T∕CMAM M13-2019 蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 蒙醫(yī)伊力朱努乎拉乎（涂搽推拿）技術(shù)

1、團體標(biāo)準(zhǔn)T/CMAM M132019蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范蒙醫(yī)伊力朱努乎拉乎（涂搽推拿）技術(shù)2019-12-30 發(fā)布2020-06-30 實施中 國 民 族 醫(yī) 藥 學(xué) 會發(fā) 布T/CMAM M10M20201924庫七七 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CMAM M132019蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范蒙醫(yī)伊力朱努乎拉乎（涂搽推拿）技術(shù)1 術(shù)語和定義蒙醫(yī)伊力朱努乎拉乎（涂擦推拿）技術(shù)是術(shù)者在施術(shù)部位進行消毒后涂搽藥物（或酥油）；或用酥油、植物油、白酒、動物脂肪等作為潤滑劑或介質(zhì)并利用推、拿、捏、滾等多種手法，在人體體表特定部位給予適當(dāng)刺激，以達到防治疾病為目的的一種外治療法。2 范圍適用于關(guān)節(jié)脫位及骨折恢復(fù)期、各類骨

2、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)活動受限、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、乎朱奈乎英（頸椎病）、尼如奈乎英（腰椎間盤突出癥）、木仁奈乎英（肩周炎）、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)協(xié)日烏素?。活i背肌筋膜協(xié)日烏素病、腱鞘炎、滑膜炎、棘上韌帶炎、棘間韌帶炎及腰肌勞損、腰扭傷等軟組織疾??；薩?。ㄆc）、尼古仁薩（面癱）、失語癥、癲癇、高血壓及肢體白脈病等乎英及黑脈、白脈??；鼻淚管閉塞、眼底痛、近視眼、耳聾、頭痛、牙痛等頭面、五官疾?。晃竿?、不消癥、消化不良、泄瀉、嘔吐、大便秘結(jié)、食欲減退等胃腸道疾??；痛經(jīng)、閉經(jīng)、子宮下垂、血瘀癥及赫依瘀癥等婦科疾??；小兒亞瑪病、流感、肺病等兒科疾病。3 常用器具及基本操作方法3.1 常用器具治療床、治療巾、白

3、酒、酥油、植物油、醫(yī)用氧氣等必備用品。治療室應(yīng)干凈、整潔，陽光照射充足，溫度適當(dāng)，患者坐臥用的床椅整齊；每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。3.2 基本操作方法3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗外，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖，檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓，告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽訂知情同意書。3.2.2 體位備齊物品，攜至床旁。根據(jù)涂搽推拿部位選擇體位，治療頭面部、前頸部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關(guān)節(jié)等處時，可采用仰臥位、半仰臥位或坐位；涂搽推拿頭、后頸部、肩背部時， 可選擇坐位或俯臥位；治療腰、臀、大腿后側(cè)、腘窩、小腿后側(cè)、足底時，可

4、選俯臥位；治療肩背、上臂、腰骶、大腿、小腿、踝關(guān)節(jié)外側(cè)時，還可選側(cè)臥位。3.2.3 治療手法涂搽法：選擇所需酥油、動物油、植物油、藥物及其他相關(guān)物質(zhì)。根據(jù)病情，選定施術(shù)部位， 消毒后涂搽藥物（或酥油）。涂搽完畢后，令患者在溫暖舒適的環(huán)境下休息。此法有燥協(xié)日烏素、消腫化瘀、鎮(zhèn)赫依的作用，對皮膚病、浮腫、創(chuàng)傷、脫毛等協(xié)日烏素病證及各種赫依性疾病療效顯著。擦法：術(shù)者伸直腕關(guān)節(jié)，手掌緊貼患者體表特定部位，以前臂帶動手掌，向前后或上下方向反復(fù)摩擦的一種手法。此法具有改善局部赫依血運行、消腫止痛、增強脾胃等臟腑動能的作用，多用于胸腹部、腰背部和四肢疾病。涂摩法：在體表特定部位涂搽酥油、動物油、植物油、藥物

5、后進行按揉或按摩的一種手法。此法有強壯身體、改進各器官功能、鎮(zhèn)赫依等作用，主要用于皮膚干燥粗糙、經(jīng)血不足、失血過多、25庫七七 標(biāo)準(zhǔn)下載體力虛衰、年老衰弱、思慮過度、愁苦不歡、長期失眠、勞累過度等赫依性疾病。摩法：分掌摩和指摩兩種。掌摩法是將手掌緊貼于患者體表相應(yīng)部位，以腕關(guān)節(jié)活動為主，以前臂環(huán)行摩擦的一種手法。指摩法是將示指、中指、無名指指腹緊貼于患者體表特定部位，以腕關(guān)節(jié)活動主，手掌和指同時進行有節(jié)律的環(huán)行擦摩的手法。具有行氣活血、改善調(diào)火赫依及下清赫依之功效，多用于胸悶、劍突部脹滿、不消化、胃腸痛等病的推拿治療。噴酒按摩法; 由噴酒與按摩兩個步驟組成，是按摩師口含適量加溫的白酒噴灑于所選

6、部位后施以按摩的手法。噴酒是為了濕潤皮膚，便于按摩時滑動，減輕按摩的痛感。按摩手法有按揉和按擦兩種：按揉是按法與揉法相結(jié)合，從上而下進行的推拿手法；按擦是按法與擦法相結(jié)合，將手掌緊貼于患者體表進行按擦的手法。此法具有消腫止痛、潤化皮膚、改善赫依血運行、調(diào)理體表的作用， 多用于頭痛、頸項僵硬、肩背疼痛及手臂麻木、全身皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)酸痛及腰腿痛、局布麻木、骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、骨質(zhì)增生、胃痛、腹脹、消化不良、便秘、失眠、食欲不振、白脈病等。按法：有指按法和掌按法兩種。用拇指指腹按壓患者體表叫指按法；用兩手掌重疊按壓患者體表叫掌按法。此法具有改善赫依血運行、止痛等作用，多用于治療頭痛、胃痛、

7、四肢麻木等疾病。在臨床上，常將按法與揉法、摩法配合使用，即按揉法、按摩法。按法適用于身體各部及特定穴位。揉法：分為手掌揉法與手指揉法兩種。手掌揉法是將手掌根部或手掌橈側(cè)面固定于患者體表特定穴位上，放松腕關(guān)節(jié)，以肘部為支點，由前臂帶動腕關(guān)節(jié)之?dāng)[動所產(chǎn)生的一種輕柔的推拿手法。手指揉法是將手指指腹固定于患者體表之特定穴位上，放松腕關(guān)節(jié)，以肘部為支點，由前臂帶動腕關(guān)節(jié)及掌、指之?dāng)[動所產(chǎn)生的一種輕柔推拿手法。具有消化通便、散協(xié)日烏素、消腫、止痛等作用， 常用于消化不良、便秘、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾病及腫、痛等軟組織的損傷。掐捏法：由術(shù)者的拇、示指配合掐或捏人體特定部位的皮膚至充血發(fā)紫的手法。具有改善氣血

8、運行、調(diào)理體素、引病邪之毒除外、提高抗病能力等作用，多用于前額部、頸部、腰背部、胸部等部位。捏法：用拇指和示指、中指以相反之力捏擠患者體表特定部位的一種手法。具有舒筋散結(jié)、改善氣血運行之作用，多用于頭、頸、腰及四肢等部位。法：是由第 5 掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位，以腕關(guān)節(jié)伸屈動作與前臂旋轉(zhuǎn)動作相結(jié)合，小魚際與手背在治療部位持續(xù)不斷地來回滾動的一種手法。做該手法時，術(shù)者應(yīng)盡量放松肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)略前屈外展，肘關(guān)節(jié)屈曲約 130°，腕關(guān)節(jié)伸屈幅度控制在 120°（屈約 80°，伸約 40°）。滾動手法之按壓力大而觸及面相對較寬。具有舒筋活血、放松肌肉、滑利

9、關(guān)節(jié)活動潤滑、燥協(xié)日烏素、改善赫依血循環(huán)等作用，多用于肩部、腰臂部、四肢等肌肉豐厚部位的推拿治療。對風(fēng)濕、白脈病、偏癱、肢體麻木等疾病，常用本法進行治療。推法：推法是將手指、掌或肘部緊貼于患者體表之特定部位，并向一定的方向進行推摩的手法。本法分為指推法、掌推法及肘推法。施行推法時，將手指、掌、肘部緊貼于患者體表，應(yīng)注意動作要穩(wěn)定而有節(jié)律。具有改善肌肉收縮、舒展運動和改善赫依血循環(huán)、燥協(xié)日烏素散、消腫止痛等作用，可用于身體各部位。搓法：兩手掌面夾住患者身體某一特定部位，相對用力，做方向相反的來回快速搓揉。操作此法時，兩手用力均衡，搓動快速，上下移動緩慢。抖法：用兩手握住患者的上肢或下肢遠端，用適

10、當(dāng)?shù)牧α肯蛲鉅坷耐瑫r，向上下進行波浪形、連續(xù)性抖動。施行本手法要求抖動范圍小，頻率高。抖法可用于四肢，尤以上肢為多。臨床上，常將抖法與搓法配合應(yīng)用。振法：即用手指或手掌按住患者體表之特定部位或穴位，將前臂及掌、指以較高的頻率進行振26動的一種顫動刺激手法，又稱為“振動法”。有指振法與掌振法兩種：用手指觸及振動，叫“指振法”；用手掌觸及振動，叫“掌振法”。具有止痛、提神、改善臟腑功能之作用，多用于身體各部位及特定穴位。用本法施術(shù)時，把手力集中在手指或手掌上，要求頻率高、用力大。本法可以單手操作，也可以兩手重疊操作。點法：用拇指指尖觸壓患者體表并給予一定壓力的一種手法。本法之作用及臨床應(yīng)用近似于

11、指按法，但區(qū)別在于本法作用面積小，刺激程度大。施術(shù)時，視患者具體情況適當(dāng)用力。踩法：用腳踩壓患者體表的特定部位及穴位進行推拿治療的一種方法。本法所及面積和壓力都大，可用于胸腰椎關(guān)節(jié)病。拿法：用拇指和其他四指相反之力擠拿患者體表特定部位之手法。具有舒筋散結(jié)、放松肌肉之作用，多適用于頸項部、肩部及四肢等部位。操作時，要調(diào)整好手力，捏起、放下，再捏起，可重復(fù)多次，動作要輕柔、連貫。本法常與其他手法配合施用。捻法：用拇指和示指捻患者的手指或足趾的一種手法。具有使指、趾關(guān)節(jié)潤滑、改善局部赫依血運行之作用，多適用手指及足趾的推拿。操作時，動作要靈活而迅速。掌拍法：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈，掌心稍凹，有節(jié)奏地

12、拍打患者體表的一種手法。具有改善赫依血運行、放松肌、燥協(xié)日烏素等作用，多適用于肩背、腰及下肢等部位。擊法：用拳頭或手掌側(cè)面擊打患者體表的一種手法，可分掌根擊法、拳擊法、掌尺側(cè)擊法。將手指和腕關(guān)節(jié)適當(dāng)伸直，用掌根部擊打患者體表之手法，稱為“掌根擊法”。松握拳頭，伸直腕關(guān)節(jié)，用拳頭的前、背面及側(cè)面（尺側(cè)）擊打患者的體表之手法，稱為“拳擊法”。手指伸直，腕關(guān)節(jié)略屈，用掌尺側(cè)面擊打患者體表之手法，稱為“掌尺側(cè)擊法”。本法具有舒筋散結(jié)、改善赫依血運行作用，拳擊法多用于頭頂部、腰背、四肢，掌根擊法、掌尺側(cè)擊法用多于手背、肩、四肢。叩法：是用單指或數(shù)指叩擊患者體表的一種手法，常用于頭面部及胸部。具有改善赫依

13、血運行、調(diào)理器官功能之作用，多用于頭痛、頭暈等病的治療。施術(shù)時，應(yīng)像雨點般叩擊并保持連貫性。搖法：施術(shù)者將患者關(guān)節(jié)按一定方向搖動的一種手法。具有潤滑關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)活動的作用， 多用于頸、肩、髖、踝關(guān)節(jié)的疾病。配合其他推拿手法，作用更好。頸項部的搖動：一手握托住患者的后腦部，另一手握托下頜部，向左右旋轉(zhuǎn)搖動。肩關(guān)節(jié)的搖動：一手固定在患者肩關(guān)節(jié)上，另一手握住肘部或腕部旋轉(zhuǎn)搖動。髖關(guān)節(jié)的搖動：令患者仰臥，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，術(shù)者兩手分別握住脛踝部和膝部，將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)搖動。踝關(guān)節(jié)的搖動：一手拿起患者脛部下端，另一手握住 趾附近， 將踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)搖動。施行搖動手法時，要求用力輕柔而穩(wěn)妥，搖動的方向和范圍只限于

14、關(guān)節(jié)正?；顒臃秶畠?nèi)。扳法：兩手向反方向用力，或向同一方向用力，扳動患者某一關(guān)節(jié)的一種手法。具有關(guān)節(jié)潤滑及矯正關(guān)節(jié)紊亂等作用，多用于頸椎關(guān)節(jié)及胸、腰關(guān)節(jié)疾病的推拿。頸椎的扳法：如同“頸項搖法”，兩手向相反方向用力，將頸椎關(guān)節(jié)扳向左側(cè)或右側(cè)；也可用一手肘部夾住患者下頜部，另一手握住后腦部扳頸椎關(guān)節(jié)。施術(shù)時，患者取坐位，頸項略前屈，以選擇適當(dāng)角度。扳動之前，將頸項部相關(guān)肌肉、韌帶充分放松。術(shù)者在操作時，要穩(wěn)妥而柔和，用力不得粗暴。胸椎的扳法：令患者端坐，兩手指在頸后交叉，術(shù)者兩手分別抓住患者兩手肘部，一腿膝部頂住其胸椎部，使患者深吸氣的瞬間向后扳拉。腰椎的扳法：腰椎之扳法有數(shù)種，其中臥位扳法是普遍

15、使用的一種手法。令患者側(cè)臥，用一手將患者的肩部向外按推的同時，用另一手肘部向內(nèi)扳拉臀部。本法多與其他手法配合應(yīng)用，常用于腰腿痛病。抱法：患者站立，兩手交叉放于頸部；術(shù)者站在患者身后，兩手從腋下抱起患者進行抖動或搖動的一種手法。其作用與“扳法”相同。多用于胸椎疼痛，小關(guān)節(jié)紊亂。背法：術(shù)者與患者背對背緊貼站立，用兩手肘部挽住患者兩肘部，背起患者進行抖動或搖動的27一種手法。其作用與“扳法”相似。多用于腰骶部疼痛或小關(guān)節(jié)紊亂。牽拉法：助手協(xié)助固定患者的一端；術(shù)者牽拉與固定端相對應(yīng)的另一端的一種手法。包括牽拉頸椎關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等多種手法。具有關(guān)節(jié)復(fù)位、順筋、解痙等作用，多用于關(guān)節(jié)病及軟組

16、織損傷的治療。每日 1 次，7 次為 1 個療程，可連續(xù)治療 2 個療程。3.2.4 術(shù)后處理治療結(jié)束后，讓患者穿好衣服，告知患者注意事項及禁忌，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，囑患者稍事休息后可離去，記錄治療筆記，處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。3.2.5 護理起居方面，術(shù)后避免受涼、淋雨、游泳、劇烈運動、風(fēng)吹日曬，防止大量出汗。飲食方面，忌蔥、蒜、姜等刺激性食物及不易消化或生冷飲食 3 天。4 常見病操作技術(shù)4.1 乎朱奈乎英（頸椎?。?.1.1 概述乎朱奈乎英（頸椎?。┦怯捎陂L期受涼、勞累、外傷導(dǎo)致三根失調(diào)，病血（惡血）與協(xié)日烏素聚積于頸椎關(guān)節(jié)、軟組織、白脈等引起的

17、頸項酸困、頭痛、頭暈、失眠、煩躁、惡心、手麻、心慌、多汗、精神萎靡、四肢無力、肢體厥冷、踏棉感，甚至出現(xiàn)高位截癱、大小便失禁等臨床表現(xiàn)的疾病?？煞譃楹找朗⑿停i型）、協(xié)日盛型（神經(jīng)根型）、巴達干盛型（脊髓型）、巴達干赫依混合型（交感神經(jīng)型）、赫依協(xié)日混合型（椎動脈型）、呼日莫勒型（混合型）六種。屬蒙醫(yī)“乎英病”范疇，與西醫(yī)“頸椎病”相對應(yīng)。4.1.2 治法治則平衡三根，燥協(xié)日烏素，改善赫依血循環(huán)，修復(fù)白脈損傷。4.1.3 操作方法以赫依型頸椎病為例。令患者取坐位，在頸、肩部噴灑白酒，以法、拿法、揉法等手法相互配合施術(shù) 5 分鐘，使筋肉舒展。用拿法、捏法等手法推拿患者枕及頸部 3 分鐘，在顳窩、

18、頸椎棘突兩側(cè)、赫依穴等部位用手指按法給予適當(dāng)刺激。可適當(dāng)牽拉頸椎關(guān)節(jié)，并將頸項部向左右搖動或扳動。在患側(cè)肩穴、肘穴，用手指按法或點法給予適當(dāng)刺激，再以搓法、抖法充分推拿患側(cè)上肢，以舒展相關(guān)筋肉，最后牽拉其手指。4.2 胃痧?。ㄎ腐d攣）4.2.1 概述胃痧病是由于突然食用非習(xí)慣性食物或相克食物、餿飯剩菜、陳肉，或飯后即刻喝涼水，或出汗受風(fēng)著涼等誘因，導(dǎo)致胃火失調(diào)，引起的以上腹部胃區(qū)突發(fā)性絞痛、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)為主的腹部急性疾病?？煞譃闊嵝晕葛鸷秃晕葛饍煞N，屬蒙醫(yī)“雜病”范疇，與西醫(yī)“胃痙攣”相對應(yīng)。4.2.2 治法治則平衡三根，調(diào)理胃火，解痙，止痛，改善胃腸消化功能。4.2.3 操作方法患

19、者取仰臥位，上腹部噴灑白酒或涂抹酥油，雙手掌心朝下并重疊用輕柔的涂摩技術(shù)由里往外、由上至下進行推拿 20 分鐘。之后在劍突穴、火衰穴、痞穴、腕紋穴、脊柱之胃穴，用手指按法或點法，給予適當(dāng)刺激。284.3 召阿布乎（急性腰扭傷）4.3.1 概述召阿布乎（急性腰扭傷）是由用力不當(dāng)或突遭間接外力導(dǎo)致，使腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性扭傷，引起以腰骶部撕裂樣劇痛、腰椎活動受限、翻身坐起苦難，或咳嗽、深呼吸時癥狀加重等臨床表現(xiàn)為主的腰部疾病。俗稱“閃腰”或“岔氣”，屬蒙醫(yī)“雜癥”，與西醫(yī)“急性腰扭傷”相對應(yīng)。4.3.2 治法治則改善赫依血循環(huán)，修復(fù)肌肉、肌筋、小關(guān)節(jié)損傷，消腫止痛。4.3.3 操作方法患者取俯臥位，放松全身；術(shù)者立于患者一側(cè)，以掌根由上而下按揉兩側(cè)腰肌及筋膜至腰骶部， 反復(fù) 3 次。重