版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、難以根治性切除大肝癌經(jīng)TACE后二期切除的療效分析 作者:俞武生, 郭榮平, 石明, 鐘 崇, 韋瑋, 張亞奇, 李錦清 【摘要】 【目的】 探討難以根治性切除的大肝癌經(jīng)TACE治療后手術(shù)切除的意義及療效?!痉椒ā?分析143例難以根治性切除的大肝癌臨床病理資料,其中68例經(jīng)TACE治療后二期切除(A組),75例未行術(shù)前TACE單純切除(B組)。觀察TACE前后腫瘤變化情況,比較
2、兩組患者的術(shù)后情況、癌殘留率,以及兩組病人的術(shù)后生存率及無瘤生存率?!窘Y(jié)果】 A組經(jīng)TACE后腫瘤有不同程度的縮小,且腫瘤壞死增多,周圍子灶的檢出率增加22.1;腫瘤與周圍臟器的粘連增加,而腫瘤包膜形成增多、癌殘留率顯著降低(P 0.05);A組的術(shù)中出血量和肝門阻斷時間均較B組有不同程度增加,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05);A組患者1、3、5年生存率和無瘤生存率為88.2、53.0、36.1和65.7、37.7、30.4;B組分別為68.8、36.9、25.1和46.2、24.4、9.7,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)?!窘Y(jié)論】 術(shù)前TACE
3、使難根治性切除大肝癌腫瘤縮小、包膜形成和癌殘留減少,有效的提高大肝癌根治性切除率,延長實際生存期。 【關(guān)鍵詞】 癌,肝細胞; TACE; 肝切除術(shù) Efficacy of Second Stage Resection following Transcatheter Hepatic Arteria Abstract:【Objective】To investigate the significance and efficacy of second stage resection following transcatheter hepati
4、c arterial chemoembolization (TACE) in the patients with large hepatocellular carcinoma (HCC) of hardly radical excision.【Methods】The 143 enrolled large HCC patients were retrospectively divided into group A (preoperative TACE group, 68 cases) and group B (non-TACE group, 75 cases). The operative ou
5、tcome, complications, tumor-residual rate, and survival rate were compared between the two groups. 【Results】 The rates of encapsulation and liver adhesions were significantly more in group A than in group B. There were fewer tumor-residual and more frequent necrosis in group A (P 0.05). The average
6、time of clamping porta hepatis, blood loss, and postoperative complications did not differ between the two groups. The 1-, 3-, and 5-year overall survival rates and tumor-freely survival rates were 88.2%, 53.0%, 36.1% and 65.7%, 37.7%, 30.4% in group A, 68.8%, 36.9%, 25.1% and 46.2%, 24.4%, 9.7% in
7、group B, respectively. There were significant differences between the two groups (P 0.05).【Conclusions】 TACE could diminish tumor, advance encapsulation and reduce tumor-residual. The preoperative TACE increases obviously the radical resection rate and improves the actual survival time in the patien
8、ts with large HCC of hardly radical excision. Key words: carcinoma, hepatocellular; transcatheter hepatic arterial chemoembolization; hepatectomy 原發(fā)性肝癌是惡性程度極高的腫瘤之一,治療效果差,近年來,肝癌的治療隨著治療手段豐富,已從單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)為主的多模式序貫綜合治療1。經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter hepatic arterial chemoembolization, T
9、ACE)能有效的殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤生長,是除手術(shù)外最有效的肝癌治療方法之一,成為無法切除肝癌的首選治療方法。對于可切除肝癌,術(shù)前TACE很難改善單發(fā)小肝癌的預(yù)后,已得到大多數(shù)學(xué)者的認同,但對于大肝癌,尤其是難以根治性切除的大肝癌,術(shù)前是否適宜TACE、手術(shù)切除的時機以及對患者預(yù)后的影響,一直存在廣泛的爭議 3,4。本研究總結(jié)我院難以根治性切除大肝癌患者的臨床資料,分析TACE對患者手術(shù)情況和預(yù)后的影響。 1 材料與方法 11 一般資料 1995年1月至2004年12月間,
10、中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院肝膽外科行手術(shù)切除巨塊型大肝癌(腫瘤最大直徑8 cm)病例143例,術(shù)后病理均為原發(fā)性肝細胞癌,患者入院后科內(nèi)治療專家組結(jié)合各種檢查討論,根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確定為難以根治性切除:腫瘤均為直徑8 cm的巨塊型肝癌且有以下一項: 肝硬化嚴(yán)重或剩余正常肝少,無法保證有1 cm以上切緣;腫瘤緊貼第一、二肝門,難以完整分離或無足夠的切緣;腫瘤無明顯包膜或邊界;肝內(nèi)有播散或伴有門靜脈癌栓。其中行術(shù)前TACE者68例(A組),術(shù)前未行TACE患者75例(B組)。兩組患者肝功能狀態(tài)Child-Pugh分級均只有1例B級,其余為A級,無C級,患者的術(shù)前一般狀況和腫瘤情況無明顯差異(表1)。
11、 1.2 治療方法 A組術(shù)前TACE采用經(jīng)皮插入Cobra或RH導(dǎo)管,選擇性肝動脈造影后,超選進入腫瘤供血動脈,經(jīng)導(dǎo)管在腫瘤血管內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑的混懸液,化療藥物選用氟脲嘧啶(700800 mg/ m2)、卡鉑(200300 mg/m2)、絲裂霉素(68 mg/ m2)、阿霉素類(5060 mg/m2 )中的23種,栓塞劑為超液化碘油(325 mL)或加0.51包明膠海綿顆粒。TACE次數(shù):1次38例(55.9),2次26例(38.2),3次3例(4.4),5次1例(1.5),末次TACE距手術(shù)中位時間54.5 d。影像學(xué)顯示腫
12、瘤明顯縮小或形成完整包膜且肝功能恢復(fù)后手術(shù)切除。B組入院后即行手術(shù)切除治療。兩組病人均采用常溫下間歇性肝門阻斷或不阻斷肝門情況下行不規(guī)則性肝葉、段切除術(shù),術(shù)中腫瘤盡量予以完整切除,如不能完整切除者,則術(shù)中用無水酒精或射頻治療殘留的腫瘤。 13 觀察指標(biāo)及隨訪 比較兩組術(shù)中探查情況(肝門阻斷時間、出血量、腫瘤與周圍臟器粘連情況),腫瘤變化情況,術(shù)后病理檢查腫瘤包膜及并發(fā)癥等;統(tǒng)計兩組癌殘留率;比較兩組1、3、5年生存率及無瘤生存率。術(shù)后6個月內(nèi)每月復(fù)查1次CT/B超、AFP、肝功能及胸片,半年后每3個月復(fù)查1次,未能按時復(fù)查
13、者則信訪或電話追蹤,本組研究病例隨訪率為92.3。癌殘存的標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中殘留肉眼可見的癌組織、術(shù)后3個月內(nèi)檢查(CT、MRI、B超、肝穿刺病理或AFP)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有癌灶者;總生存時間計算:從就診至死亡或最后隨訪日。復(fù)發(fā)以影像學(xué)檢查(B超、CT、MRI、肝動脈造影、胸片等)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶為準(zhǔn),單純的AFP升高不作為復(fù)發(fā)事件出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn),無瘤生存時間的計算:自手術(shù)至復(fù)發(fā)事件出現(xiàn)之日。隨訪截止日期為2005年12月30日。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 組間差異比較采用t檢驗/方差分析(計量資料)或卡方檢驗(計數(shù)資料);以死亡和復(fù)發(fā)為終點事件,采用
14、Kaplan-Meier生存分析法比較兩組總生存率和無瘤生存率,生存曲線的比較應(yīng)用Long Rank法檢驗。 P 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有資料統(tǒng)計均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件在計算機上完成。 2 結(jié) 果 2.1 TACE前后腫瘤變化情況 TACE后腫瘤直徑平均縮小0.92 cm:直徑縮小超過30者7例(占10.3),縮小1030者30例(占44.1),縮小10以內(nèi)26例(占38.2),腫瘤直徑增大5例(占7.4)。TACE前有27例(39.1)
15、腫瘤無明顯包膜,TACE后僅4例(5.9)腫瘤無包膜。15例患者(22.1)經(jīng)TACE后發(fā)現(xiàn)CT未能顯示的瘤旁小子灶。有少數(shù)患者因腫瘤進展和肝動脈造影發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移而無法切除,此類病例資料收集尚不全面(本組資料屬回顧性分析),未納入統(tǒng)計分析,二期切除比例的準(zhǔn)確評估需前瞻性臨床隨機對照研究實現(xiàn)(攻關(guān)課題正進行中)。 2.2 兩組術(shù)中探查、術(shù)后病理及并發(fā)癥情況 A組中腫瘤與膽囊、膈肌、腹壁及網(wǎng)膜等較嚴(yán)重粘連46例(67.6),而B組為23例(30.7)(P 0.05);A組術(shù)中出血量和肝門阻斷時間平均為712 mL和17.7
16、 min,B組分別為578 mL和14.7 min,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)。術(shù)后病理檢查腫瘤發(fā)現(xiàn):A組腫瘤完全壞死7例(10.3)、腫瘤大部分壞死(壞死率70)39例(57.9),而B組未發(fā)現(xiàn)有腫瘤完全壞死者、腫瘤大部分壞死14例(18.7);A組術(shù)后病理檢查腫瘤無包膜者僅4例(5.9),而B組為24例(32.0)。A組患者癌殘留11例,占16.2,B組患者26例癌殘留,占34.7,以上指標(biāo)兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥:A組大量腹水8例、重度黃疸4例、消化道大出血1例;B組大量腹水6例、重度黃疸3例(P 0.05)。兩組均無手術(shù)相關(guān)的死亡(表2)。
17、60; 2.3 兩組總生存率及無瘤生存率比較 A組患者的1、3、5年總生存率和無瘤生存率分別為88.2、53.0、36.1和65.7、37.7、30.4,B組分別為68.8、36.9、25.1和46.2、24.4、9.7,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,表3,圖1)。 3 討 論 手術(shù)切除是療效最好的肝癌治療方法,大肝癌常合并子灶或脈管侵犯,切除率低或難以根治性切除,復(fù)發(fā)快,如何將手術(shù)與其他手段相結(jié)合,增加手術(shù)切除機會,提高大肝癌的療效,
18、仍是臨床工作者面臨的難題。 31 TACE對腫瘤及手術(shù)切除的影響 Xiao等觀察139例肝癌患者的腫瘤壞死情況,發(fā)現(xiàn)行TACE者腫瘤細胞凋亡和壞死顯著增多。本組資料顯示,術(shù)前TACE組的腫瘤壞死率遠遠高于單純切除者,腫瘤包膜形成也顯著增多(P0.05),提示TACE促進腫瘤壞死縮小和包膜形成。 TACE對后期手術(shù)的影響一直都存在著爭議,Wu等觀察52例患者發(fā)現(xiàn), TACE后肝組織水腫、變脆,從而增加手術(shù)
19、難度,使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高,而Aoki等在分析大肝癌序貫性TACE后二期切除時,發(fā)現(xiàn)手術(shù)危險性無明顯增加。本組資料中,A組(術(shù)前TACE組)腫瘤與膽囊、膈肌、側(cè)腹壁及大網(wǎng)膜等粘連較B組(單純切除組)明顯加重,手術(shù)難度增大,術(shù)中出血量增多,肝門阻斷時間也有所延長,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P 0.05)。TACE使腫瘤粘連加重、出血增多的同時,使腫瘤縮小、纖維包膜形成而更易于切除,因而對于大肝癌患者來說,術(shù)前TACE并沒有增加手術(shù)的危險性。 TACE后腫瘤的完全壞死率很低,吳沛宏等報道肝癌TACE后完全壞死率為20,本組大肝癌的完全壞死僅10.3,絕大部分都有癌存
20、活,較難達到根治性目的,已有研究證實,在TACE后殘癌細胞中,與腫瘤細胞轉(zhuǎn)移增殖能力相關(guān)的VEGF、MVD及PCNA等蛋白表達顯著增加,使殘癌的轉(zhuǎn)移增加,因而,對行TACE有效(腫瘤內(nèi)碘油沉積良好、腫瘤縮小、包膜形成等)的病例,宜及時完整切除,減少轉(zhuǎn)移的可能性。比較對TACE有效的患者,經(jīng)12次和大于2次TACE患者的腫瘤壞死率和包膜形成無明顯差異,過多的TACE無疑會損傷肝臟功能,對TACE效果不佳的患者更不宜實施多次介入,因而12次TACE后,在肝功能恢復(fù)的情況下應(yīng)及時手術(shù)切除,否則延誤手術(shù)時機而得不償失。 32 二期切除對手術(shù)根治的影響
21、160; 浦澗等發(fā)現(xiàn)TACE使小子灶的檢出率提高21.5,減少癌殘留從而提高手術(shù)根治率。本組資料顯示,術(shù)前TACE組子灶的檢出率提高22.1,癌殘留少,手術(shù)根治率顯著高于單純切除組,提示TACE減少手術(shù)癌細胞的殘留,有助于根治性切除腫瘤。隨著外科技術(shù)的進步,許多巨大肝癌都可以切除,但姑息性切除療效較差,術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移機會高,現(xiàn)在認為,腫瘤大小并非是否切除的決定性因素,余肝大小和肝硬化程度是大肝癌能否切除的關(guān)鍵。徐立等10研究表明,適當(dāng)擴大切除范圍有助于提高根治率。大肝癌患者正常肝殘存量少且多伴有肝病背景,手術(shù)時無法保證足夠的切緣,導(dǎo)致癌殘留,致使長期療效差。TACE使腫瘤縮小,通過
22、造影可以明確肝內(nèi)癌灶范圍、有無子灶,為減少癌殘留和改善長期療效提供保障,更大意義在于,使正常肝組織代償性增大、產(chǎn)生纖維包膜,從而擴大切緣予以根治性切除。Kaibori等11發(fā)現(xiàn)肝儲備功能差的肝癌患者,術(shù)前TACE者的生存率顯著高于未行TACE者。因而,TACE使大肝癌獲得根治性切除的機會,提高手術(shù)根治率,改善遠期療效。 33 二期切除對大肝癌患者生存預(yù)后的意義 TACE后的二期切除對患者生存率的影響,國內(nèi)外學(xué)者報道不一,甚至有著相反的結(jié)論。Lau等12研究證實,經(jīng)介入治療的肝癌患者獲得手術(shù)切除后,實際生存期明顯延長。Och
23、iai等13分析認為,對于有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和脈管侵犯者,經(jīng)TACE后二期手術(shù),其生存率有著顯著性的提高。而近年來有研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前TACE小肝癌患者5年生存率、無瘤生存率無顯著差別,甚至低于直接手術(shù)切除者。本組大肝癌資料顯示,TACE后二期切除患者(A組)的1、3、5年生存率和無瘤生存率,均明顯高于單純切除患者(B組)(P 0.05),提示難根治性切除大肝癌,行術(shù)前TACE可減少復(fù)發(fā)、提高生存率和無瘤生存率?;颊呓?jīng)有效的TACE后,形成纖維包膜、增寬手術(shù)切緣、發(fā)現(xiàn)和消滅子灶,從而減少手術(shù)癌殘留予根治切除,減少復(fù)發(fā),提高患者生存期。 綜上所述,二期切除增加了手術(shù)的難度,但增加根治
24、性切除機會,減少癌殘留而降低復(fù)發(fā),顯著改善了難以根治性切除大肝癌患者的遠期療效。【參考文獻】 李錦清, 李國輝, 張亞奇, 等. 降低原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的研究 J. 中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1997, 18(3):161-164.SASAKI A, IWASHITA Y, SHIBATA K, et al. Preoperative transcatheter arterial chemoembolization reduces long-term survival rate after hepatic resection for resectable hepatocellular
25、carcinomaJ. Eur J Surg Oncol, 2006, 32(7):773-779.CHEN X P, QIU F Z, WU Z D, et al. Hepatectomy for huge hepatocellular carcinoma in 634 casesJ. World J Gastroenterol, 2006, 12(29):4652-4655.AOKI T, IMAMURA H, HASEGAWA K, et al. Sequential preoperative arterial and portal venous embolizations in pat
26、ients with hepatocellular carcinomaJ. Arch Surg, 2004, 139(7):766-774.XIAO E H, HU G D, LI J Q, et al. Transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma J. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2005, 27(8):478-482.Wu C C, HO Y Z, HO W L, et al. Preoperative transcatheter arterial chemoembolization for resectable large hepatocellular carcinoma:a
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度金融資產(chǎn)交易合同報價協(xié)議3篇
- 2025年蘇教版選修1生物下冊月考試卷
- 二零二五年度肥料生產(chǎn)與土壤修復(fù)技術(shù)應(yīng)用合同3篇
- 二零二五年度財務(wù)會計外包服務(wù)合同2篇
- 2025年粵人版九年級生物下冊階段測試試卷含答案
- 2025年人教五四新版九年級科學(xué)上冊月考試卷
- 2025年度集成房租賃服務(wù)與維護管理合同2篇
- 2025年人教新課標(biāo)選擇性必修3地理下冊階段測試試卷含答案
- 2025年滬教版八年級科學(xué)下冊階段測試試卷
- 2025-2030年中國化妝用具市場運行現(xiàn)狀及投資發(fā)展前景預(yù)測報告
- 【傳媒大學(xué)】2024年新營銷
- 2025屆廣東省佛山市高三上學(xué)期普通高中教學(xué)質(zhì)量檢測(一模)英語試卷(無答案)
- 自身免疫性腦炎課件
- 人力資源管理各崗位工作職責(zé)
- 信陽農(nóng)林學(xué)院《新媒體傳播學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 2024建筑公司年終工作總結(jié)(32篇)
- 2024年項目投資計劃書(三篇)
- 配電安規(guī)課件
- 瀝青路面施工安全培訓(xùn)
- 機電設(shè)備安裝施工及驗收規(guī)范
- 倉庫安全培訓(xùn)考試題及答案
評論
0/150
提交評論