ)貼資金實(shí)行墊付制，凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，規(guī)定范圍內(nèi)的門診、住院醫(yī)療費(fèi)均由定點(diǎn)醫(yī)院直接墊付；市合管辦審核醫(yī)療費(fèi)并核定報(bào)銷金額；財(cái)政社保機(jī)構(gòu)審核并通過開戶銀行撥付資金的結(jié)算方式。醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公示制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容和價(jià)格一律公示；簡化辦事程序，取消各種不必要的審批手續(xù)，避免給參加合作醫(yī)療的農(nóng)民增加麻煩。為提高

12、農(nóng)民的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和健康保障水平，本辦法規(guī)定各級政府籌資比例和標(biāo)準(zhǔn)是2:2:1；村委會和參合農(nóng)民籌資比例和標(biāo)準(zhǔn)相同，保障政策統(tǒng)一。實(shí)行住院醫(yī)藥統(tǒng)籌與門診藥費(fèi)補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。 第十三條 統(tǒng)籌基金由市政府、兩鎮(zhèn)政府的參合資金、村委會和參合農(nóng)民部分參合資金及各類參合資金所產(chǎn)生的利息和收繳的滯納金組成，用于大病統(tǒng)籌和部分門診費(fèi)用。 第十四條 村的參合資金的2/3（村里每人每年補(bǔ)貼30元）和農(nóng)民參合資金的2/3（每人每年30元）以戶為單位建立農(nóng)民家庭賬戶，主要用于全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診治療，用完即止，若本年沒有用完的農(nóng)民家庭賬戶資金，可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。 第十五條 農(nóng)民個人應(yīng)繳部分應(yīng)由所在村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組

13、在指定的期限內(nèi)收繳和代繳，逾期不繳納的視為自愿放棄本年度參合，若下一年繼續(xù)參合則需補(bǔ)交上一年參合資金，按月繳納1%的滯納金，補(bǔ)交的參合資金的2/3并入家庭賬戶，補(bǔ)交的參合資金的1/3和滯納金并入合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。 第十六條 農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，在完成各項(xiàng)手續(xù)的下個月起就可享受本辦法規(guī)定的待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療基金，只能支付按有關(guān)政策規(guī)定核銷的參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)，專款專用，任何組織和個人均無權(quán)批準(zhǔn)從此項(xiàng)基金中列支不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的各種醫(yī)療費(fèi)用。 第十七條 參合農(nóng)民臨時出門、探親，因其急診發(fā)生的所有門診醫(yī)療費(fèi)用由個人支付；發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用憑醫(yī)療單位急診證明、疾病診斷在黑龍江省病種質(zhì)量控制

14、標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)病種控制標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，在住院一周以內(nèi)報(bào)請合管辦同意并履行相應(yīng)手續(xù)，按正常住院比例由統(tǒng)籌基金和個人分別負(fù)擔(dān)，超出病種控制標(biāo)準(zhǔn)部分由參合農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)。 第十八條 參合人員門診醫(yī)藥費(fèi)用可以在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，住院病人按照逐級轉(zhuǎn)診要求到指定醫(yī)院就醫(yī)方能報(bào)銷。 第十九條 參合農(nóng)民門診及住院各種檢查（心電彩超、核磁共振、CT和ECT、體外震波碎石治療機(jī)）的門診及住院特殊檢查的醫(yī)療費(fèi)用，負(fù)擔(dān)比例為：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%、統(tǒng)籌基金30%。 第二十條 參合農(nóng)民轉(zhuǎn)往外地確診時，門診醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)。超百元以上的特殊檢查費(fèi)用，個人自付60% ，統(tǒng)籌基金支付40%，但一次確診中統(tǒng)籌基金最高支付500

15、元。 第二十一條 參合農(nóng)民在當(dāng)?shù)刂委?，醫(yī)療費(fèi)用要參照黑龍江省病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)病種控制標(biāo)準(zhǔn)或執(zhí)行我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，超出病種控制標(biāo)準(zhǔn)部分全部由個人自付。屬于我市不能治療的疾病，醫(yī)療費(fèi)用要控制在黑龍江省病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)按規(guī)定核銷。醫(yī)療費(fèi)用超出病種控制標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分個人自付比例均在正常住院費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定比例基礎(chǔ)上提高10%。第二十二條 患特殊、慢性?。ㄖ腹谛牟?、高血壓、肺心病、惡性腫瘤、糖尿?。┌l(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)，個人賬戶不足時，由統(tǒng)籌基金支付40% ，個人承擔(dān)60% 。統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)藥費(fèi)用最高限額為1000元（惡性腫瘤等按以下規(guī)定）。惡性腫瘤門診放療、化療、臟器組織移植后

16、服排斥藥、門診透析費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付30% 。統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)藥費(fèi)用年支付最高限額為30000元。 第二十三條 確診為特殊、慢性?。ㄖ腹谛牟?、高血壓、肺心病、惡性腫瘤、糖尿病）的參合農(nóng)民 必須持定點(diǎn)醫(yī)院出具的各項(xiàng)檢查報(bào)告、診斷及診療依據(jù)資料，到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審批，辦理“特殊、慢性病門診醫(yī)療證”到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)病種的門診治療，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)合管辦不予報(bào)銷。 第二十四條 特殊、慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)用先由參合農(nóng)民本人現(xiàn)金支付到每季末持合作醫(yī)療專用處方及有效票據(jù)、“特殊、慢性病門診醫(yī)療證”到市合管辦結(jié)算。 第二十五條 醫(yī)藥費(fèi)的支付原則、途徑、范圍、標(biāo)準(zhǔn) （一）支付原則：實(shí)行按級

17、、按項(xiàng)、按比例報(bào)銷。我市參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人員按規(guī)定程序在指定醫(yī)院就診并建立正式門診或住院病歷的，以及在本轄區(qū)外因急診需要就醫(yī)的費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 （二）支付途徑：市合管辦定期審核確定參合農(nóng)民實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金核銷的醫(yī)療費(fèi)用，匯總交由財(cái)政部門審核開具申請支付憑證，委托代理銀行直接將資金從財(cái)政專戶轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶或支付給參合農(nóng)民，實(shí)現(xiàn)收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。到市外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診病人，由參合人員或家屬攜帶相應(yīng)證明到綏芬河市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷?；颊呋蚱浼覍俪趾献麽t(yī)療證、本人身份證、合作醫(yī)療專用處方、收據(jù)（費(fèi)用清單）、轉(zhuǎn)診證明、出院診斷證明、門診或住院病歷復(fù)印件，若在指定

18、醫(yī)院外，因急診住院的要有就診醫(yī)院的急診證明，到綏芬河市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，經(jīng)審核后按規(guī)定比例予以報(bào)銷。對不能提供統(tǒng)一規(guī)范報(bào)銷憑證的，將不予報(bào)銷。參加“雙人雙?！比藛T，經(jīng)審核符合報(bào)銷條件者，同意使用復(fù)印件，由第一報(bào)銷單位在復(fù)印件的右上角加蓋財(cái)務(wù)印章（復(fù)印件必須清楚），并附有背書，標(biāo)明原票據(jù)的去向備查。 （三）支付范圍：達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的就診費(fèi)用，主要根據(jù)現(xiàn)行黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和現(xiàn)行黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超過或不足部分由個人承擔(dān)，參合農(nóng)民使用乙類藥品的，個人自付20% ，其他部分按比例核銷。合作醫(yī)療辦公室按標(biāo)準(zhǔn)在計(jì)算支付費(fèi)用前，先要減去不予報(bào)銷部分。對參加農(nóng)村合

19、作醫(yī)療的居民建立健康檔案。 （四）統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)現(xiàn)行黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和現(xiàn)行黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超過或不足部分由個人承擔(dān)。合作醫(yī)療辦公室按標(biāo)準(zhǔn)在計(jì)算支付費(fèi)用前，先要減去不予報(bào)銷部分，報(bào)銷起付線為零。一次性就醫(yī)費(fèi)用在1500元以下的（含1500元），按 20%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在15003500元的（含3500元），按 25%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在35005500元的（含5500元），按30%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在55007500元的（含7500元），按35%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在75009500元的（含950

20、0元），按40%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在950011500元的（含11500元），按45%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在1150013500元的（含13500元），按50%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在1350015500元的（含15500元），按55%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在1550017500元的（含17500元），按60%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在1750019500元的（含19500元），按65%比例計(jì)算報(bào)銷。一次性就醫(yī)費(fèi)用在1950021500元的（含21500元），按70%比例計(jì)算報(bào)銷。每人每年累計(jì)按比例享受報(bào)銷封頂線標(biāo)準(zhǔn)為9800元，在本年度內(nèi)就診醫(yī)藥費(fèi)已達(dá)到封頂

21、金額者，不再享受本年度的報(bào)銷待遇。 （五）個人賬戶，以戶為單位，用完即止。 第二十六條 門診醫(yī)藥費(fèi)每月20日到 25日報(bào)銷一次，統(tǒng)籌病人的住院費(fèi)用結(jié)算后，可隨時到綏芬河市合作醫(yī)療辦公室經(jīng)審核后，按比例給予報(bào)銷。同一個病人同一種疾病在臨床治愈出院后，2天內(nèi)復(fù)發(fā)應(yīng)急住院的按一次性住院累計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。 第二十七條 不能納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的項(xiàng)目 （一）按現(xiàn)行黑龍江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的醫(yī)療檢查、治療藥品及其它費(fèi)用。 （二）未經(jīng)批準(zhǔn)，到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （三）不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥報(bào)銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報(bào)銷資料。 第二十八條 對于急

22、診急救的參合農(nóng)民確屬病情需要超標(biāo)用藥的，須經(jīng)主治醫(yī)生做出說明，并列出超標(biāo)用藥單據(jù)，提請綏芬河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批準(zhǔn)，合管辦核銷超標(biāo)用藥費(fèi)用的60% ，其余40%由參合農(nóng)民自付。超標(biāo)用藥時間一般情況下不可超過3天，確屬危重病人的可延至5天。如果超標(biāo)用藥時間超過指定期限的，參合農(nóng)民因?yàn)椴∏樾枰^續(xù)超標(biāo)用藥，超標(biāo)部分由參合農(nóng)民自付。綏芬河市合管辦將只核銷規(guī)定部分，不符合規(guī)定的不予核銷；因病情需要應(yīng)急用藥，來不及向合管辦告知的，須在住院期間補(bǔ)充相應(yīng)手續(xù)。但只能按3天計(jì)算，按規(guī)定核銷；不向合管辦告知，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)用藥的，一律按合作醫(yī)療用藥范圍核銷醫(yī)療費(fèi)，超標(biāo)部分自負(fù)。 第二十九條 將肝癌、肺癌、膀胱癌、腎癌納入合作醫(yī)療的介入治療項(xiàng)目，實(shí)行的病種標(biāo)準(zhǔn)是1、肝癌4000元2、肺癌4000元3、膀胱癌3500元4、腎癌3400元。超標(biāo)準(zhǔn)支出部分由醫(yī)院承擔(dān)。住院介入治療費(fèi)用中的開機(jī)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各類導(dǎo)管和導(dǎo)絲、y閥、鞘、球囊、高壓針筒等費(fèi)用統(tǒng)籌基金核銷40%，個人自付60%，其他一切費(fèi)用按正常規(guī)定執(zhí)行。 第三十條 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置放器材，住院參合農(nóng)民個人承擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金承擔(dān)70%；其他醫(yī)療