機械通氣導致呼吸機相關性肺炎41例分析

1、機械通氣導致呼吸機相關性肺炎 41例分析【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；機械通氣；革蘭氏陰性桿菌；血糖；通氣時間【摘要】目的 探討機械通氣導致呼吸機相關性肺炎的相關因素及致病 菌譜。方法對機械通氣48h的84例呼吸機相關性肺炎的病例資料進行回顧性分析。結果發(fā)生呼吸機相關性肺炎41例，發(fā)生率為機械通氣導致呼吸機相關性肺炎的平均時間為土 ,從機械通氣2d10d,每增加1d其呼吸機相關 性肺炎的發(fā)生率增加土 %血糖濃度高于正常值者44例，28例發(fā)生呼吸機相關 性肺炎，發(fā)生率為%血糖濃度正常者40例，13例發(fā)生呼吸機相關性肺炎，發(fā) 病率為兩者比較差異有極顯著性（P V）;在致病菌培養(yǎng)中，革蘭氏陽性球菌占%

2、 革蘭氏陰性桿菌占真菌占% 結論呼吸機相關性肺炎與通氣時間、 血糖水平有關，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主?！娟P鍵詞】呼吸機相關性肺炎；機械通氣；革蘭氏陰性桿菌；血糖；通氣 時間呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）發(fā)病率高，治療困難，病死率高，加強預防是控制該病流行，降低病死率的重要措施。目前， 預防措施主要是針對本病的易感危險因素及發(fā)病機制制定。盡管現(xiàn)有醫(yī)療條件下, 許多易感因素難以避免，但許多研究證實，采取相應的預防措施，部分VAP是可 以避免發(fā)生的。本文對在我院經機械通氣48h資料完整的84例病例進行分析， 現(xiàn)報告如下。1對象與方法對象

3、選取1996年1月20XX年3月我院住院的經口腔氣管插管機械 通氣48h資料完整的84例為研究對象。方法對入組的84例病例資料進行分析。分析機械通氣與呼吸機相關性肺炎發(fā)生的時間關系，血糖水平與呼吸機相關性肺炎的相關性；測定機械通氣前 后2d內的空腹血糖。人工氣道建立后，每天用一次性無菌吸痰管抽吸深部分泌 物置于無菌試管中送培養(yǎng)，并對感染菌群進行分析。2結果入組的病例中41例（%發(fā)生呼吸機相關性肺炎，其中男23例,女18例； 年齡1786a,平均45土。機械通氣時間與導致呼吸機相關性肺炎的相關性機械通氣2d，發(fā)生呼吸機相關性肺炎5例（, 3d 8例（%，4d 15例（），5d 19例（），6d

4、21例（25%, 7d 27 例（321%, 8d 30 例（% , 9d 32 例（%, > 10d 41 例（。機 械通氣導致呼吸機相關性肺炎的平均時間為土 ，從機械通氣2d后10d,每增加 1d其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率增加土 %血糖水平與呼吸機相關性肺炎84例機械通氣患者血糖正常者40例,高于正常值者44例。40例血糖正常者中發(fā)生呼吸機相關性肺炎13例,發(fā)生率為%,44例高于正常值者中發(fā)生呼吸機相關性肺炎28例,發(fā)生率為%兩者比較經統(tǒng)計學處理差異有極顯著性（x 2=,Pv）。發(fā)生呼吸機相關性肺炎平均血糖濃度 為土 ？ L-1,明顯高于未發(fā)生呼吸機相關性肺炎的平均血糖濃度土？ L-

5、1（t=,P<）。呼吸機相關性肺炎致病菌種類 41例呼吸機相關性肺炎中，1種致病菌感 染28例，2種致病菌感染11例，3種致病菌感染2例。在所有56株致病菌中, 革蘭氏陽性球菌占革蘭氏陰性桿菌占，真菌占%3討論機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的因素較復雜，在進行氣管插管的過 程中口咽部的細菌可經氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部，人工機械通氣如果吸入的氣體濕化不足可直接損害黏膜及纖毛運動，使上皮細胞發(fā)生壞死，分泌減少,引起引流不暢而導致感染。另外，吸痰器，呼吸器,霧化器,監(jiān)護室內的空氣 及醫(yī)護人員的口咽，手等都是不可忽視的感染源。本組病例中，下呼吸道感染發(fā) 病率為%較國外報道的68%氐。

6、其發(fā)生與機械通氣時間的長短有密切關系,機械 通氣時間每增加1d,下呼吸道感染的發(fā)病率增加土 %有報道在接受人工氣道的 患者,發(fā)生下呼吸道感染的危險性增加 因此，為減少下呼吸道感染的發(fā)生，首先 應盡可能縮短機械通氣的時間。血糖濃度與呼吸機相關性肺炎密切相關，血糖濃度高于正常值者，其下呼吸 道感染發(fā)生率，明顯高于血糖濃度正常者（。血糖濃度高于正常值者其下呼吸 道黏膜的分泌物有利于細菌的生長繁殖，因此，機械通氣患者控制血糖水平有一 定意義。研究顯示，院內感染致病菌株的變遷總趨勢是革蘭氏陰性桿菌明顯增加，因此,在應用抗菌素防治呼吸機相關性肺炎時，應當考慮致病菌株的這種變遷。參考文獻1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院內獲得性支氣管肺感染診斷標準J . 中華呼吸和結核雜志，1990，13: 3722 郭麗萍.危重院內下呼吸道感染的病原學及細菌耐藥性研究J.中國急救醫(yī)