大腦半球腦出血的環(huán)池、中腦形態(tài)改變與預后

1、大腦半球腦出血的環(huán)池、中腦形態(tài)改變與預后630文章編號:1003-2754(2008)054)630-01中圖分類號:R743.34JApoplexyandNervousDiseases,October2008,Vol25,No.5大腦半球腦出血的環(huán)池,中腦形態(tài)改變與預后朱明霞,朱寧,趙衛(wèi)忠,高覺本組采用環(huán)池,巾腦受樂改變的評分方法對2003年1月一2006年l2月臨床及CT資料完整的160例大腦半球高樂性腦出血患者進行回顧性分析,探討環(huán)池,巾腦的形態(tài)學改變與大腦半球高血壓悱腑預后的關系.1臨床資料本組160例患者中男101例,女59例,男:女=1.71:l.年齡3281歲,平均58.42歲.

2、既往有高血壓病史1】3例,冠心病39例,腔隙性腦梗死14例,糖尿病32例,阻塞性肺病9例.入院時GCS1513分48例,129分61例,GCS8分51例.單側瞳孔散大38例,雙側瞳孔散大15例,雙側瞳孑L等大107例.本組行藥物保守治療68例,錐顱血腫抽吸,尿激酶灌注沖洗引流77例,開顱清除血腫及減壓手術15例.本組所有病例均在發(fā)病后48h內(nèi)進行了頭顱CT檢查,以CML(canthomeatalline)為掃描基底線.CT掃描時問:發(fā)病6h內(nèi)131例,612h內(nèi)16例,1224h內(nèi)6例,24h后7例.依據(jù)趙衛(wèi)忠等的cT掃描環(huán)池,中腦形態(tài)分級方法進行分級:1級:環(huán)池和中腦形態(tài)正常42例;2級:環(huán)

3、池受壓變窄或消失,中脯形態(tài)正常59例;3級:環(huán)池消失,中腦受斥變形(前后徑大于橫)35例;4級:環(huán)池及腳問池均消失,受壓的葉1腦低密度改變或出血24例.出血部位:血腫位于基底節(jié)區(qū)121例,皮層下39例.其中,繼發(fā)性腦室II血43例,腫破人一側腦室11例,破人雙側腦室17例,破入第一,四腑室6例,破人全腦室9例.血腫量按多田氏公式計算為10ml25例,1130ml44例,3160ml38例,61100ml31例,100ml22例.統(tǒng)計學分析采川SPSS11.5軟件包對環(huán)池,中腦形態(tài)變化的分級與患者GCS和預后的所有數(shù)據(jù)進行Spearman非參數(shù)等級分析,以相關系數(shù)r表示兩變量線性關系的密切程度.

4、2結果在院死亡59例(36.88%,59/160).其中,18例入院后由丁腦干及丘腦功能衰竭死亡;9例并發(fā)肺部感染,高熱死f_;7例血腫擴大家屬拒絕手術治療死亡;4例錐顱術后3d內(nèi)復查CT雖然血腫量明顯減少,但由于腦干功能衰竭死亡;13例術后并發(fā)肺部感染,上消化道出血死亡;8例錐顱術后血腫擴大,改行開顱術后死亡.101例術后隨訪612個月,按日常生活能力(activityofdailyliving,ADL)為療效指標:I級15例,級26例,級36例,級2O例,V級4例.患者入院時的GCS和隨訪的ADL評分與環(huán)池,葉1腦形態(tài)變化分級關系(見表1)經(jīng)Spearman非參數(shù)等級分析,GCS與環(huán)池,中

5、腩形態(tài)變化分級的相關系數(shù)r=0,67,ADL與環(huán)池,巾腦形態(tài)變化分級的相關系數(shù)r=0.601,均呈正相關,在P<0.01水平上有統(tǒng)計學意義.表JGCS和ADL評分與環(huán)池,中腦形態(tài)變化分級的關系3討論如何依據(jù)CT影像選擇一種簡單有效估計預后的方法,對丁醫(yī)生治療方案的制定和治療時機的掌握是非常重要的.Hampill等提f乜腦fll【評分量表,雖有助于預后的評價,但不能反映腦血患者顱內(nèi)L葉J血的動態(tài)變化.Gebel等研究發(fā)現(xiàn),中線移位往往提示預后不良,中線移位程度是12周末功能恢復的獨立預測因素.本組在大腦半球高血壓性腦出血頭顱CT的觀察中,發(fā)現(xiàn)除了血腫體積,中線結構移位對腦出血的預后成獨立相

6、關外,出血量的增多,血腫周圍水腫,巾線移位的加劇等,最終均對環(huán)池和中腦的形態(tài)改變產(chǎn)生影響,而環(huán)池的大小和中腦的形態(tài)改變是影響預后的一個不可忽視的問題.通過大腦半球腦出血后GCS評分與CT的環(huán)池,中腦改變進行觀察(見表1),隨著GCS評分的遞減,環(huán)池,中腦發(fā)生改變的程度也漸趨加重,GCS13分的48例中環(huán)池,中腦形態(tài)評分1級26例,2級20例,而GCS8分的51例中1級3例,4級24例,統(tǒng)計學處理表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義,說明大腦半球腦出血后的CT環(huán)池,巾腦形態(tài)變化分級與臨床的意識改變有相關性,環(huán)池的清晰度代表了意識的程度,中腦的形態(tài)改變反映了意識障礙的嚴重性.在除外原發(fā)性腦千出m的情況下,腦內(nèi)有血

7、腫或水腫,但環(huán)池形態(tài)正常,患者大多意識清醒,環(huán)池受壓變窄或消失,則出現(xiàn)意識障礙,并隨環(huán)池受壓程度而意識障礙也在進行性加重;巾腦形態(tài)發(fā)生改變或出現(xiàn)水腫及出血后,意識則處于深昏迷狀態(tài).環(huán)池,巾腦的形態(tài)變化是頭顱CT反映意識障礙的客觀征象,是反映病情變化趨勢的動態(tài)指標.采刖環(huán)池干中腑的形態(tài)變化進行分級,不僅能夠從病理角度反映大腦半球腦”l血及出血后的腦組織腫脹擠壓中線結構對腦十損害的輕重程度,而且還能指導臨床醫(yī)生依據(jù)分級估計患者的預后和評估治療的效果.本組1級的病死率11.9%(5/42),2級的病死率22.0%(13/59),3級的病死率68.57%(24/35),4級的病死率7O.83%(17/

8、24).這種分級方法能夠反映顱內(nèi)高壓致死性轉歸的動態(tài)變化.而且有腦十形態(tài)改變,特別是有腦干內(nèi)密度變化者,預后不佳,病死率及重度殘廢率也高(見表1).本組資料經(jīng)Spearman非參數(shù)等級分析,環(huán)池,中腦的形態(tài)改變與ADL也呈正相關,P<0.O1,表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義,說明大腦半球腦出血后CT的環(huán)池,中腦變化分級與患者的預后有相關性.1級:患者意識處于清醒狀態(tài),經(jīng)保守治療多能恢復;2級:環(huán)池受壓變窄或消失,腦干形態(tài)正常,患者意識可處于嗜睡或淺昏迷狀態(tài),經(jīng)積極治療,預后較好;3級:環(huán)池消失,中腦發(fā)生形態(tài)改變,出現(xiàn)變形或扭曲,患者處于深昏迷狀態(tài),雙側瞳孔不等大戈散大,雖經(jīng)積極的治療,并且手術減壓

9、治療,預后大多不佳;4級:環(huán)池肖失,受壓的中腦低密度改變或出血,患者深度昏迷,雙側瞳孔散大,生命體征不穩(wěn)定,雖經(jīng)手術及藥物治療,但預后仍很差.隨著環(huán)池,巾腦形態(tài)改變分級越高,預后則越差.因此,觀察大腦半球腦出血后環(huán)池及中腦的形態(tài)改變不僅能夠從病理角度反映大腦半球腦出血后顱內(nèi)高壓的動態(tài)演變過程,表現(xiàn)了血腫占位,腦組織腫脹擠壓中線結構對腦千損害的輕重程度,而且避免了出血部位,出血量,有無腦室出血等因素對CT分級的影響.參考文獻1J趙衛(wèi)忠,朱明霞,周祺,等.顱腦損傷的CT分級與預后J.中華外科雜志,2007,45(8):58586.2楊杰,劉嗚.腦出血的CT特征與預后J.周外醫(yī)學腦血管疾病分冊,2004,12(10):754755.3HemphillJC,BonoviehDC,BesmertisL,etal,TheICHscore:asimpie,reliablegradingscaleforintraeerebralhemorrhageJ.Stroke,2001,32:891-897.41GebelJM,JauchEC,BrottThG,eta1.Relativeedemavolumeisaprediet(ofolJtcollleinpatientswithhyperaeutespontaneou