腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)

1、腹內(nèi)壓的測(cè)量腹內(nèi)壓的測(cè)量 中心ICU目的： 1、了解腹內(nèi)壓及膀胱壓的定義； 2、了解腹腔筋膜室綜合征； 3、熟悉測(cè)量腹內(nèi)壓的意義； 4、掌握測(cè)量腹內(nèi)壓的方法； 5、掌握測(cè)量腹內(nèi)壓的注意事項(xiàng)；定義： 腹內(nèi)壓（IAP）：指腹腔內(nèi)壓力。WSACS定義IAP為5-7mmHg。 膀胱壓(UBP)：UBP測(cè)定是1984 年由 Kron 等提出。膀胱屬腹膜間位器官，膀胱壁良好的順應(yīng)性能較好的反映腹內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力正常值 。正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近但存在明顯的個(gè)體差異，在正常情況下平均壓力都小于10 cmH2O。定義： 膀胱壓( UBP)測(cè)定是一種簡(jiǎn)單而實(shí)用的定量檢測(cè)腹腔內(nèi)壓力的可靠方法。膀胱壓與腹內(nèi)壓(

2、IAP)有良好的相關(guān)性，連續(xù)監(jiān)測(cè)UBP是早期發(fā)現(xiàn)腹腔間隔室綜合征(ACS)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 2O腹腔筋膜室綜合征(ACS):測(cè)量IAP的意義：IAP的測(cè)量方法：u直接法：通過(guò)腹腔穿刺引流管連進(jìn)行測(cè)壓u間接法： 膀胱壓； 胃內(nèi)壓； 上腔靜脈壓或下腔靜脈壓； 無(wú)創(chuàng)測(cè)量法結(jié)腸； 子宮放置帶氣囊的管測(cè)量囊內(nèi)壓等。測(cè)量腹內(nèi)壓的方法： 用物：生理鹽水100ml、60ml注射器、CVP測(cè)壓尺、16號(hào)大針頭、輸液管，三通接頭，手套。IAP的測(cè)量方法：測(cè)量腹內(nèi)壓的方法： 體位：病人取平臥位，去除棉被壓迫(煩躁病人給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜); 注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管與測(cè)壓裝置連接前常規(guī)消毒； 夾閉尿管，向膀胱內(nèi)注入37-4050

3、ml生理鹽水量； 零點(diǎn)：恥骨聯(lián)合； 讀取數(shù)值，記錄。注意事項(xiàng)： 測(cè)量前評(píng)估有無(wú)使腹內(nèi)壓增高的外來(lái)因素，如使用胸腹帶、棉被過(guò)重壓迫腹部、病人未采取平臥位、頻繁咳嗽咳痰等 使用正壓機(jī)械通氣尤其是呼氣末正壓通氣(PEEP) 出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，病人煩躁不安、呼吸困難屏氣等等因素都會(huì)不同程度影響腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) 膀胱本身因素會(huì)影響腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，如既往有膀胱手術(shù)史膀胱腫瘤膀胱炎等原有腹部手術(shù)史，如腹膜粘連會(huì)引起腹腔局限性高壓，此類(lèi)病人即使膀胱測(cè)壓正常，也不能排除腹內(nèi)高壓的存在，而應(yīng)結(jié)合臨床和其它檢查才能明確診斷。注意事項(xiàng)： 膀胱注水后30-60s后再測(cè)定壓力，以等逼尿肌松弛； 生理鹽水溫度過(guò)高或者過(guò)低及灌注的速度都影響膀胱的收縮功能，使UBP增高；體重在40kg以下的患兒測(cè)量IAP時(shí)注入生理鹽水最少可