特制PEEP面罩治療術后急性低氧血癥病人的護理

1、    特制PEEP面罩治療術后急性低氧血癥病人的護理        我科從1995年開始應用特制的PEEP面罩(即在普通的一次性面罩上加一段可調(diào)節(jié)呼氣末正壓值的活瓣和導管)，對術后發(fā)生急性低氧血癥且沒有進行氣管插管或氣管切開的病人進行呼氣末正壓通氣治療，取得滿意療效，介紹如下。 1臨床資料1.1一般資料1995年6月至1998年12月因手術后發(fā)生急性低氧血癥而轉入ICU監(jiān)護治療的胸、腹手術后病人23例，男16例，女7例，年齡2172歲，平均56歲。1.2疾病分類23例病人中

2、，肺葉切除4例，食管癌術后9例，肝、脾手術3例，重癥胰腺炎術后3例，賁門癌、胃癌術后4例。1.3主要臨床表現(xiàn)病人呼吸急促、口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度(SaO2)0.90，經(jīng)過鼻導管吸氧(氧流量5 L/min)和普通面罩吸氧(氧流量5 L/min)，均不能改善缺氧，SaO2持續(xù)0.90，時間超過10 min，且動脈血氣分析證實動脈血氧分壓(PaO2)8.00 kPa。2方法備齊用物，對清醒病人做好解釋工作，取得合作，囑病人平臥，頭盡量后仰，將面罩扣住病人口鼻，用四頭帶固定，調(diào)節(jié)PEEP值。一般從0.49 kPa開始，由小到大(PEEP值以不影響循環(huán)為度)最大至1.47 kPa。同時治療病因。

3、3結果本組病人采用PEEP治療后15 min開始缺氧狀況得以改善,治療時間最短2 h，最長27 h，平均6.5 h。病人治療前后PaO2及PaCO2變化見附表。附表23例病人治療前后血PaO2、PaCO2變化(±s,kPa)分組PaO2PaCO2治療前治療后2 htP6.32±0.9611.13±2.702.0600.054.05±0.984.18±0.772.0600.054討論 胸腹部術后病人因麻醉和阿片類鎮(zhèn)痛藥的殘余效應，呼吸受限及分泌物咳出不暢等因素使呼吸中樞調(diào)節(jié)抑制，限制性肺功能變化，如吸氣容量和肺活量及功能殘氣量(FRC)減少。通氣

4、/血流(V/Q)比例失調(diào)和右向左分流1，呼氣末正壓通氣可有效地增加FRC，改善V/Q比例失調(diào)2。既往用PEEP治療需對病人進行氣管插管或氣管切開后接呼吸器才能實施。采用PEEP面罩治療23例病人的實踐證明，應用特制的PEEP面罩治療術后急性低氧血癥，可避免因氣管插管或氣管切開所帶來的并發(fā)癥。且方法簡便、易行，安全、經(jīng)濟。動脈血氣分析表明：應用特制的PEEP面罩治療，能使病人在用后15 min缺氧狀況得以改善；用后2 h血氣中的PaO2明顯高于使用前(P0.05)，且不伴有PaCO2潴留(P0.05)。5護理5.1作好宣教解釋工作，取得病人配合。病人因初次接受PEEP面罩治療，均有不適感，大多數(shù)

5、病人因為面罩罩住口鼻，無法講話而產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，有部分病人甚至對PEEP面罩的治療效果產(chǎn)生懷疑。因此，使用前應向病人耐心解釋使用PEEP面罩的目的和優(yōu)點，詳細介紹配合的方法，使病人情緒穩(wěn)定，愉快地接受治療。5.2協(xié)助病人取舒適的臥位，保持呼吸道通暢，以保證PEEP面罩的治療效果。5.3使用前應根據(jù)病人特點，選擇合適的面罩和頭帶，使面罩能與病人面部緊扣，防止漏氣，并用四頭帶妥善固定。5.4根據(jù)病人缺氧情況，合理調(diào)整氧流量，一般為35 L/min，并注意濕化。5.5注意觀察病人缺氧改善情況，及時調(diào)整PEEP值，一般在開始使用時多取最小值(0.49 kPa)。5.6保證面罩上兩個單向活瓣的靈敏

6、與活瓣口的通暢，連接時應將活瓣出口向上，頭帶或膠布、被服等均不能掩蓋或阻塞活瓣出口。5.7妥善固定面罩，防止由于面罩壓迫過緊、過久而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，因此，面罩固定要求松緊適宜，在面罩和鼻之間墊上泡沫或紗布，以減少皮膚損傷，對連續(xù)使用的病人，每隔2 h放松面罩1次，每次1015 min，放松面罩期間行鼻導管給氧，并對受壓部位進行按摩。5.8加強口腔護理與SaO2監(jiān)測，尤其是面罩放松期間，如出現(xiàn)SaO2下降，應重新將面罩罩好，定期復查動脈血氣。5.9做好病人心理護理，教會病人用手勢、書寫等表達問題的技巧。指導病人正確呼吸及排痰。5.10加強面罩的消毒與保養(yǎng)。治療期間，放松面罩時，可用2%戊二醛溶液或140金星溶液擦拭內(nèi)面后用清水洗凈，用紗布擦干，才能繼續(xù)使用。終末消毒可采用140金星溶液浸泡、甲醛或環(huán)氧乙烷薰蒸等方法進行消毒。但無論哪一種方法均要注意活瓣的保養(yǎng)。(本文承景炳文教授和林松元主任醫(yī)師指導，致謝)作者單位：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福州350005參考文獻1葉鐵虎.麻醉手術