呼吸解剖與生理（77頁）講座

1、呼呼吸吸 肺（二）肺泡 呈多面形囊泡狀，是肺進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，內(nèi)呈多面形囊泡狀，是肺進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，內(nèi)覆覆肺泡上皮肺泡上皮，由，由I型和型和II型肺泡細(xì)胞組成。型肺泡細(xì)胞組成。 （1）I型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞：扁平狀，覆蓋肺：扁平狀，覆蓋肺 泡壁的大部分。泡壁的大部分。 EM：各種細(xì)胞器較少，有較多的吞：各種細(xì)胞器較少，有較多的吞 飲小泡。飲小泡。 功能：參與構(gòu)成氣血屏障。功能：參與構(gòu)成氣血屏障。肺肺泡泡結(jié)結(jié)9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-31202

2、2-1-312022-1-311/31/2022 7:51:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-311/31/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一2022-1-312022-1-312022-1-3115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年

3、1月2022-1-312022-1-312022-1-311/31/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-312022-1-31January 31, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-31氣血屏障氣血屏障（呼吸呼吸膜膜）的結(jié)構(gòu)：）的結(jié)構(gòu)：肺泡表面活性肺泡表面活性物質(zhì)物質(zhì)液體層液體層I I型肺泡上皮與型肺泡上皮與基膜基膜間質(zhì)層間質(zhì)層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管基膜層層毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮層層 （2）II型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞 呈立方形，分散在呈立方形，分散在I型細(xì)胞之間。型細(xì)胞之間。 EM：細(xì)胞表

4、面有微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)含：細(xì)胞表面有微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)含 嗜鋨性板層小體。嗜鋨性板層小體。 功能：分泌肺泡表面活性物質(zhì)，并功能：分泌肺泡表面活性物質(zhì)，并 可轉(zhuǎn)化為可轉(zhuǎn)化為I型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞 。II型型肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì) 二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂 作用：作用： 保持肺泡表面張力，防止肺不張。保持肺泡表面張力，防止肺不張。 （三） 血管和血流 由于肺部毛細(xì)血管網(wǎng)的形成，盡管大量血液從右心流向肺血管系統(tǒng)，肺循環(huán)阻力卻很小。 主干氣道和終末細(xì)支氣管由支氣管循環(huán)供血，血液直接回到動(dòng)脈循環(huán)。 （四 ）清除吸入的微粒 大的微粒在鼻腔被濾過，沉積在主干呼吸道的細(xì)小微粒被纖毛和粘液清除，至?xí)挷亢?/p>

5、被吞咽。 肺泡內(nèi)沒有纖毛，微粒被巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。一、呼胸廓體積改變 呼吸肌收縮胸腔容積變化肺容積變化肺 內(nèi)壓變化肺泡與大氣壓力差肺通氣。呼吸?。何鼩饧。弘跫?、肋間外肌。斜角肌、胸鎖乳突肌。呼氣?。焊贡诩?、肋間內(nèi)肌。胸式呼吸：肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)胸式呼吸：肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)腹式呼吸：腹式呼吸：吸氣主動(dòng)，二、肺內(nèi)壓與 胸膜內(nèi)層的壓力有兩個(gè)：其一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張，其二是肺的回縮力，使肺泡縮小。因此胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，即： 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力 在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓 。若以大氣壓力為零位標(biāo)準(zhǔn)， 胸內(nèi)壓= -肺回縮力 可見，胸內(nèi)負(fù)壓是由肺的回縮力造成

6、的 三、肺容量與肺容量與最大吸氣后，盡力呼氣所呼出的氣量,正常成年男性平均為3500ml，女性為2500ml。時(shí)間肺活量：最大深吸氣后，一定時(shí)間內(nèi)盡力呼氣所呼出的氣量。5. 肺總?cè)萘浚悍嗡苋菁{的最大氣量為肺總量，為肺活量和殘氣量之和，成年男性平均為5000ml，女性為3500ml。肺容量圖示:1 彈（1）主要分布與肺組織和可擴(kuò)展的小氣道。 一般用順應(yīng)性來衡量彈性阻力，順應(yīng)性（C）與彈性阻力（R）成反比關(guān)系 C = 1/R C = V/P（L/cmH2O 順應(yīng)性用來描述肺的可擴(kuò)張性。 順應(yīng)性高指肺容易擴(kuò)張，肺順應(yīng)性低是指肺組織很緊密。 肺部總順應(yīng)性=肺順應(yīng)性+胸廓順應(yīng)性。 下列情況胸廓順應(yīng)性減

7、?。悍逝?，脊柱后側(cè)凸，硬皮病，胸廓損傷，膈肌麻痹。 下列情況肺順應(yīng)性減?。悍闻蛎洸蝗?，肺炎，肺水腫，胸膜滲出，肺纖維化，氣胸。肺泡表面活性 防止肺萎縮塌陷，降低吸氣阻力。 維持肺泡容積的相對穩(wěn)定 。 減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫發(fā)生 。 由于肺泡表面活性物質(zhì)降低了肺泡表面張力，減弱了表面張力對肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用，防止液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，使肺泡得以保持“干燥”。 3. 呼吸過程中的能量轉(zhuǎn)換 呼吸過程中的功是指肺和胸壁運(yùn)動(dòng)所需的功，以單位時(shí)間內(nèi)壓力變化乘以容積變化表示，單位是kg.m。 吸氣做功對抗彈性阻力和非彈性（磨擦）阻力。50%的能量用于對抗摩擦力，以熱能的形式消耗

8、了。對抗彈性阻力的能量部分轉(zhuǎn)化為勢能。監(jiān)測呼吸功監(jiān)測呼吸功WOB有重要意義：有重要意義： 正常人正常人WOB呼吸功為呼吸功為0.30.6 J/L,占全身氧耗的占全身氧耗的1%2%，在氣道阻力增加，順，在氣道阻力增加，順應(yīng)性降低時(shí)，呼吸功可增加應(yīng)性降低時(shí)，呼吸功可增加50倍，重度倍，重度ARDS病人呼吸氧耗病人呼吸氧耗可占總氧耗的可占總氧耗的50%。 WOB1.25 J/L,導(dǎo)致呼吸肌導(dǎo)致呼吸肌嚴(yán)重疲勞嚴(yán)重疲勞二、氣體在肺 換氣中的區(qū)域性差異： 在自主呼吸患者，吸入氣體由于胸廓的抬升和膈肌的降低導(dǎo)入，肺外圍部及肺底部擴(kuò)張更好。 在使用呼吸機(jī)的患者，吸入氣體由正壓通過氣管進(jìn)入肺部，肺尖部和最接近氣

9、管的部分?jǐn)U張更好。氣體 與通過氣血屏障由被動(dòng)彌散進(jìn)行氣體轉(zhuǎn)換，無須耗能。 氣體交換肺部:肺泡氣中O2的分壓大于 肺毛細(xì)血管O2 的分壓, O2 進(jìn)入血管. 肺泡氣中CO2 的分壓小于 肺毛細(xì)血管CO2 的分壓, CO2進(jìn)入肺泡. 組織:組織中O2的分壓小于毛細(xì) 血管O2 的分壓, O2進(jìn)入組織. 組織中CO2 的分壓大于毛細(xì) 血管CO2 的分壓, CO2進(jìn)入 血管. 三、肺泡通氣與血（一）肺泡通 單位壓力作用下，胸廓和肺容積變化是臨床上用以反映肺和胸廓彈性的指標(biāo)，肺泡局部順應(yīng)性改變影響肺泡接受氣體量；氣道阻力的變化影響肺泡接受氣體量的速率。 肺血 受重力影響分上中下，分別為0.6L/min、2

10、.0L/min、3.4L/min 肺尖下無血流量，無氣體交換；逐漸過渡為間歇性，吸氣時(shí)有血流量，呼氣時(shí)無血流量；下肺區(qū)持續(xù)有血流量。 V/ 上、中、下區(qū)分別為1.7、0.9、0.18 大部分肺區(qū)V/Q比值接近1.0 通氣- 通氣-血流匹配指適量的肺通氣量與血流量的匹配，換氣效率最高。 肺通氣量不足或血流量不足均使通氣量和血流量匹配不當(dāng)時(shí)，導(dǎo)致氣體交換不充分。 兩類VQ匹配不當(dāng) （1）功能性動(dòng)-靜脈短路（分流灌注）：肺血流量過剩，如肺通氣量不足（如肺萎陷） （2）通氣無效腔：通氣過剩，如肺血流量不足（如肺栓塞）。Hb+O2=HbO2（一）氧的化學(xué)結(jié)合一）氧的化學(xué)結(jié)合 1. 氧合：血紅蛋白與氧的結(jié)

11、合方式氧合：血紅蛋白與氧的結(jié)合方式 2. 氧容量：每氧容量：每100ml血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合 氧的量（氧的量（20.8ml），稱為血紅蛋白的），稱為血紅蛋白的 氧容量氧容量 3.血紅蛋白氧含量血紅蛋白氧含量 ：每：每100ml血液的血紅蛋白血液的血紅蛋白 實(shí)際結(jié)合氧的量，稱為血紅蛋白氧實(shí)際結(jié)合氧的量，稱為血紅蛋白氧 含量含量 。 4. 氧飽和度：血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的氧飽和度：血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的 氧容量氧容量 的百分?jǐn)?shù)稱為血紅蛋白氧飽的百分?jǐn)?shù)稱為血紅蛋白氧飽 和度。和度。 氧的化學(xué)結(jié)合氧的化學(xué)結(jié)合 Hb+O2=HbO2（二）氧離曲線及其影響因素（二）氧離

12、曲線及其影響因素 氧離曲線：表達(dá)氧分壓與氧飽和度之間的關(guān)系的曲線。氧離曲線：表達(dá)氧分壓與氧飽和度之間的關(guān)系的曲線。上段：血氧高飽和度中段：組織細(xì)胞中，氧 分壓稍有變化， 即可釋放氧。 氧-血紅蛋白的親和與解離決定于PaO2水平。 在機(jī)體組織中， PaO2較低，O2與Hb親和力低， O2更容易釋放到組織中。 在肺內(nèi)， PaO2較高， O2與Hb親和力強(qiáng)，Hb更容易獲取肺內(nèi)的O2。影響氧離曲線的因素影響氧離曲線的因素 1. CO2和和pH的影響的影響 2. 溫度的影響溫度的影響 3. 2,3-DPC的影響的影響二、二氧化（一）二氧化碳的化學(xué)結(jié)合 1. 碳酸氫鹽形式 2. 氨甲酰血紅蛋白（二）二氧化

13、碳的運(yùn)輸與酸 堿平衡 靜脈血中PCO2=46mmHg(6.1kPa); 動(dòng)脈血中PCO2=40mmHg(5.3kPa); 靜脈血中CO2含量=52ml/100ml； 動(dòng)脈血中CO2含量=48ml/100ml； 何爾登效應(yīng)，去氧血紅蛋白比氧合血紅蛋白結(jié)合更多的CO2。一、各級(jí)呼吸中 1、腦干各級(jí)呼吸中樞 呼吸中樞呼吸中樞: 延髓基本呼吸中樞：延髓基本呼吸中樞： 調(diào)整呼吸節(jié)律調(diào)整呼吸節(jié)律 腦橋呼吸調(diào)整中樞：腦橋呼吸調(diào)整中樞：長吸氣中心長吸氣中心 呼吸調(diào)整中樞呼吸調(diào)整中樞長吸氣中心位于低位腦長吸氣中心位于低位腦橋，負(fù)責(zé)啟動(dòng)吸氣。橋，負(fù)責(zé)啟動(dòng)吸氣。呼吸調(diào)整中樞位于腦橋呼吸調(diào)整中樞位于腦橋上部，負(fù)責(zé)啟動(dòng)

14、呼氣。上部，負(fù)責(zé)啟動(dòng)呼氣。呼吸神經(jīng)元呼吸神經(jīng)元: 吸氣神經(jīng)元吸氣神經(jīng)元 呼氣神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元 跨時(shí)相神經(jīng)元跨時(shí)相神經(jīng)元2、大腦皮層對呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、大腦皮層對呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)通過腦橋和延髓對呼吸中樞的作用，通過腦橋和延髓對呼吸中樞的作用，調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律 通過皮質(zhì)脊髓束和黑質(zhì)紅核脊髓束，通過皮質(zhì)脊髓束和黑質(zhì)紅核脊髓束，下傳直接支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)下傳直接支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其活動(dòng)。節(jié)其活動(dòng)。 意義：意識(shí)性呼吸，即控制隨意性呼意義：意識(shí)性呼吸，即控制隨意性呼吸，如自控過度換氣，屏氣。吸，如自控過度換氣，屏氣。外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器: 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈

15、弓中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器: 延髓腹外側(cè)淺表延髓腹外側(cè)淺表 1.頭端頭端 2.中間部中間部 3.尾端尾端2、CO2、缺缺氧、氧、H+1.CO2對呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 CO2濃度增高 中樞（主）和外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸頻率和深度增加肺通氣增加。2.缺氧對呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 缺氧中樞和外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸頻率和深度增加肺通氣增加。3. H+對呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 H+濃度增高 中樞（主）和外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸頻率和深度增加肺通氣增加。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.3122.1.31Monday, January 31, 202210、低頭要有勇氣，

16、抬頭要有低氣。*1/31/2022 7:51:59 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.31*Jan-2231-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, January 31, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.1.3122.1.31*January 31, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一*22.1.3115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.31*January 31, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/31/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.31謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-312022-1-312022-1-311/31/2022 7:51:59 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-312022-1-