預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察

1、足底泵預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察李紅霞，賈薇薇，邱玉明，鄒茹（煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東，煙臺(tái)264001）摘要目的：研究足底泵在髖臼骨折術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓形成的效果。方法：將62例髖臼骨折患者，隨機(jī)分成治療組（42例）、對照組（20例）。4均采有彩色多普勒血流超聲顯像儀觀察手術(shù)后股靜脈的形態(tài)及血流情況。結(jié)果，深靜脈血栓的發(fā)生率，治療組為21%，對照組為55%。結(jié)論，足底泵可有效減少髖臼骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率（P=0.008），并且沒有任何副作用。關(guān)鍵詞髖臼骨折；深靜脈血栓；足底泵；預(yù)防中圖分類號R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼R 文章編號1671-5098（2003）05-486-02Clini

2、cal Study Of Prevention of Deep Vein Thrombsis by a Foot Soke PumpLI Hong-xia，JIA Wei-wei,QIU Yu-ming,ZHOU Ru(Yanaishan Hospital of Yantai City,Yantai,Shandong 264001,China)Abtract：Objective To study the effect of a foot sole pump for the prevention of deep vein thrombsis (DVT)after hip surgery proc

3、edures。 Methods 62 cases of hip fracture were radomly divided into control and treatment group。 The blood flow and morphology of the femoral were sudy by doppler ultrasound examination。 Results The incidence of DVT was 55%in the control group and 21% in the treatment group。 Conclusion The foot sole

4、pump can significantly reduce the incidence of DVT (P=0.008) and there is no any side effect at all from it use。 Key words：Hip fracture surgery；Deep vein thrombosis (DVT)；Prevention：Foot sole pump深靜脈血栓（DVT）是髖臼手術(shù)的主要并發(fā)癥，Imperiale and Spiroff（1）報(bào)道，如不采用預(yù)防措施，髖臼骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為23%，目前有多種預(yù)防方法，包括機(jī)械法和化學(xué)法，但最理想的方

5、法仍有爭議。足底泵利用氣壓袋對肢體從手足末端至軀干中心反復(fù)地壓迫和松馳，從而深度按摩肌肉組織，使積液從遠(yuǎn)端流向近端，促進(jìn)靜脈血液與淋巴的回流達(dá)到治療目的。我們的目的在于研究足底泵預(yù)防髖臼骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。1、對象和方法11 對象 1999年2月至2002年6月，我院進(jìn)行的髖臼骨折手術(shù)62例，男55例，女7例，年齡2375歲，平均50.歲,所有患者均無深靜脈血栓病史。隨機(jī)將本組病例分成治療組和對照組，治療組男37例，女5例，平均年齡52.5歲（2475歲），15例為后路手術(shù)，4例為前路手術(shù)，1例為前后路聯(lián)合手術(shù)。所有患者術(shù)前測定血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間差異均無

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12 方法 治療組患者術(shù)后開始間斷應(yīng)用足底泵，每天2次，每次30 min，同時(shí)交替應(yīng)用CPM被動(dòng)活動(dòng)患肢，每次30 min，對照組單用CPM，不用足底泵，術(shù)后1周所有患者進(jìn)行彩色多普勒血流超聲顯像儀檢查，斷層靜脈圖像顯示：靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)有異物，探頭壓迫靜脈形態(tài)不變，診斷為深靜脈血栓形成。13 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)。2 結(jié)果對照組20例患者中，11例發(fā)生DVT，發(fā)生率為55%，治療組42例，患者中9例發(fā)生DVT，發(fā)生率為22%，治療組DVT發(fā)生率的減少經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。發(fā)生DVT的患者20例中，16例發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，只有1例對照組患者發(fā)現(xiàn)下肢

7、紫紺，淺靜脈擴(kuò)張。其余患者沒有癥狀。治療組患者應(yīng)用足底泵未出現(xiàn)任何副作用。3 討論深靜脈血栓形成（DVT）是髖臼手術(shù)后常見的并發(fā)癥，美國深靜脈血栓形成的發(fā)病數(shù)量每年約有200萬人，深靜脈血栓形成與肺栓塞的發(fā)生密切相關(guān)，有癥狀深靜脈血栓形成患者中約有50% 肺核素掃描可見血流灌注缺損，反之有顯性臨床表現(xiàn)肺栓塞的患者中約有50約有70%存在著有癥狀的深靜脈血栓形成。王樂民教授提出“下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段”的新觀點(diǎn)（2）。DVT發(fā)生因素之一是靜脈內(nèi)血栓淤滯，血栓易形成在血流淤滯的靜脈瓣下和腓腸肌靜脈竇。四肢靜脈血液向心臟方向回流，下肢肌肉泵的作用十分重要。步行、跑步等下肢

8、運(yùn)動(dòng)加大了下肢肌肉泵血的作用，使血液回流加快，靜脈瓣只能向近心端單向開放，這就決定了血液向心臟方向回流，因此下肢肌肉泵的作用也稱為機(jī)體的第二心臟。足底泵系統(tǒng)可促進(jìn)體液回流和改善循環(huán)，利用腿套中的四個(gè)腔，定向順序充氣加壓，使靜脈回流速度加快，從而使單向開放的靜脈瓣完全開放，防止靜脈瓣下和靜脈竇的血流淤滯，預(yù)防深靜脈血栓形成。治療深靜脈血栓是為了防止血栓的延伸和預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，低發(fā)子量肝素及華法令等抗凝藥物可預(yù)防血栓形成及其局部擴(kuò)展，但其易發(fā)生出血。Hulletal (3) 報(bào)道應(yīng)用華法令組出血率為1.2%，刀口出血發(fā)生率為4.0%，低分子量肝素組成血率為2.8%，刀口出血率為7.1%?？鼓幬?/p>

9、預(yù)防深靜脈血栓形成易引發(fā)出血，而應(yīng)用足底泵則可避免。髖臼骨折手術(shù)后，應(yīng)用足底泵可明顯地減少DVT的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1 Tmperial TF,Speroff T.A meta-analysis of methods to prevent venoust brombolism following total hip replacementJ,jAMA1994,271,1780,5.2 王樂民，魏林， 栓塞與深靜血栓形成M. 北京，人民衛(wèi)生出版社，2001，107-108.3 Hull R.Rasbob G, Pineo G, et al, A comparason of subcutaneous Low-molecular weight