超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射治療子宮肌瘤的初步研究

1、    超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射治療子宮肌瘤的初步研究謝紅寧車艷玲劉杰孔秋英郭念群李梅娣蔡文 【摘要】目的觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水乙醇注射(PEIT)治療子宮肌瘤的 療效。方法對(duì)25例子宮肌瘤患者采用超聲引導(dǎo)下PEIT治療。10例行PEIT 5天 后手術(shù)切除肌瘤，觀察肌瘤內(nèi)壞死情況；15例在行PEIT后定期觀察肌瘤體積及內(nèi)部血流變化 。結(jié)果10例手術(shù)組5例注射無水乙醇3ml者，肌瘤中央壞死范圍直徑約2cm，另5 例注射5ml 者，壞死范圍直徑約3cm；未手術(shù)組注射治療前平均肌瘤體積105.5cm3，2個(gè)月后縮小為7 4.6cm3(P0.01)；6個(gè)月后體

2、積未再增大(62.4cm3，P>0.05)，彩超顯示 肌瘤內(nèi)部及周邊血流明顯減少。結(jié)論P(yáng)EIT治療子宮肌瘤滅瘤效果確實(shí)，近期 療效滿意，有關(guān)遠(yuǎn)期療效及劑量與效果的關(guān)系正進(jìn)行深入研究。 【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤無水乙醇超聲彩色多普勒血流顯像 Preliminary of percutaneous ethanol injection to uterine leiomyoma directed by u lt rasound Xie HongningChe YanlingLiu Jie （The First Affi liated Hospital of Sun Yat-sen University

3、 of Medical Sciences，Guangzhou 510080） 【Abstract】ObjectiveTo investigate the effectiveness of percuta neous ethanol injection treatment(PEIT) in uterine leiomyoma.MethodsUltrasound guided PEIT was performed in 25 patients with uterine leiomyoma.Myo matectomy was undergone in 10 of the 25 patients fi

4、ve days after PEIT.In other 1 5 patients the volume and the blood flow of the injected leiomyoma in the sec ond a nd the sixth month after PEIT were monitored with color doppler ultrasound.R esultsThe pathologic examination showed that the diameter of necrotic ar ea in the center of the injected lei

5、omyoma was about 2cm in five cases with the dosage of ethanol 3ml，and 3cm in another five cses with the ethanol dosage of 5 ml.In non-operated cases，the average volume of the injected leiomyoma before PE IT(105.5cm3) decreased significantly after two months of PEIT (74.6cm3) (P< 0.01)，and it rema

6、ined unchanged six months later after PEIT (62.4cm3)(P >0.05).The blood flow within the leiomyoma decreased immediately after PEIT.ConclusionPEIT has a confirmed and satisfactory effectiveness to redu ce the volume of uterine leiomyoma and may be used to treat such benign tumor.Fu rth er study wi

7、ll focus on the relationship between the efficiency and the dosage of ethanol. 【Key words】LeiomyomaUterineEthanolUltrasoundColor doppler imag e B超和彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，使子宮肌瘤這一婦科最常見的良性腫瘤的 診斷水平大大提高。由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，近年來對(duì)有癥狀的子宮肌瘤也趨向于非 手術(shù)治療。但目前尚無一種能真正有效滅瘤體，操作簡(jiǎn)便又無痛苦，被大多數(shù)患者 所接受的非手術(shù)治療手段。本研究對(duì)25例有癥狀的子宮肌瘤率先采用超聲引導(dǎo)下 經(jīng)皮無水乙醇注射治療(

8、PEIT)，為建立一個(gè)子宮肌瘤的介入性非手術(shù)療法的新技 術(shù)提供初步資料。 1資料與方法 1.1研究對(duì)象來自1997年510月有各種臨床癥狀的子宮肌瘤患者，15 例要求非手術(shù)治療，另10例為待手術(shù)病例。年齡2845歲，平均37.5歲，月經(jīng)周期規(guī) 則；臨床癥狀包括盆腔包塊、月經(jīng)過多、不孕、下腹墜痛等。 1.2儀器ALOKA SSD 2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz；ALOKA SSD 650 型超聲診斷儀，穿刺探頭頻率3.5MHz。 1.3方法術(shù)前常規(guī)彩超檢查，排除子宮肉瘤，記錄最大肌瘤的部位、大小、血流 顯示情況，按橢球體積公式計(jì)算肌瘤近似體積(/6×Acm

9、5;Bcm×Ccm，cm3)。 穿刺方法：膀胱排空后取平臥位，下腹恥聯(lián)上常規(guī)消毒鋪巾和局部麻醉。消毒穿刺 探頭作導(dǎo)向，22號(hào)穿刺針經(jīng)腹壁刺入最大肌瘤的中部，根據(jù)肌瘤大小注入無水乙 醇210ml。為避免穿刺針穿過腸管及膀胱，穿刺探頭應(yīng)緊貼宮體或肌瘤。手術(shù)者10 例在注射后5天內(nèi)行肌瘤剔除或全宮切除術(shù)，檢查切除之肌瘤大小、中央壞死范圍， 病理檢查肌瘤內(nèi)血管有無栓塞。未手術(shù)者15例注射后2個(gè)月、6個(gè)月彩超動(dòng)態(tài)觀察 子宮及肌瘤大小、血流變化及臨床癥狀改變。 2結(jié)果 2.1注射劑量與肌瘤壞死范圍的關(guān)系手術(shù)者10例被注射肌瘤體積為58.7113.2cm3 ，切除之肌瘤病理檢查肌瘤中央壞死范圍呈球

10、形，5例注射無水乙醇3ml者球形壞死 范圍直徑約2cm，另5例注射5ml者，壞死范圍直徑約3cm。肌瘤內(nèi)部血管均有不同程 度栓塞。 2.2近期效果觀察15例非手術(shù)治療者在注射無水乙醇后2個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查二維與 彩色超聲，肌瘤內(nèi)部血流注射后明顯減少，肌瘤體積在注射后2個(gè)月內(nèi)明顯減小(P< 0.0 1)，6個(gè)月后無再增大(P>0.05)(表1)，有4例體積縮小< 10cm3，1例6個(gè)月后又再增 大(例13)。注射治療后15例患者的臨床癥狀、體征均有不同程度的改善。 2.3并發(fā)癥本組患者在注射過程中均出現(xiàn)一過性全身灼熱感，2例覺頭暈，休息10 分鐘后緩解。5例非手術(shù)病例在1周內(nèi)持續(xù)

11、低熱，均低于38，并有陣發(fā)性下腹墜脹 感，1周后消失。無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 3討論 子宮肌瘤在生育年齡婦女發(fā)病率達(dá)20%1，其非手術(shù)療法目前研究較多的 是使用激素類藥物使肌瘤縮小，減輕臨床癥狀，但停藥后肌瘤再次增大，癥狀復(fù)發(fā)2 ；另外還有學(xué)者采用子宮動(dòng)脈插管栓塞造成肌瘤缺血，以達(dá)到滅瘤、減輕臨床癥狀 的目的，但其缺點(diǎn)是技術(shù)復(fù)雜、局部反應(yīng)重、有較重的骨盆疼痛等副作用3。 近年來隨著超聲技術(shù)的日益進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射(PEIT)治療原發(fā) 性肝癌、甲狀腺良性腫瘤等方面得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果4，5。PEIT 的機(jī)制是無水乙醇直接的組織蛋白凝固作用，殺瘤效果確切。本研究將此方法應(yīng) 用于治

12、療子宮肌瘤，經(jīng)手術(shù)病理對(duì)照及術(shù)后追蹤，證明有確實(shí)殺瘤效果，近期療效 滿意，臨床癥狀改善，肌瘤體積縮小，無嚴(yán)重副作用，穿刺方法簡(jiǎn)便，易掌握，我們 認(rèn)為PEIT有希望成為新的替代外科手術(shù)的子宮肌瘤治療方法。 研究證明，注射2ml無水乙醇可造成肝癌組織直徑1cm的壞死范圍4，但子 宮肌瘤組織特征與肝癌不同，它主要由致密旋渦狀排列的平滑肌纖維組織構(gòu)成， 其血供特征為環(huán)繞肌瘤的血管供應(yīng)肌瘤邊緣組織和伸入肌瘤內(nèi)的血管供應(yīng)肌瘤 內(nèi)部組織。當(dāng)超聲引導(dǎo)下肌瘤內(nèi)注入無水乙醇時(shí)，形成的強(qiáng)回聲區(qū)以針尖為中心 向外呈球形蔓延，并在肌瘤內(nèi)和周邊血管處同時(shí)出現(xiàn)星點(diǎn)狀或管道狀強(qiáng)回聲，表 明乙醇已進(jìn)入血管，術(shù)后彩超復(fù)查，肌瘤內(nèi)

13、血流明顯減少甚至消失，說明注射治療 的效果是通過直接殺滅肌瘤和栓塞肌瘤供血血管來完成的。術(shù)后病理檢查證明肌 瘤的壞死范圍與注射劑量有一定關(guān)系。本研究中有4例肌瘤在注射后體積縮小不 明顯，究其原因可能是注射劑量相對(duì)不足，效果不明顯所致。因此如何選擇合適的劑量 和注射次數(shù)，以達(dá)到既可滅瘤又不致?lián)p傷非瘤組織的目的，尚有待深入研究。 本研究至今最長(zhǎng)觀察時(shí)間近兩年，肌瘤沒有再次增大和繼續(xù)縮小跡象，彩超顯 示肌瘤周邊及內(nèi)部血流減少或消失，證明近期效果確實(shí)。全部病例在隨訪期間 沒有出現(xiàn)因治療引起的副作用。僅1例(例13)術(shù)后半年瘤體增大，但瘤內(nèi)血流減 少，中心出現(xiàn)無回聲區(qū)，估計(jì)體積增大是由于肌瘤變性所致。關(guān)

14、于注射劑量、次數(shù) 與滅瘤效果的關(guān)系以及PEIT的遠(yuǎn)期療效等問題正在深入研究之中，若能得到解決， 將為臨床廣泛應(yīng)用此種全新的介入性非手術(shù)方法治療子宮肌瘤提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 謝紅寧（中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超生室 廣州市510080） 車艷玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院物理診斷科） 劉杰（遼寧省人民醫(yī)院） 孔秋英（中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超生室 廣州市510080） 郭念群（中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超生室 廣州市510080） 李梅娣（中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超生室 廣州市510080） 蔡文（中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超生室 廣州市510080） 參考文獻(xiàn) 1，Buttram VC，Reiter RC.Uterine leiomyomata：etiology，symptology and man agement.Fertil Steril，1981；36(4)：433 2，劉雅琴，陳馨遠(yuǎn).子宮肌瘤的藥物療法.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，1997；24(3)：1 65 3，Ravina JH，Herbreteau D，Ciraruvigneron N，et al.Arterial embolisation to treat uterine myomata.Lancet，1995；346(8976)：671 4，Livraghi T，Giorgio A