協(xié) 調(diào) 運(yùn) 動 障 礙

1、產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能力。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié) 和肌力。 以笨拙的、不平穩(wěn)的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動 特點(diǎn)的異常運(yùn)動。多與手功能密切相關(guān)。原因： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損傷。（小 腦、肌底節(jié)、脊髓后索） 周圍神經(jīng)損傷。 肌肉肌腱外傷。 肌肉痙攣或攣縮。 特點(diǎn) ：缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對距離的判斷力， 這種距離影響步態(tài)、姿勢和運(yùn)動方 式。 1、辯距不良（Dymetra） ： 2、意向性震顫：發(fā)生與隨意運(yùn)動時。 3、姿勢性震顫：站立時身體前后搖 4、輪替運(yùn)動障礙（Dysdiadochokinesia） ：完 成快速交替動作困難。 5、運(yùn)動分律：完成活動不是平滑的而是一連 串運(yùn)動成分。特點(diǎn)：運(yùn)動

2、不正常和肌張力的改變。 一類如帕金森綜合征 另一類如舞蹈病表現(xiàn)：靜止性震顫-隨著有目的的運(yùn)動減 輕或消失。 運(yùn)動不能- 不能啟動一個運(yùn)動。 手足徐動(Athetosis)- 四肢、軀干、面部以外的 部位緩慢的、不隨意的扭曲運(yùn)動。 偏身舞蹈癥(Hemiballismus)-一側(cè)身體突然出現(xiàn) 的、痙攣 性的、有力的、沒有目 的的鞭打樣運(yùn)動。 張力障礙-肌張力從高到低的變化無法預(yù)測。特點(diǎn)：本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮層，患 者閉眼時，不能確 定各關(guān)節(jié)的位置。表現(xiàn)：當(dāng)閉眼或房間太黑時，患者站立不穩(wěn)易搖晃傾斜摔 到。 步態(tài)-兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬 腿，落地有聲，走路看腳。 辯距

3、不良-不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或某一特定物體， 不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上 所寫的文字。獲得能力的信息了解精細(xì)動作協(xié)調(diào)性障礙對ADL的影響制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)與計劃提供運(yùn)動訓(xùn)練的依據(jù)選擇適當(dāng)?shù)钠餍递o助運(yùn)動，提高運(yùn)動的安全性衡量康復(fù)訓(xùn)練效果和改善協(xié)調(diào)能力的藥物效果輔助確定簡單易行的教學(xué)方法l感覺性運(yùn)動失調(diào)：頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等l小腦性運(yùn)動失調(diào)：腫瘤、炎癥、酒精性中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化l前庭性運(yùn)動失調(diào)：腦干疾?。ㄑ装Y、腫瘤、血管?。?、迷路炎、耳性眩暈l額葉性運(yùn)動失調(diào)：額葉前部的損傷：腫瘤、炎癥、血管病l錐體外系運(yùn)動失調(diào)：基底神經(jīng)節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）的損害；新生兒窒息、核黃疸、

4、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森式病、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變粗大運(yùn)動：大肌群參與的身體姿勢保持、 平衡等。如翻身、站、坐、行 走。精細(xì)運(yùn)動：小肌群實(shí)施的精細(xì)活動。如手 指的靈巧性、控制細(xì)小物品的 能力。指鼻實(shí)驗(yàn)：肩外展90，同時肘關(guān)節(jié)伸展， 做食指指尖指向鼻尖運(yùn)動。 指指實(shí)驗(yàn)指指實(shí)驗(yàn) 雙肩外展90，同時肘關(guān)節(jié)伸展后，做雙食指在中線位相觸。交替指鼻和對指交替指鼻和對指 用食指交替指自己的鼻尖和檢查者的食指。檢查者變換位置來測驗(yàn)其對變換距離、方向的應(yīng)變能力。對指 讓患者用拇指指尖連續(xù)逐一觸及該手的其它指尖。逐漸加快速度。粗大抓握 手從完全屈曲到完全伸直之間變換，逐漸加快速度。輪替實(shí)驗(yàn) 患者上

5、肢緊貼于體側(cè)，屈肘90，進(jìn)行手掌向上、向下的交替翻轉(zhuǎn)。上肢墜落實(shí)驗(yàn) 患者坐位或立位，檢查者使其上肢向前保持水平位，突然松手，觀察肢體墜落情況。軀干運(yùn)動失調(diào) 椅坐位，手足合攏。異常者出現(xiàn)軀干的不穩(wěn)定、搖晃。劃線實(shí)驗(yàn) 畫上相距10cm的兩條縱向的平行線，讓患者劃一條從左側(cè)至右側(cè)的橫線使之與兩縱線相交成直角。l仰臥仰臥 坐位坐位l順序：頸屈曲、肩屈曲、體干旋轉(zhuǎn)、腹肌髖屈肌收縮 小腦共濟(jì)失調(diào)及偏癱患者：下肢上抬，出現(xiàn)屈髖現(xiàn)象坐位保持與坐位平衡坐位保持與坐位平衡l坐位 雙手交叉置于胸前 保持靜止 治療師可給予適當(dāng)外力進(jìn)行上下肢的運(yùn)動l順序：雙膝立位 單膝立位 立位l協(xié)調(diào)運(yùn)動低下的患者：四肢支撐高位站立

6、膝異常屈曲l端坐 立位：身體擺動增大 臀部接觸面積與擺動面積Jebsen-Taylor手功能檢查：粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)性。寫字翻卡片揀小件物品模仿進(jìn)食堆疊積木拿起大而輕的物品拿起大而重的物品Purdue pegboard測試：手的精細(xì)協(xié)調(diào)性 用左手捏起細(xì)鐵柱并在30秒內(nèi)盡快插入 小孔內(nèi)，記錄插入的數(shù)量。 用右手同上。 左右手同時操作。同上。 裝配。受檢者將一個墊圈、項(xiàng)圈依次套 在鐵柱上，1分鐘內(nèi)裝配的數(shù)量。(1)中心圓打點(diǎn):患者手持鉛筆,在距離紙10cm處,肘關(guān)節(jié) 不接觸臺面,以每秒一點(diǎn)的速度向中心圓打點(diǎn).(2)缺口連線：兩手分別用鉛筆以最快的速度在不觸及縱線的情況下，從缺口處描繪出曲線，肘關(guān)節(jié)不能離

7、開桌面。(3)正常值： 右手 1116 秒 觸及縱線數(shù) 02次 左手 1421秒 觸及縱線數(shù) 02次帕金森氏病患者上肢協(xié)調(diào)性檢查帕金森氏病患者上肢協(xié)調(diào)性檢查30秒內(nèi)按動計數(shù)器的次數(shù)1分鐘內(nèi)從盆中取出玻璃球數(shù)1分鐘內(nèi)插入小號木釘數(shù)Crawford靈巧性測試檢查： 用鑷子把細(xì)鐵釘插入小孔，將項(xiàng)圈套在釘上。 用手將螺釘擰在板面上，并用螺絲刀擰緊，記錄操作時間。靈巧度測定靈巧度測定 適用于20歲以上的成年人精細(xì)動作。 將九根直徑為0.64厘米的圓柱棒放在淺 盤中，患者將九根插棒插入孔中，再 一根根的撥出，放回淺盤內(nèi)計算所需 時間。先利手，后非利手。其他其他(1)大球(2)中球(3)大木方(4)中木方(5)木圓板(6)小木方(7)人造革(8)金屬圓片(9)小球(10)鋼棍上肢及手功