細菌性痢疾的護理查房2

1、細菌性痢疾的護理査房護士長：“王女士您好 ,昨天睡得怎么樣啊 ?感覺好嗎 ?我們現(xiàn)在要對你所患疾病的護理情況進行護理查房，以便更好的對您進行護理，希望您能配合 , 時間不會太長，大約 20-30分鐘左右，查房期間，如果您 有什么不適，請及時告訴我們。各位領(lǐng)導(dǎo)，同事大家下午好，今天護理查房的課題是細菌性痢疾的護理 , 細菌性 痢疾簡稱菌痢 ; 是志賀菌屬痢疾桿菌引起的腸道傳染病。有全身中毒病癥、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。下面責(zé)任護士 給大家 介紹一下病人的病惜及護理情況。責(zé)任護士 ：1 1床王莉、女、 46歲，因“腹痛、腹瀉一天 , 伴里急后重于2021年 4月 10日收入院，入

2、院體檢 :T 39.0 °C P 100次/分 R 22次/分BP 90/60 mmHg，患者神志清楚，呼吸稍促，精神差，面色蒼白， 皮膚完好，左下腹有壓痛 ,腸鳴音亢進 ;大便常規(guī):紅色便，見濃血。便培養(yǎng) : 痢疾桿菌陽性。入院診斷 :細菌性痢疾。遵醫(yī)囑給予降低體溫、抗感染、維持水電解質(zhì)等對癥處理?，F(xiàn)將患者住院期間存在的護理問題及措施列出如下：問題: 一、焦慮、恐懼心理與病程長，害怕轉(zhuǎn)為慢性有關(guān) 措施: 心理護理關(guān)心體貼病人 ,護理病人細致，耐心，主動向患者及家屬解釋病情及疾病的相關(guān)知識，以消除其焦慮、恐懼的心理，使之配合治療。問題: 二、腹瀉與腸道痢疾桿菌感染有關(guān)。措施 ：1、評

3、佔腹瀉程度、記錄每天大便次數(shù)、顏色、性狀和量。2、遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察其效果。3、給予易消化、纖維素含量少的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如面條、 稀飯等。防止辛辣、生冷、硬的食物。4、囑病人多飲水及含鉀、鈉高的果汁及飲料。5、遵醫(yī)囑補充液體及熱量。6、每次便后進行肛周皮膚護理 : 便后用溫水洗抹，必要進涂植 物油，并囑病人便紙要清潔、柔軟。問題: 三、舒適的改變 :腹痛與炎癥導(dǎo)致腸蠕動增強，腸痙攣有關(guān)措施：1、觀 察腹痛的性質(zhì)、程度、伴隨病癥、持續(xù)時間等。2、關(guān)心、體貼病人 , 協(xié)助病人完成日常生活所需，指導(dǎo)病人與 人交談，聽音樂，看書報等，以分散對腹部不適的注意力。3、腹部熱敷以解痙。4、遵醫(yī)囑使

4、用解痙止痛藥。問題：四、體溫過高與細菌感染、毒素吸收有關(guān) 措施：1、評佔發(fā)熱程度，測體溫、脈搏，呼吸 ,4小時 1 次, 并記錄。2、臥床休息，限制活動量。3、 鼓勵病人多飲水 , 每天飲水至少 1500mlo4、 出汗后及時更換衣服，注意保暖。5、體溫 38. 5 C時,給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴等。6、遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并注意用藥后反響，觀 察面色、脈搏、注意有無虛脫。問題: 五、組織灌注量改變腦、外周血管與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙 有關(guān)措施 ：1、評佔組織灌注量缺乏的程度。2、病人取平臥或休克體位。3、每 13 分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等。4、注意保暖，用 45

5、-50 °C 熱水袋置足部。5、遵醫(yī)囑用血管活性藥物，根據(jù)血壓及尿量調(diào)節(jié)補液量及補 液速度。問題: 六、營養(yǎng)失調(diào) :低于機體需要量與長時間腹瀉、腸道吸收減少，攝入減少 , 消耗過多有關(guān)措施:1、給予高熱量、高維生素，易消化的飲食 , 食物以清淡， 半流質(zhì)軟食為主。2、 提供清潔舒適的進餐環(huán)境，鼓勵病人進食。3、每周測體重 1次。4、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。王女士今天入院第十天 , 生命體征平穩(wěn)，一般情況較好 ,腹痛、 腹瀉病癥明顯好轉(zhuǎn)，報告完畢，請護士長查體。護士長 : 與患者溝通，了解患者唾眠、飲食、排便及腹痛惜況。洗手，擦腋下 , 測體溫:36. 5 °脈搏：80次/

6、分，呼吸:18次/分，血壓：110/80nunHg;瞳孔 : 雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反靈敏；口腔 : 無出血、潰瘍、感染，口 腔無異味 ; 皮膚 : 鞏膜及全身皮膚黏膜無黃染 ; 查腹部體征 : 腹部平軟， 無腸鳴音亢進、左下腹無壓痛。洗手 , 記錄。王女士，您現(xiàn)在生命體征 平穩(wěn)，腹痛，腹瀉病癥好轉(zhuǎn) , 左下腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，無腸 鳴音亢進，病惜明顯好轉(zhuǎn)，聽責(zé)任護士說您著急出院了？您千萬不要 著急，聽我給你講，菌痢這種疾病的發(fā)生、開展及轉(zhuǎn)歸是需要一個過程的,潛伏期:數(shù)小時一 7天;傳染期:潛伏期末，臨床病癥期傳染性最大。隔 離期:隔離到病癥消失后 ,連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性 ;檢疫期 :病愈

7、后，醫(yī)學(xué)觀察7 天，餐飲業(yè)人員進行便培養(yǎng) 1 次，陰性上崗。如果在傳染期內(nèi)您就出院了， 會把疾病傳染給你周圍的人的。您安心養(yǎng)病吧 ! 祝您早日康復(fù)。護士長：辦公室經(jīng)過責(zé)任護士匯報病例和査體，我們對該患者的病悄及護理有所了解，答復(fù)一個問題，菌痢的流行病學(xué)特征是什么？X 護士 : 傳染源 : 菌痢患者和帶菌者。傳播途徑 :糞口傳播 ,病菌通過糞便，直接或間接如經(jīng)蒼蠅、手污染飲水，直接污染食物、餐具，經(jīng)口感染。易感人群：人群普遍易感。流行特征 : 全年均可發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，夏秋季有力于蒼蠅和細菌的繁殖，故夏秋季多發(fā)。兒童發(fā)病率高，其次是青壯年。護士長 : XX 答復(fù)得 很全面，我剛剛已經(jīng)說了菌痢

8、主要的臨床表現(xiàn)，誰能說一說菌痢的分型?有哪些并發(fā) 癥呢？X 護士 ： 1、急性菌?。?普通型典型毒血病癥:畏寒發(fā)熱,全身不適腸道病癥:腹痛:便前加 重、便后緩解 , 左下腹明顯；腹瀉 : 稀水便或黏液膿血便， 1 020次/日，有里急后重體征 : 腸鳴音亢進 , 左下腹壓痛。2輕型：類似腸炎 , 病癥輕，易漏診、誤診。3中毒型 :27 歲兒童多見。全身病癥重、腸道病癥輕。按其臨床表現(xiàn)之不同分 4 型：休克型周用循環(huán)衰竭型：主要表現(xiàn)為感染性休克 .腦水腫型肺 型混 和型：具有以上兩型的表現(xiàn)，為最兇險類型，病死率很高。2、慢性菌痢 : 指急性菌痢病程遷延超過 2 個月，病悄未愈者，分為: 急性發(fā)作

9、型 , 遷延型，潛伏型。并發(fā)癥：急性菌痢 : 嚴重腹瀉可引起患者脫水 ,酸中毒，電解質(zhì)紊亂，血壓下降，周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。中毒性菌痢:可并發(fā)痢疾桿菌敗血癥,DIC,中毒性心肌炎。慢性菌痢 : 可并發(fā)營養(yǎng)不良，貧血，各種維生素缺乏癥。護士長 : 如何做好菌痢 的防治？X 護士 : 應(yīng)從控制傳染源切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手：一早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者及時隔離和徹底治療是控制菌痢的重要措施。從事飲食業(yè)、保育及水廠工作的人員更需作較長期的追查，必要時暫調(diào)離工作崗位。二切斷傳播途徑搞好“三管一滅即管好水糞和飲食以及消滅蒼蠅，養(yǎng)成飯前便后洗后的習(xí)慣。對飲食業(yè)兒童機構(gòu)工作人員定期檢查帶菌狀態(tài)。一發(fā)

10、現(xiàn)帶菌者，應(yīng)立即予以治療并調(diào)離工作三保護易感人群可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無致病力，但有保護效果，保護率達 85%"100%o護士長 : 細菌性痢疾是夏秋季節(jié)最常見的腸道傳染病之一。要做好疾病防治除了以上提到的 3 點還應(yīng)該做好哪些工作 ?誰來補充？X 護士 : 還應(yīng)該做好健康宣教工作：1、宣傳菌痢的傳播方式是糞口傳播，隔離方法是消化道隔離, 使群眾了解，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群是預(yù)防本病的主 要措施。2、進行有關(guān)本病的知識教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 講解患病時休息、飲食，飲水的具體要求，告知其及家屬不吃腐爛變質(zhì)及 被蒼蠅、輯螂污染過的食物。堅持做到飯前便后洗手，生吃瓜果要 用流水多清洗兒遍，或削皮后再吃 , 從而積極預(yù)防該病的發(fā)生。3、 教會患者肛周皮膚護理的方法，留取糞便標(biāo)本的方法。4、囑患者遵醫(yī)囑按療程及時 , 按時、按