化療藥物外滲的預(yù)防及處理

1、化療藥物外滲的預(yù)防及處理抗癌藥物能抑制惡性腫瘤的生長和發(fā)展,并在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞。但是任何抗癌藥物對人體都具有毒性，在腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間無明顯選擇性，在殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞的同時也損傷相當(dāng)數(shù)量的正常細(xì)胞，并直接影響心、肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)功能。靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解化療藥物外滲的預(yù)防及處理十分重要。一.藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)癥狀與體征可分為三期：I期：局部組織炎癥反應(yīng)期；II期：靜脈炎癥反應(yīng)期

2、；田期：組織壞死期。二.化療藥物外滲原因1藥物因素藥物pH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。2血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)主或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫上腔靜脈，壓迫引起上游血管阻力增加。3操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺；選擇血管不當(dāng)；針頭固定不牢；拔針后按針眼不準(zhǔn)確。.4操作因素其他因素；淋巴水腫一;輸入量大；病人不合作而穿破血管，針頭滑脫病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲。三.化療藥物外滲的預(yù)防1合理選擇血管避免在肘窩外注射，手腕以及手背上的神經(jīng)和肌腱較多，外滲后易致永久性損傷，最佳部位是前臂。（1）根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性

3、強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管。（2）長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。（3）保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。（4）最好通過靜脈插管化療。2提高專業(yè)技術(shù)（1）熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間）。（4）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷。3合理使用藥物正確掌握給藥方法及濃度和輸入速度。正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針用藥后可沖管中間給藥，靜推時邊推邊抽，確保藥物在血管內(nèi)。濃度：不宜過高。速度：不宜過快。4加強(qiáng)患者配合（1）化療對患者進(jìn)行針對性

4、的宣教，告知病人靜點(diǎn)化療藥物前盡量排空大小便，絕對臥床，勿動，大小便均在床上進(jìn)行。（2）發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動。（3）化療時如有異常的感覺，及時報(bào)告護(hù)士。（4）護(hù)士要加強(qiáng)巡視，告知到位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。四.化療藥物外滲的處理1緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止靜脈點(diǎn)滴，吸出藥物。評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。局部使用解毒劑:對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局部封閉：2%利多卡因2ml、0.9%NS2ml、地塞米松5mg。利多卡因可以穩(wěn)定C膜胯膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激交感神經(jīng)興奮的傳出.有效地減少靜脈炎的發(fā)

5、生。2外敷局部封閉后給予外敷46h,然后將外敷藥撤掉12h。暴露局部。繼續(xù)給予外敷46h,外敷同時可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷23次。冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收并且可促進(jìn)某些藥物局部滅活作用。需要說明的是奧沙利鉗外滲后不能冷敷，因?yàn)閵W沙利鉗的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進(jìn)冷食。外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。3抬高患肢發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在遺瘍或壞死的皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后進(jìn)行紅外線、超短波等理療。4護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量如損失量,原藥量10%,在重新輸入時應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。5外敷時以不滴為宜，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm,時間24h以上，濕紗布外蓋塑料薄膜用膠布固定好，防止藥液揮發(fā)，膠布松緊適度。6外敷時注意保持患者衣物，床單的清潔、干燥。7外滲部位未痊愈，禁止在外滲區(qū)周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。8指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。9飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天1個月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。10禁止洗熱水浴，患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且