慢性支氣管炎臨床路徑

1、慢性支氣管炎臨床路徑慢性支氣管炎臨床路徑（ 2011 年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為慢性支氣管炎（ ICD-10 ： J42.x02 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù) 2 年或以上者。2. 如每年發(fā)病持續(xù)不足 3 個(gè)月，而有明確的客觀檢查依 據(jù)（如 X 線、肺功能等）亦可診斷。3. 排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支 氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性 鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治

2、療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免 疫力。2. 控制感染。3. 祛痰、止咳。4. 解痙、平喘。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7 - 14天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD - 10 ：J42.x02 慢性支氣管炎 疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。(六) 住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必須的檢查項(xiàng)目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；( 2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、 C 反應(yīng)蛋白( C

3、RP )、 凝血功能、 感染性疾病篩查 (乙肝、 丙肝、 梅毒、 艾滋病等) ；( 3 )病原學(xué)檢查及藥敏；( 4)胸部正側(cè)位片、心電圖。2. 根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治?、胸?CT 、肺功能、 有創(chuàng)性檢查等。(七) 選擇用藥。1. 抗感染治療。2. 祛痰、止咳藥物。3. 解痙、平喘藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.沒有需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗 菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行 相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一

4、診斷為慢性支氣管炎(ICD-10:J42.X02)患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 - 14天日 期住院第1 - 3天住院期間主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢 查進(jìn)行病情初步評(píng)估;上級(jí)醫(yī)師查房口明確診斷，決定診;治方案完善入院檢查;完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié) 果注意觀察咳嗽、痰 量的變化病情評(píng)估，根據(jù)患 者病情變化調(diào)整治 療方案觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程 記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常 規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必 要時(shí)）止咳藥（必要時(shí)）重臨時(shí)醫(yī)囑:點(diǎn)口血常規(guī)、尿常規(guī)、

5、醫(yī)大便常規(guī)囑口肝腎功能、電解質(zhì)、 血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、 感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查及藥敏胸部正側(cè)位片、心長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級(jí)護(hù)理常 規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌 藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必 要時(shí)）止咳藥（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要 時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要 時(shí)）電圖血?dú)夥治?、胸部CT肺功能（必要時(shí)）要護(hù) 理工 作介紹病房環(huán)境、設(shè) 施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù) 理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指 導(dǎo)指導(dǎo)正確留取痰標(biāo) 本，協(xié)助患者完成 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助 檢查進(jìn)行戒煙、戒酒的 建議和教育觀察患者一般情況 及病情變化注意痰

6、液變化觀察藥物療效及不 良反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳 嗽排痰方法，指導(dǎo) 陪護(hù)人員協(xié)助患者 拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育病 情變 異記 錄無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2.護(hù) 士簽 名醫(yī) 師簽 名日 期出院前1-3天出院日主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房夕口評(píng)價(jià)治療效果:口確定出院后治療方：完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交代出院后 注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌 藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必:要時(shí)）口止咳藥（必要時(shí)） 根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有 關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診要護(hù) 理工 作觀察患者一般情況 注意痰液的色、