護理倫理學案例分析報告題

1、案例1:接診室同時來了三個急診病人 ，醫(yī)生說需要做手術(shù)，護士按接診程序給病人做術(shù)前準備 但同 手術(shù)室聯(lián)系后，手術(shù)室告知只能去兩個，那么剩下的這個病人怎么辦 ？試著制定出護士的解決 辦法護士遇到了什么倫理學問題？（道德難題需同時滿足 3個標準：意識到存在不同的選擇； 難在道德的實質(zhì)，而非技術(shù)或護 理判斷上的不同結(jié)論； 不同的行動都是很現(xiàn)實的選擇。 本案例中可以有三種方案， 具體讓誰 留下來都有各自的理由。）1:理論上說，對于類似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學選擇，是典型的生命倫理學問題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問題上， 一般是醫(yī)學先用醫(yī)學標準，在醫(yī)學標準不能滿足分配的

2、情況下，采用倫理學標準2:理性原則：根據(jù)如下的幾個原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色 原則、科研價值原則、經(jīng)濟原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對社會貢獻的大小， 前瞻性原則是看病人以后對社會的潛在的價值，余年壽命原則是說這個資源給了某個患者后生存的時間年限，家庭角色原則是說依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會優(yōu)先考慮）3:科研價值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟原則主要是看是否能承擔得起 經(jīng)濟費用?，F(xiàn)實中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計算。現(xiàn)實中一般是采取經(jīng)濟原則、先來 后到原則等來決定病人的選擇。案例2： 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一

3、可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)， 護士說不可以，說的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票，不會欠醫(yī)院錢的，而且已與有關部門通過電話證實。護士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護士不給，遂和護士爭吵起來。1:這個案例中的護士做得不妥（即情感表達判斷層次） 。第二，案例中的事實是：產(chǎn)婦和家屬要求出院，沒有正式的出院單，但產(chǎn)婦的身體狀況問題 不大。護士不同意出院，把產(chǎn)婦的孩子抱走。2:案例中涉及的關系有護患關系，其中包括護士與產(chǎn)婦的關系、護士與家屬之間的關系、 護士與新生兒之間的關

4、系。3:案例中產(chǎn)生的倫理問題是護士是否應讓產(chǎn)婦抱孩子出院？護士是否應抱走產(chǎn)婦的孩子，以此作為阻止其出院的手段？護士是否應與產(chǎn)婦爭吵？是否存在不當監(jiān)禁的問題？4:此矛盾的決定者是護士。護士此時應遵循的道德規(guī)范：滿足患者的合理要求，尊重病人 的權(quán)利，保護患者免于不必要的傷害等。5:護士是否有其它解決途徑？如果患者不會因為欠費的原因，在身體狀況許可，并強烈要求回家情況下，尊重病人的決定是此時最符合病人利益的行為?？陀^地說，產(chǎn)婦在沒有開出出院單的情況下出院， 確實不利于護士的管理。 即便可以通過向護士長或值班醫(yī)生請假的方 式等能解決這個問題，只要有可能一般情況下護士都在心理上傾向于不華表自己找麻煩。其

5、他可供選擇的方法：讓醫(yī)生與患者和家屬協(xié)商，簽定一份自己對自己行為負責的文件。案例三：一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即 將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。此醫(yī)療事故中護士的行為違背了哪些道德規(guī)范？1. 本案例中的護士應屬于治療班護士2. 認真核對醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。護士為醫(yī)生把關體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應提醒醫(yī)生補上，作為正式醫(yī)囑，對不明確的有疑問的要與醫(yī)生或護士溝通。3. 本案例中的護士不是有疑問， 而是不知道這本身是錯誤的，這是護理

6、知識上的欠缺，因為知識的欠缺而發(fā)生了差錯事故本身說明了護士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問題，更是倫理學的要求，因為護士的任何知識技能都是要應用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關系，所以，不是說光憑一片對病人的熱愛之情，就能做到符合倫理學的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎的。4. 護士沒有將患者利益放在第一位 .5. 本案例，若從追求責任角度說，護士和醫(yī)生都有責任。護士負主要刑事責任案例4: 一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔心病人承受不 了打擊，決定不讓患者知道實情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準備，此時護士如何

7、做？練習如何明確患者的價值觀？1：案例是關于護士是否應該告訴患者其病情的問題，而解決這個問題的關鍵，主要從護士要真正了解患者角度進行分析和決策，做到尊重患者的權(quán)利，又不對患者造成傷害。要做到這一點，對護士來說，就是要了解和認識你的患者，以確定是否告訴患者實情，即與患者的價值觀要一致。2:價值觀的組成，需滿足如下條件：是在沒有外界強迫的情況下的選擇；是從眾多選擇中 挑選出來的；是深思熟慮后的選擇；被贊許過，是自己珍愛的；曾向分人說明過；曾應用到 自己的行動中；在自己的一生中重復使用過。護士需要與患者的溝通，了解他的價值觀，以確定是否告訴患者實情。3：具體在本案例中可以通過如下的方式進行：首先提出

8、問題：“什么時候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？”目的是明確知道患者為什么一定要知道實情，病人是否意識到只有知道實情才能決定如何安排自己要做的事情?！澳阒缹嵡楹?，若是不好的結(jié)果，你會怎樣呢？如果這樣會影響你處理要做的事情，怎么辦？ ”以此來提示患者這樣做的結(jié)果， 患者心理可能難以承擔，就說明剛才要求告知病情的請求不是他深思熟慮的結(jié)果，這要從保護患者出發(fā)，可以使用善意的謊言。如果確定患者確實知道這樣做的后果，說明患者的要求滿足“此選擇是他深思熟慮的結(jié)果”、“是從眾多選擇中挑選出來的”這兩條價值觀的組成要素。由于某種原因其家屬都反對告訴其實情，可以確證這一決定不是在他人的強迫下進行的

9、。如果發(fā)現(xiàn)患者的決定既是深思熟慮的結(jié)果，但又感覺不好，說明患者此時沒有足夠的 心理承受力，要考慮暫緩提問，當然也暫緩決定是否告訴患者實情。如果患者回答他這樣決定很滿意，可繼續(xù)溝通.“你以前也這樣做過類似的決定嗎？”若患者說，做過，并回答“這次還這樣做”的話，說明患者的決定是理智的?？梢钥紤]馬上與患者交待實情，也可以稍緩 幾天，再觀察一下。若患者說，這是頭一次這樣做，并且不能保證這是自己一向的作風，護 士不要馬上急于得出結(jié)論，可詢問他以前遇到類似的事情是怎樣做的，來確定這樣做是否沖動。若是沖動，一定要找借口延緩一段時間，再做決定.案例五：某3歲幼兒，因無氟爐甘石洗劑被送到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)師準備

10、用25%硫酸鎂2Oml導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“ 25%硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的天職?！庇谑?，將25%硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致患兒死于高血鎂的麻痹。你認為這位治療護士對患兒的死負 有責任嗎？為什么？ 請對該忽視的行為進行倫理分析？1審慎在護理工作中有著特別重要的地位。日常護理中執(zhí)行醫(yī)囑制度、“三查七對”等查對制度、護士交接班制度、護士長夜間查房制度、急救室工作制度、急診注射室工作制度、急 診治療室工作制度、急診觀察室工作制度、手術(shù)室工作制度等，幾乎所有的護理工作中都特 別強調(diào)審慎。在案例4中，雖然治療護

11、士對醫(yī)囑已經(jīng)產(chǎn)生了疑問，但是卻沒能按照查對制度的相關要求向醫(yī)生問清楚， 而是機械地錯誤執(zhí)行醫(yī)囑最終導致患兒的死亡。案例3中的治療護士之所以把兩個病人的藥物錯誤注射，也是因為沒有按照“三查七對”的要求去做。護理工作中審慎的體現(xiàn)有時到了一種瑣碎的程度，對每一個病人、每一個醫(yī)囑、每一次轉(zhuǎn)抄、每一次交接、每一個藥品、每一件器械，甚至每一個操作都要求審慎地查對、核實、確保無菌、正確。事無巨細的繁瑣要求可能會使護理人員感覺枯燥、乏味，但是對于患者而言，任何一個細微的差錯都可能導致健康的受損甚至生命的喪失。案例六：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移 植。經(jīng)醫(yī)生與患兒進行

12、倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務論與效果論的要求。1醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這 是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個醫(yī)生應誠實的美德。比較恰當?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；2. 從義務論的要求出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任，當女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使 成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責任， 萬一出

13、現(xiàn)移植后的合并癥，這會影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價/效應上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。案例七：患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血 導致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖，闡述?？谱o士的倫理要求 。1. 熱愛護理，樂于奉獻。造口傷口護士樹立了熱愛護理，樂于奉獻的觀念，在已經(jīng)決定為患者實施第二次手術(shù)， 病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口傷口護士進行會診，對壞死組織進行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者

14、免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價值。2. 樂于傳授，扎根臨床。?？谱o士應具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎和?？撇僮骷寄堋．斣炜趥谧o士仔細查看了患者傷口認真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。3. 勤于鉆研，促進學科發(fā)展。此案例中，造口傷口護士做到了勤于鉆研、積極開展護理科 研，使?？谱o士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動了護理學科的發(fā)展。案例八：某藥廠請求某醫(yī)院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？1此種選擇受試者的標準是不合理的

15、，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。2：藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎上， 擴大試驗的人數(shù)，其目的是在藥物 療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應癥和藥物相關的不良反應。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療 3個月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對實體腫瘤患者的治療首 選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結(jié)果證明這種試驗藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病 人。3:否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥

16、物治療或單純藥物治療都是 不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例九：某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至請對護士劉某行為作出道德評價。1重癥監(jiān)護室劉護士行為：其一符合動機與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動機，行 動后又產(chǎn)生了好的效果；2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術(shù)的一切準備工作，手段也是十分妥當；3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，符合醫(yī)護關系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。案例十：患者張某，38歲，因右膝關節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨

17、科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出此案例哪些屬 于醫(yī)學、護理學問題，哪些屬于醫(yī)護倫理問題，醫(yī)護倫理學與醫(yī)學、護理學關系是什麼？ 1此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫(yī)學、護理學事實，也就是 醫(yī)學、護理學問題。在事實面前，張某與主管醫(yī)生、護士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬 醫(yī)學、護理學問題，即根據(jù)醫(yī)學事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務科對手術(shù)切口感染進行了細菌培養(yǎng)，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型 （一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性， 這也是醫(yī)學、護理學事實，也即醫(yī)學

18、、護理學問題。2、根據(jù)這個醫(yī)學事實，醫(yī)務科既沒有認定是醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，答應減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟 補助，這樣維護了醫(yī)患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護倫理問題。3、 護理倫理學與護理學的關系：護理倫理學旨在解決“護理學中的倫理問題”和“倫理 學中的護理學問題”?！白o理學中的倫理問題”要求護理倫理學工作者具備一般倫理學知識，“倫理學中的護理學問題”要求護理倫理學工作者必須具備護理學專業(yè)知識。一方面，從事護理倫理學專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認識和分析現(xiàn)代護理學與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理

19、工作的人員，也離不開倫理學的指導，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護理學與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學理論，就不能站在時代的高度去審視護理學及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫 理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現(xiàn)代護理學的發(fā)展?？梢?，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護理學的發(fā)展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現(xiàn)代護理學的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目 的。案例十一： 某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差， 末梢循環(huán)不找出本章中護士的倫理 行為是什麼，然后

20、指出符合什麼倫理規(guī)范。1. 護士對患兒仔細觀察， 發(fā)現(xiàn)問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責，任勞任怨”；2. 護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護關系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；3. 護士的行為還符合兒科護理倫理要求“敏銳觀察，細心謹慎”案例分析十二：手術(shù)室謝護士，當班的最后一臺手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進展困難，患者 出血也比較多，晚七點半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關腹前后都要清點所有的手術(shù)。 請對謝護士行為做倫理分析。手術(shù)室謝護士的行為符合手術(shù)中護理論理要求：1、 “操作熟練，認真負

21、責”手術(shù)結(jié)束時，堅持物品、器械要認清點核對，核對無誤后再讓術(shù)者關閉切口；2、 “團結(jié)合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布， 做到了與醫(yī)生們團結(jié)合作， 密切配合， 由于她的一再堅持， 醫(yī)生們和小謝再次洗手、 鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口， 最終在傷 口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個小球的紗布。案例分析十三：患者李某，男，4 0歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚， 王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3年。試對王某的行為從倫理和法律

22、兩個角度進行分析。1. 患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻 子在醫(yī)學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。2 .安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需 滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬 中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。3 .一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但

23、是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事 先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學中法律與道德關系之 苦果，也是后人應吸取教訓的。案例分析十四：一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。1此案例涉及如何對待監(jiān)護人選擇權(quán)問題。一般

24、情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常 醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的 倫理難題。對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：2:以監(jiān)護人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻煩；3向監(jiān)護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然；4 醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護人作主，盡職盡責；5 醫(yī)生對患兒生命負責，既尊重監(jiān)護人選擇權(quán)，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取 行動。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、 防病治病，實行社會

25、主義的醫(yī)學人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。案例分析十五：患者王某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價格較貴的新抗生素，患者要求改用過去復發(fā)有效而便宜的青霉素，因此,醫(yī)生不耐煩的地說：“是你說了算還是我說了算 ？難這我還會害你！ ”患者無奈，只好百思不解的離去請對 醫(yī)生的言行進行倫理分析。1:在治療中醫(yī)生有處方權(quán)，病人也有知情選擇權(quán)，此案例中醫(yī)患權(quán)利發(fā)生了沖突 ，當然醫(yī)生并 非有意害患者，而患者的要求也并不過分，此時，醫(yī)生應耐心解釋使用新抗生素的原因 ，爭取 讓病人接受，但是，醫(yī)生不僅沒有說明原因，反而運用

26、職權(quán)讓患者接受，這是不尊重患者的權(quán) 利的表現(xiàn).2:在市場經(jīng)的條件下，有些醫(yī)生出于經(jīng)濟利益的考慮，使用價格昂貴的進口藥或新藥，對傳統(tǒng)有效而便宜的藥物不屑一顧，該案例不排除這種可能性，當然也不能排除醫(yī)生擔心青霉素耐 藥而使用新抗生素的可能性.案例分析十六：患者趙某，女，60歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。A醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準備收住院手術(shù)治療，因患者對手術(shù)有顧慮沒有接受，先用藥物進行治療。 兩周后，患者癥狀加重再來門診，經(jīng)B醫(yī)生收住院。住院后,在患者等待手術(shù)過程中， 巧遇A醫(yī)生查房，A醫(yī)生得知此病人是 B醫(yī)生收住院極為不滿 （因 為A、E醫(yī)生有矛盾）。查房時A醫(yī)生

27、在病人面前對下級醫(yī)生講：“膽囊炎病人應擇期手術(shù)，該患者兩周前來診時恰是手術(shù)的最好時機，但本人不同意住院。 現(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作， 此時手術(shù)死亡率高； 加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。 上星 期B醫(yī)生手術(shù)的那位病人， 就出現(xiàn)了問題” 病人聽了A醫(yī)生的這番話非常緊張，對兩周前自己未聽A醫(yī)生住院的意見后悔莫及，也對B醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生了懷疑。請對A醫(yī)生的言行進行倫理分析。1.當病人癥狀加重來診時， 接診的B醫(yī)生根據(jù)當時的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責任。但是，A醫(yī)生因與B醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過語言促使病人對B醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應該相互尊重、彼此

28、信任的道德規(guī)范。2 . A醫(yī)生在查房時，不顧及病人的心理承受能力，對兩周前病人未接受住院的建議不滿。同時，有意用急性發(fā)作手術(shù)死亡率高等言語給病人造成緊張、恐懼的心理壓力，這不僅違背了醫(yī)療保護制度，也給病人造成很大的傷害，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。案例分析十九：患者張某，男，因腰部多發(fā)性膿腫前往某醫(yī)院就醫(yī)，主訴曾于兩年前發(fā)病時在鄉(xiāng)醫(yī)院用青霉素治療有效，并無過敏反應。接診醫(yī)生李某，即為其開出直接肌肉注射青霉 素40萬單位的處方，當病人把處方拿到護士王某要求為其注射時，護士王某注意到處方上 沒有皮試字樣，便向李某詢問，李某說患者以前已做過，不用再做了。王某遂為患者肌注， 針剛拔出，病人即發(fā)生過敏性休

29、克，經(jīng)搶救無效死亡。本例中對王某的行為應如何評價？1.本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過錯即未注明皮試，并主動詢問，在請示醫(yī)生李 某之后進行注射。李某作為主治醫(yī)生對此事應負直接責任。但王某，作為護理人員應該知道不做皮試可能產(chǎn)生的后果，而未堅持皮試，這是對工作和病人不夠高度負責的表現(xiàn)。雖其不應為該事故負主要責任，但應受道德的譴責。2. 如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖心存疑惑，但未向其提出或沒有發(fā)現(xiàn)李某處 方的錯誤，按處方要求予以肌注。 則所造成的不良后果應由李某與王某共同負責，其中王某要為沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑錯誤負責。有人認為這樣對護理人員是不公平的：如果醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要

30、負責無話可說；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要承擔責任，顯然對護理人員要求太嚴格了。事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體，所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員 因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽，即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以，從這個角度 出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩上的重任，不愿多動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，致使醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。這是對工作不負責的表現(xiàn)。案例分析二十：一對戀人到某醫(yī)院進行婚前檢查

31、，醫(yī)生在檢查女方下腹時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？ ”女方驚愕地回答：“沒有！ ”醫(yī)生又問：“那你腹部怎么會有妊娠紋？女方解釋說：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會不會出現(xiàn)這種情況？請你進一步檢查?！痹撫t(yī)生又請另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說：“好象是妊娠紋?！钡?，醫(yī)生卻在體檢表上簽上 “正?！?。女方的男友在屏風后面聽到了醫(yī)生的問話，就對女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來，男方通過介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求領導就“妊娠紋”進一步檢查， 于是該院請上級醫(yī)院重新檢查， 結(jié)果是外陰未婚型因而，女方又向法院起訴

32、該醫(yī)院醫(yī)生 請 問：女方為什么起訴該醫(yī)院醫(yī)生？你認為該醫(yī)院醫(yī)生有責任嗎？ 1：:因為該醫(yī)院醫(yī)生的語言不當傷害了女方的男友，使之解除婚約，進一步也傷害了女方, 這是女方上訴的原因。2:該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正常”，但是缺乏足夠根據(jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就侵犯了女方的名譽權(quán)，因此是有責任的。案例分析二十一：患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準備手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術(shù)有一定危險，甚至可能危及生命?！奔覍俸炞滞馐中g(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)增生之腎上腺比正常大3倍，與腎、脾、胰尾粘連，在牽拉游離腎 上腺時誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控制而行脾切除，并將左腎上腺全切。術(shù)后，病人恢復較好。在出院前一天，家屬偶然機會在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢問醫(yī)生，醫(yī)生解釋說：“為了避免患者心理負擔，沒有告訴患者及家屬?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責任。請你對此進行倫理分析，并說明醫(yī)生有否責任。1 在手術(shù)中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術(shù)中的技術(shù)事故， 術(shù)后待病人病情恢復后， 應當向患者家屬或患者講清并作自我批評、 道歉，減免一部分費