預防與控制醫(yī)院感染課件

1、預防與控制醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題l WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者l 美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬患者死亡，增加開支達81億美元l 英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失l 中國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達160億元-240億元學習重點什么是醫(yī)院感染為什么會發(fā)生醫(yī)院感染怎么預防和控制醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。n 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。n 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。n 醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于

2、醫(yī)院感染。無潛伏期48h案例分析1.王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感2.16歲的宋某因大腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時曾多次輸血，2個月后被查出HIV抗體陽性。3.產(chǎn)婦華女士患有霉菌陰道炎，她出生僅三天的女兒患新生兒鵝口瘡4.吳女士是乙肝患者，住院后接受剖腹產(chǎn)手術(shù)，5天后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗原陽性醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染外源性感染內(nèi)源性感染 又稱自身感染或難預防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。 l 正常菌群或條件致病菌制病l 寄居部位改變l 二重感染外源性感染又稱交叉感染或可預防性交叉感染，病原體來自病人體外?；颊唧w表空氣醫(yī)務人員器械病原體的來源？感染源傳播途徑易感宿主

3、傳染源患者自身環(huán)境帶菌者動物易感染的人生物媒介水、食物接觸空氣注射、輸血傳播途徑易感宿主免疫力下降的人二、醫(yī)院感染的原因 客觀原因1、易感人群集中，病原微生物種類繁多2、侵入性治療手段增多3、醫(yī)療技術(shù)進步及儀器設備更新 主觀原因1、濫用抗生素世界衛(wèi)生組織預言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴重，人類將面臨無藥可用的境地”2、醫(yī)院管理不善制度不健全、不夠重視等三、醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制1、建立三級監(jiān)控體系護理管理體系：一級管理病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士 二級管理科護士長 三級管理護理部副主任2、健全各項管理制度并認真落實3、醫(yī)院布局設施合理4、人員控制5、合理使用抗生素6、加強醫(yī)院內(nèi)感染知識的教

4、育關(guān)鍵措施清潔合理使用抗生素隔離無菌技術(shù)消毒滅菌 清 潔 用清水、清潔劑、機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部微生物清潔小竅門1、陳舊血漬用過氧化氫溶液擦洗或浸泡后洗凈；2、碘酊污漬可用乙醇或維生素溶液擦拭；3、甲紫污漬可用草酸或乙醇擦拭4、高錳酸鉀污漬可用維生素溶液洗滌或0.2 0.5過氧乙酸溶液浸泡后清洗。消 毒 運用物理或化學的方法清除或殺滅外環(huán)境中除芽孢以外的病原微生物，使其達到無害化的過稱。 不一定達到無菌滅 菌 運用物理或化學的方法清除和殺滅物品中一切微生物，包括致病、非致病微生物以及細菌繁殖體和芽孢的過稱。 一定達到無菌 常用的滅菌方法 在徹底清潔的基礎上滅 菌l 高壓

5、蒸汽滅菌物理滅菌（首選）l 不耐高溫的化學滅菌（次選） 戊二醛浸泡10小時以上 環(huán)氧乙烷低溫滅菌 低溫等離子體滅菌日常醫(yī)療中哪些器械必須滅菌？穿刺針穿刺針手術(shù)器械手術(shù)器械換藥器械換藥器械活檢鉗活檢鉗拔牙鉗拔牙鉗拔牙的各種針拔牙的各種針隔 離 將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸，目的是切斷感染鏈，防止病原微生物在人群或媒介中傳播。 l清潔區(qū) 凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的地區(qū)為清潔區(qū)。如：值班室、配餐室、庫房等工作人員使用的場所。l半污染區(qū) 凡有可能被病原微生物污染的地方為半污染區(qū)。如：醫(yī)護辦公室、治療室、病區(qū)的走廊和化驗室等。l污染區(qū) 凡和病人接觸，被病原微

6、生物污染的地方為污染區(qū)。如：病室、廁所、浴室等。隔離區(qū)域的劃分隔離區(qū)域的劃分按病人所接觸的環(huán)境分：按病人所接觸的環(huán)境分：隔離種類嚴密隔離：如霍亂、鼠疫、非典等接觸隔離：如破傷風、氣性壞疽等呼吸道隔離：肺結(jié)核、麻疹等腸道隔離：甲肝、傷寒等血液-體液隔離：乙肝、艾滋等引流物-分泌物隔離：輕型燒傷感染、結(jié)膜炎等昆蟲隔離：乙腦、流行性出血熱等保護性隔離：嚴重燒傷、白血病等 無菌技術(shù)l無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。l無菌技術(shù)是防止感染和交叉感染的一項重要措施和基本操作。無菌技術(shù)操作原則 操作環(huán)境清潔、寬敞操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；

7、操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動 工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作前，工作人員應戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時穿無菌衣、戴無菌手套無菌技術(shù)操作原則 明確基本概念無菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)（non-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品（aseptic supplies）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品無菌技術(shù)操作原則 物品放置有序，標志明顯 無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標志明顯；無菌物品不可暴露于空氣中；無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；套無菌物品只供一位患者使用一次。 無菌技術(shù)操作原則操作中的無菌觀念 操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應遠離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。結(jié)后語 積極加強與領導的溝通 ，領導的支持是做好消毒管理控制醫(yī)院感染的基礎 加強培訓、改變觀念，是做好消毒管理控制醫(yī)院感染工作的主體工程