重癥監(jiān)護病房ICU醫(yī)院感染ppt課件

1、 1. 工作服：可穿著普通工作服進入 ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。 2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩潮濕 或有污染時應(yīng)立即更換。 3. 鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內(nèi)專用鞋。 4. 工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體

2、液噴濺時，須戴帽子。 5. 手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV 病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。 6. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)

3、護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。 7. 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與 ICU 床位數(shù)之比必須為 0.81：1 和 2.53：1 以上。 8. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。 9. 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。 10. 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。 1 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 2 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，

4、如 開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。 3 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。 如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。 4 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。 5 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。 6 醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。 7 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30。 8 重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗， 每 26 小時一次。 1. 盡量減少不必要的訪客探視。 2. 若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的

5、清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。 3. 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS 等，應(yīng)避免探視。 4. 進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5. 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 6. 訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入 ICU 探視。 7. 在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。 1. 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)

6、相對獨立。 2. 每個 ICU 管理單元，至少配置2 個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各 1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。 3. ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M2 ，建議 1518M 2，床間距應(yīng)在1 米以上；單人房間的每 床使用面積建議為 1825M 2。 4. 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝（酒精擦手液）1 套。 5. 不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。 1. 留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操

7、作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達(dá) 7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。 2. 留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。

8、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。 3. 氣管插管/機械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和

9、拔管。 4. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題 5. 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進行。 更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。 1. 呼吸機及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每天 1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝

10、置進行洗凈、8093消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 2. 其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用 75酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。 3. 護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把

11、手等，每天用 500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用 75酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常 15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。 4. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。 5. 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min。 1. 空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持 ICU 室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔 凈 ICU，氣體交換

12、每小時至少12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 23 次，每次 2030min。 室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。 2. 墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各 室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。 3. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水 或清潔劑

13、濕式拖擦。對 于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的 ICU，必 須采用消毒劑消毒地面， 每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2過氧乙酸和1000mg/L 含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的 清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒 1 次可用消毒劑浸泡消毒。 4. 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 5. 不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。.參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。 1.接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴( )；接觸血液、體液、泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴( )。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要( )。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應(yīng)戴( )。 2.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議( )。 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于( )。 3.對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行( )。呼吸機螺紋管每周更換 ( )次，