腦炎的護(hù)理ppt課件

1、L O G OL O G O腦炎的護(hù)理腦炎的護(hù)理.學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的掌握腦炎的定義1掌握腦炎的病情觀察6熟悉腦炎的分類及區(qū)分各類腦炎2掌握腦炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施5了解腦炎的治療措施及主要檢查4掌握腦炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥3.定義定義中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。阂阅X或（和）脊髓實(shí)質(zhì)受累為主，稱為腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；以軟腦膜受累為主，則稱為腦膜炎或腦脊髓膜炎；但兩者很難截然分開(kāi)，當(dāng)兩者均明顯受累時(shí)，稱為腦膜腦炎。.解剖圖解剖圖1.解剖圖解剖圖2.分類分類化膿性腦炎1非化膿性腦炎2.化膿性腦炎化膿性腦炎 .化膿性腦炎化膿性腦炎 較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感染，15歲以下兒童病例占絕大多數(shù)。近年來(lái)，隨著以抗生素為主的

2、綜合治療的應(yīng)用，預(yù)后已大為改觀，但仍有較高死亡率。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較為常見(jiàn)。 .病原學(xué)病原學(xué) 大腸桿菌、B組溶血球菌、葡萄球菌奈瑟腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌B組噬血流感桿菌、肺炎鏈球菌、奈瑟腦膜炎雙球菌.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.上呼吸道或皮膚等處化膿菌感染2.致病菌由局部感染灶入血，發(fā)生菌血癥或敗血癥3.經(jīng)血液循環(huán)波及腦膜4.致病菌的繁殖引起腦膜和腦組織的炎癥性病變 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）起病1.急驟起病 多見(jiàn)于奈瑟腦膜炎雙球菌腦膜炎的爆發(fā)型，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)進(jìn)行性休克、皮膚紫癜或瘀斑、DIC及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候，可在24h死亡。2.急性（多數(shù)患兒） 多見(jiàn)于流感桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎，發(fā)病前常有數(shù)日

3、前驅(qū)感染，多表現(xiàn)為上呼吸道感染或腸道感染癥狀。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）非特異性表現(xiàn) 包括發(fā)熱、食欲下降和喂養(yǎng)困難、上呼吸道感染癥狀，心動(dòng)過(guò)速等。小嬰兒在早期可表現(xiàn)為易激惹、煩躁、苦惱、目光呆滯等。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.腦膜刺激征 頸強(qiáng)直、Kerning征和Brudzinski 征等。但某些患兒，特別是1歲或1歲半以下，不甚明顯2.顱內(nèi)壓增高 劇烈頭痛和噴射性嘔吐。嬰幼兒可出現(xiàn)前囟膨隆3.局灶癥狀 一般由于血管閉塞引起。常見(jiàn)有偏癱、感覺(jué)異常.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.驚厥 一般由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、梗塞或電解質(zhì)紊亂。早期驚厥發(fā)作無(wú)預(yù)測(cè)預(yù)后意義，如在發(fā)病4天以后仍有發(fā)作或發(fā)難以控制，則常

4、提示預(yù)后不良。5.意識(shí)障礙 表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、遲鈍、昏迷 預(yù)后不良.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（四）新生兒化腦的特點(diǎn) 多起病隱匿，缺乏典型的癥狀和體征。可有發(fā)熱或體溫不升，呼吸節(jié)律不整，心率減慢，拒乳，嘔吐，紫紺等非特異性表現(xiàn)。查體僅見(jiàn)前囟緊張，很少出現(xiàn)腦膜刺激征。.并發(fā)癥并發(fā)癥 腦積水腦積水其他其他 腦室管膜炎腦室管膜炎硬腦膜下積液硬腦膜下積液繼發(fā)癲癇、智力低下繼發(fā)癲癇、智力低下 30%60%化腦并發(fā)化腦并發(fā)新生兒和小嬰兒多見(jiàn)新生兒和小嬰兒多見(jiàn)病死率、嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率高病死率、嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率高.檢查檢查1.外周血象 白細(xì)胞數(shù)增高、以中性粒為主，重癥患兒特別是新生兒可見(jiàn)白細(xì)胞減少2.腦脊液（典型）確診

5、最可靠方法 外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞可達(dá)（5001000）*106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，糖含量減少，蛋白數(shù)增高3.血培養(yǎng)、咽培養(yǎng)、免疫學(xué)方法.治療措施治療措施1.抗生素治療2.并發(fā)癥治療3.腎上腺皮質(zhì)激素.非化膿性腦炎非化膿性腦炎立克次體螺旋體真菌原蟲(chóng)其他皰疹病毒性腦炎（單純皰疹、帶狀皰疹等）蟲(chóng)媒病毒性腦炎（流行性乙型腦炎等）腸道病毒性腦炎（脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒等）其他（如腮腺炎、麻疹等）病毒性腦炎病毒性腦炎非病毒性腦炎非病毒性腦炎散發(fā)性腦炎散發(fā)性腦炎.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)呼吸道、昆蟲(chóng)叮咬 人體 淋巴系統(tǒng)繁殖 血循環(huán) 各個(gè)臟器 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒經(jīng)嗅神經(jīng)、周圍神經(jīng) 脫髓鞘病變 受到損

6、傷、過(guò)敏性改變、血管周圍損傷.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)病史 13周呼吸道、昆蟲(chóng)叮咬史發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉（二）發(fā)病 急性或亞急性1.發(fā)病開(kāi)始較輕 迅速昏迷或突然死亡2.病初高熱、頻繁驚厥、出現(xiàn)幻覺(jué).臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.多數(shù) 發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等 尖叫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、驚厥、頸強(qiáng)直4.局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒偏癱、顱神經(jīng)受損.檢查檢查1.腦脊液檢查 細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖含量一般不明顯變化2.腦電圖.治療治療缺乏特異性治療1.抗病毒藥物2.對(duì)癥治療 積極控制腦水腫、顱內(nèi)壓增高、控制驚厥3.急性期激素治療.腦脊液區(qū)分腦脊液區(qū)分壓力外觀白細(xì)胞數(shù)蛋白量糖

7、化膿性腦膜炎高渾濁數(shù)百數(shù)千多核為主明顯增高明顯減少病毒性腦膜炎正常或較高清或不太清正常或數(shù)百淋巴為主正?；蛏愿?2.0)減少正常值（05）*106個(gè)/L0.150.45g/L2.54.4mmol/L.護(hù)理診斷護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與顱內(nèi)感染有關(guān)或與病毒血癥有關(guān)1有受傷的危險(xiǎn)：與反復(fù)驚厥有關(guān)2軀體移動(dòng)障礙：與昏迷、癱瘓有關(guān)3.護(hù)理診斷護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增多有關(guān)5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高6急性意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)4.護(hù)理措施護(hù)理措施（一）高熱護(hù)理 物理降溫 藥物降溫 體溫監(jiān)測(cè).護(hù)理措施護(hù)理措施（二）驚厥護(hù)理1.控制驚厥 立即按壓或針刺人中、合谷等穴位，強(qiáng)刺激。 遵醫(yī)囑

8、給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。如苯巴比妥鈉、地西泮或水合氯醛灌腸。2.吸氧 發(fā)作時(shí)及時(shí)吸氧.護(hù)理措施護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢 立即解開(kāi)衣扣，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌頭拉出，以免后墜引起窒息。及時(shí)清理呼吸道分泌物，及時(shí)吸痰。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理5.減少刺激，避免反復(fù)驚厥6.床檔、約束帶的使用，防止墜床.護(hù)理措施護(hù)理措施（三）昏迷的護(hù)理1.體位 平臥位，頭偏向一側(cè)，上半身抬高20302.預(yù)防墜積性肺炎 至少每2h翻身扣背一次3.保持呼吸道通暢 吸痰、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)4.觀察生命體征、瞳孔.護(hù)理措施護(hù)理措施（四）癱瘓護(hù)理1.預(yù)防褥瘡 勤翻身 2.肢體處

9、于功能位 以減輕患肢痙攣水腫、增加舒適感.肢體功能位肢體功能位.肢體功能位肢體功能位v上肢功能位是“敬禮位”，即肩關(guān)節(jié)外展45度，內(nèi)旋15度，使肘關(guān)節(jié)和胸部持平，拇指指向鼻子，并經(jīng)常變換位置，以防止畸形，手中可握一個(gè)直徑4-5cm的長(zhǎng)形輕質(zhì)軟物。v 下肢功能位是髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)可放置沙袋或枕頭防止下肢外展外旋位畸形；膝關(guān)節(jié)伸直，放置屈曲畸形；足要和小腿成90度，防止足下垂；隨著體位的改變，髖關(guān)節(jié)也需要變換成屈曲或伸直的位置。.護(hù)理措施護(hù)理措施3.加強(qiáng)肢體功能鍛煉 主要包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以做肌肉攣縮反方向的運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解痙攣，由上肢肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)，下肢髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)、

10、踝關(guān)節(jié)做運(yùn)動(dòng)，幅度從小到大，循序漸進(jìn)，保證在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，并給予柔和按摩。誘發(fā)及加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患兒的年齡、認(rèn)知程度和合作程度的不同采用不同的訓(xùn)練計(jì)劃。各關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及變形。可采用立位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練和臥位訓(xùn)練。.護(hù)理措施護(hù)理措施（五）意識(shí)障礙的護(hù)理1.日常生活護(hù)理 氣墊床應(yīng)用 勤翻身拍背 加床欄 約束帶應(yīng)用防墜床2.飲食護(hù)理 高維生素、高熱量，足夠水分3.保持呼吸道通暢4.病情監(jiān)測(cè).護(hù)理措施護(hù)理措施（六）腰穿的護(hù)理禁忌癥：1.穿刺部位皮膚或軟組織有局灶性感染 2.顱內(nèi)病變伴有顱內(nèi)壓增高或已有腦疝先兆 3.開(kāi)放性顱腦損傷 4.血液系統(tǒng)疾病等導(dǎo)

11、致出血傾向.穿刺部位穿刺部位.穿刺部位穿刺部位v新生兒一般不做，如果必須要做就一定要在腰45間隙。要不容易損傷脊髓引起截癱，穿刺要用小號(hào)細(xì)針，要不容易引起腦脊液漏。v嬰幼兒在第45腰椎間隙，因?yàn)橐蛴變旱募顾柘鄬?duì)長(zhǎng)一些，較成人更靠下，所以一定是第45腰椎間隙，過(guò)高進(jìn)針容易傷及脊髓。v成人以髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第34腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。 .護(hù)理措施護(hù)理措施1.前護(hù)理備齊物品 患兒準(zhǔn)備2.中護(hù)理協(xié)助保持正常體位 觀察患兒情況 督促送檢 .護(hù)理措施護(hù)理措施3.后護(hù)理 去枕平臥46h，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體 觀察有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。多發(fā)

12、生在之后17天，指導(dǎo)多飲水，延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間至24h,遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜滴 保持穿刺部位紗布干燥，觀察有無(wú)滲血滲液.護(hù)理措施護(hù)理措施（五）腦室穿刺術(shù)的護(hù)理1.前護(hù)理 病人準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備2.中、后護(hù)理保持安靜、維持正常體位、適當(dāng)約束嚴(yán)密觀察生命體征.護(hù)理措施護(hù)理措施引流袋位置： 高于側(cè)腦室1015cm位置引流速度： 一般應(yīng)緩慢引流腦脊液，必要時(shí)抬高位置以減慢速度。但在搶救下，可先快速放液，再接引流袋緩慢引流。引流液性質(zhì)： 正常腦脊液無(wú)色透明無(wú)沉淀，術(shù)后12天可稍帶血性以后轉(zhuǎn)為橙色。拔管： 一般不超過(guò)1周，拔管前需夾閉24小時(shí).病情觀察病情觀察意識(shí)障礙意識(shí)障礙瞳孔瞳孔囟門囟門 嘔吐嘔吐肌張力增高肌張力增高驚厥發(fā)生前兆驚厥發(fā)生前兆.健康教育健康教育 早期用康復(fù)治療加上細(xì)致周到的護(hù)理是降低病毒性腦炎致殘率的重要方法。早期用高壓氧療法可及早改善腦缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和受損細(xì)胞的功能恢復(fù)。頻繁的抽搐、四肢肌張力高和長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，使患兒四肢肌可出現(xiàn)萎縮，功能降低等情況。按摩可使緊張肌松弛，緩解肌痙攣，促進(jìn)肌功能恢復(fù)