老年初治肺結(jié)核的動(dòng)態(tài)影像對(duì)照分析

1、【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；老年；X線；對(duì)照分析由于老年人生理機(jī)能減退、免疫功能低下等因素，老年肺結(jié)核較中年青年肺結(jié)核有一定的特殊性。其具有臨床表現(xiàn)不典型，合并癥較多，病變范圍廣等特點(diǎn)1，但對(duì)老年病人和中青年病人動(dòng)態(tài)影像學(xué)比較的研究報(bào)道并不多見(jiàn)。我們觀察65例老年初治肺結(jié)核的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，并與同期127例青中年初治肺結(jié)核相比較，掌握老年初治肺結(jié)核的變化規(guī)律，為臨床診治提供依據(jù)。1 資料與方法11 一般資料 2002年6月2004年6月收治的65例初治肺結(jié)核病患者，男48例，女17例，年齡6082歲（平均675歲），并收集同期127例1859歲初治肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，男84例，女43 例。診斷依據(jù)為新

2、編內(nèi)科學(xué)第六版肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均應(yīng)用統(tǒng)一初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)進(jìn)行治療。12 方法 對(duì)所有病例半個(gè)月，1個(gè)月，3個(gè)月平片進(jìn)行總結(jié)分析，將各組的影像特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)特點(diǎn)改變逐一記錄，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)其肺部結(jié)核病灶的演變狀況，其中有12例觀察達(dá)5個(gè)月。根據(jù)病人的病變范圍及空洞的有無(wú)分三度2：輕度（無(wú)空洞，病變范圍相加不超過(guò)2個(gè)肺野）；中度（有空洞，病變范圍相加不超過(guò)2個(gè)肺野）；重度（有或無(wú)空洞，病變范圍超過(guò)2個(gè)肺野）。并詳細(xì)記錄有無(wú)合并其他肺部疾病，對(duì)各組所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果21 老年性肺結(jié)核的影像表現(xiàn) 見(jiàn)表1。老年組肺結(jié)核中浸潤(rùn)型662%(43/65)，

3、干酪樣變154(10/65)，空洞形成277（18/65），其中厚壁空洞17例，單發(fā)空洞11例，粟粒型占3例，合并有胸膜炎者14例，其中6例行胸腔穿刺抽液術(shù)，3例為胸膜肥厚（B超探測(cè)未見(jiàn)積液），老年組中以中重度多見(jiàn)，共47例，在平片上主要表現(xiàn)為邊緣模糊斑片狀影或云絮狀模糊陰影，斑片狀陰影內(nèi)可見(jiàn)密度不均，其中有19例可見(jiàn)不規(guī)則透光區(qū)。大多數(shù)呈兩個(gè)及兩個(gè)以上肺段分布，其中雙肺發(fā)病占508（33/65），有154（10/65）病變廣泛分布兩肺野，病灶中心密度較密實(shí)且多不均勻，周邊密度較淡且模糊；發(fā)生支氣管播散7例，合并支氣管炎43例，肺大泡4例，合并支氣管擴(kuò)張18例，肺氣腫31例。表1 兩組肺結(jié)核的

4、影像表現(xiàn)（略）從表1可以看出在構(gòu)成比上，老年組以中重度為多，而經(jīng)ridit 分析顯示，r老=04377，r對(duì)=05489，U=268(P005)，在病情程度上老年組重于對(duì)照組。22 老年肺結(jié)核的動(dòng)態(tài)影像表現(xiàn) 見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)正規(guī)的住院抗結(jié)核藥物治療后，老年組中半個(gè)月內(nèi)空洞見(jiàn)吸收縮小或變薄8例，片狀陰影見(jiàn)吸收好轉(zhuǎn)29例，內(nèi)小囊狀透光區(qū)吸收或消失11例，粟粒型吸收1例，胸腔積液吸收8例。1個(gè)月后空洞見(jiàn)吸收好轉(zhuǎn)11例，片狀陰影吸收好轉(zhuǎn)40例，粟粒型吸收2例，胸腔積液見(jiàn)吸收10例，纖維增殖或鈣化8例。3個(gè)月后片狀陰影見(jiàn)吸收好轉(zhuǎn)45例，空洞縮小或閉合16例，粟粒型吸收2例，胸腔積液見(jiàn)吸收10例，青年對(duì)照組中

5、半個(gè)月空洞見(jiàn)吸收縮小或變薄18例，片狀陰影見(jiàn)吸收好轉(zhuǎn)81例，胸腔積液見(jiàn)吸收14例。1個(gè)月空洞見(jiàn)吸收縮小或變薄21例，片狀陰影見(jiàn)吸收好轉(zhuǎn)101例，胸腔積液見(jiàn)吸收15例。3個(gè)月后空洞見(jiàn)吸收縮小或變薄25例，片狀陰影見(jiàn)吸收好轉(zhuǎn)118例，胸腔積液見(jiàn)吸收15例，纖維增殖或鈣化26例，其中有9例病人平片檢查未見(jiàn)明顯異常。在半個(gè)月和1個(gè)月時(shí)，兩組仍存在顯著性差異，在3個(gè)月時(shí)，兩組無(wú)顯著性差異。表2 肺結(jié)核肺部的動(dòng)態(tài)影像改變（略）3 討論 近年來(lái)老年人肺結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢(shì)3，胸部X線檢查仍然是發(fā)現(xiàn)老年人肺結(jié)核最重要的簡(jiǎn)便的手段。老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，復(fù)雜多樣，往往伴有其他病癥，易誤診、漏診。在比較中發(fā)現(xiàn)

6、，老年組中重度結(jié)核病多見(jiàn)，發(fā)病范圍也較中青年范圍廣，且空洞形成，干酪樣變較多。目前認(rèn)為主要是由于老年人免疫機(jī)能的下降，T細(xì)胞和B細(xì)胞機(jī)能減退4，尤其是T細(xì)胞增殖能力和反應(yīng)能力的下降，不能釋放足夠的淋巴因子，也不能直接有效殺滅結(jié)核桿菌，并且不能激活足夠巨噬細(xì)胞，使其對(duì)結(jié)核桿菌的水解消化和殺滅作用減弱，再加之呼吸器官的老化和退變，致使老年人患結(jié)核后更容易干酪壞死及廣泛浸潤(rùn)，從而范圍較廣病情較重。老年初治肺結(jié)核患者合并其他肺部疾病較多，而臨床癥狀與肺結(jié)核相似，缺乏典型的長(zhǎng)期低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等癥狀，因此往往不引起患者對(duì)結(jié)核病足夠的重視，從而延誤了診斷。在本組老年肺結(jié)核病例中，有47例患者既往曾因

7、支氣管炎、慢性肺炎、肺部感染、間質(zhì)纖維化等疾病治療一段時(shí)間，其中14例誤用了皮質(zhì)激素治療，故應(yīng)引起重視，要加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)。另外，老年初治肺結(jié)核的診斷較中青年組困難，老年初治肺結(jié)核因肺結(jié)核發(fā)病范圍較廣，雙肺發(fā)病多，且空洞形成，干酪樣變較多，故更不易與肺腫瘤、慢性肺炎、局灶性肺炎等肺部疾病相鑒別，更易延誤診治。再者有肺結(jié)核與肺癌、間質(zhì)性纖維化并存的病例，這使其肺結(jié)核的鑒別診斷較難，應(yīng)對(duì)照各種影像檢查及纖維支氣管鏡、痰檢結(jié)核菌、脫落細(xì)胞等其他輔助檢查綜合分析，并積極注意隨訪近期觀察動(dòng)態(tài)變化，及早作出正確診斷。 老年與中青年初治肺結(jié)核動(dòng)態(tài)觀察比較顯示，在半個(gè)月和1個(gè)月時(shí)兩組病變的好轉(zhuǎn)比例上存在

8、一定的差異，表明老年肺結(jié)核病變?cè)缙谧兓鄬?duì)較慢，好轉(zhuǎn)速度較中青年緩慢。而在3個(gè)月時(shí)，兩者沒(méi)有顯著差異，抗結(jié)核藥物對(duì)兩組初治肺結(jié)核的總體療效控制情況沒(méi)有顯著差別。老年肺結(jié)核的治療原則與其他年齡組相同，但是在用藥時(shí)要考慮到他們的生理基礎(chǔ)狀況及合并的基礎(chǔ)疾病和對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄的能力減低等因素，應(yīng)在抗癆的同時(shí)積極加強(qiáng)支持治療，適當(dāng)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其體質(zhì)；同時(shí)鼓勵(lì)患者，減輕思想負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)其健康教育，嚴(yán)格規(guī)范用藥，初治肺結(jié)核病人可達(dá)到滿意的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【參考文獻(xiàn)】1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡

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