腦血管病康復課件

1、腦血管病康復1腦血管病康復腦血管病康復2一、問題點一、問題點基礎(chǔ)病變：基礎(chǔ)病變：高血壓、糖尿病、高血脂等高血壓、糖尿病、高血脂等 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：偏癱、感覺障礙、失語、失用、認知障礙等。偏癱、感覺障礙、失語、失用、認知障礙等。 椎椎- -基底動脈系統(tǒng)：基底動脈系統(tǒng)：眩暈，復視，感覺障礙，癱，共濟失調(diào)，吞咽障眩暈，復視，感覺障礙，癱，共濟失調(diào)，吞咽障礙，構(gòu)音障礙等礙，構(gòu)音障礙等并發(fā)癥、合并癥：并發(fā)癥、合并癥：肩部、肺部、其他器官。肩部、肺部、其他器官。腦血管病康復3二、腦血管病后肢體癱瘓的性質(zhì)二、腦血管病后肢體癱瘓的性質(zhì)上運動神經(jīng)元性癱。上運動神經(jīng)元性癱。腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以

2、下的腦干、脊髓則處腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段。于抑制釋放階段。 癱瘓肢體運動功能的恢復開始只是被釋放的腦干和脊癱瘓肢體運動功能的恢復開始只是被釋放的腦干和脊髓的活動髓的活動 。 姿勢反射姿勢反射 聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng) 共同運動共同運動肢體運動的恢復重在改變異常模式。肢體運動的恢復重在改變異常模式。腦血管病康復4偏癱異常姿勢腦血管病康復5聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng) 表現(xiàn)為患肢無隨意運動時，由于健側(cè)肢體運動引起患肢的表現(xiàn)為患肢無隨意運動時，由于健側(cè)肢體運動引起患肢的肌肉收縮。是發(fā)自脊髓的異常運動。肌肉收縮。是發(fā)自脊髓的異常運動。上肢呈現(xiàn)為對稱性，下肢內(nèi)收、外展為對稱性，屈、伸為

3、相反上肢呈現(xiàn)為對稱性，下肢內(nèi)收、外展為對稱性，屈、伸為相反的。的。共同運動共同運動 指由意志引起的但只能按一定模式的運動。其組成成分部指由意志引起的但只能按一定模式的運動。其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始運動。分為隨意、部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始運動。姿勢反射姿勢反射 體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制。姿勢反射。為腦干、脊髓所控制。腦血管病康復6緊張性頸反射上部脊髓水平非對稱性緊張性頸反射頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)-面部所向側(cè)上下肢伸肌占優(yōu)勢。 -對側(cè)上下肢屈肌占優(yōu)勢。故病人

4、臥位時頭多偏向患肢側(cè)。對稱性緊張性頸反射頸前屈：上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢。頸伸展：上肢伸肌占優(yōu)勢，下肢屈肌占優(yōu)勢。故病人不宜多采用臥位與頸屈位。緊張性迷路反射延髓水平仰臥位：上下肢伸肌占優(yōu)勢。俯臥位：上下肢屈肌占優(yōu)勢。腦血管病康復7緊張性腰反射緊張性腰反射脊髓水平脊髓水平當上半身向右轉(zhuǎn)時：右上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢。當上半身向右轉(zhuǎn)時：右上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢。 左上肢伸肌占優(yōu)勢，下肢屈肌占優(yōu)勢。左上肢伸肌占優(yōu)勢，下肢屈肌占優(yōu)勢。故病人臥位時上半身應(yīng)扭向健側(cè)。故病人臥位時上半身應(yīng)扭向健側(cè)。其他其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌占優(yōu)勢。側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌占優(yōu)勢。 下側(cè)上下肢伸肌占優(yōu)

5、勢。下側(cè)上下肢伸肌占優(yōu)勢。立位：上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢。立位：上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢。腦血管病康復8Brunnstrom偏癱后恢復六階段（過程）理論（圖示）腦血管病康復9四、腦血管病癱瘓恢復的機制四、腦血管病癱瘓恢復的機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性功能重組功能重組腦循環(huán)動力學的改善腦循環(huán)動力學的改善- -基礎(chǔ)基礎(chǔ)腦血管病康復10五、腦血管病康復的原理五、腦血管病康復的原理 在上述中樞性癱恢復機制的基礎(chǔ)上，綜合利用康在上述中樞性癱恢復機制的基礎(chǔ)上，綜合利用康復治療技術(shù)改善功能。復治療技術(shù)改善功能。 腦血管病康復11六、偏癱康復評定六、偏癱康復評定患者全身狀態(tài)的評估患

6、者全身狀態(tài)的評估意識水平的評定：意識水平的評定：GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表認知功能的評定：記憶、注意、定向、判斷、計算等認知功能的評定：記憶、注意、定向、判斷、計算等心理評定心理評定 ：焦慮、抑郁等：焦慮、抑郁等運動功能評定：運動功能評定：BrunnstromBrunnstrom方法、方法、Fugl-MeyerFugl-Meyer方法、方法、上田敏方法上田敏方法肌張力的評定：改良的肌張力的評定：改良的AshworthAshworthROMROM評定評定共濟失調(diào)的評定共濟失調(diào)的評定平衡的評定平衡的評定吞咽障礙的評定吞咽障礙的評定（十一）語言功能評定（十一）語言功能評定（十二）步

7、態(tài)分析（十二）步態(tài)分析（十三）（十三）ADLADL評定評定（十四）其他（十四）其他腦血管病康復12BrunnstromBrunnstrom評定法評定法上肢：上肢：1 1級：無隨意運動。級：無隨意運動。2 2級：開始出現(xiàn)輕微的共同運動模式級：開始出現(xiàn)輕微的共同運動模式3 3級：可隨意發(fā)起共同運動級：可隨意發(fā)起共同運動4 4級：出現(xiàn)脫離共同運動的活動級：出現(xiàn)脫離共同運動的活動 肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。 肘伸展位，肩能前屈肘伸展位，肩能前屈9090。 將手向腰后旋轉(zhuǎn)將手向腰后旋轉(zhuǎn)5 5級：出現(xiàn)相對獨立于共同運動的活動級：出現(xiàn)相對獨立于共同運動的活動 肘伸展位肩能外展肘

8、伸展位肩能外展90 90 。 肘伸展位肩能前屈肘伸展位肩能前屈180 180 。 肘伸展位前臂能旋前、旋后。肘伸展位前臂能旋前、旋后。6 6級：運動近正?；蛏郧缝`巧，快速動作不靈活。級：運動近正?；蛏郧缝`巧，快速動作不靈活。腦血管病康復13手：手：1 1級：無隨意運動。級：無隨意運動。2 2級：稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲。級：稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲。3 3級：能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展。級：能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展。4 4級：稍能總的伸展，能側(cè)方抓握，級：稍能總的伸展，能側(cè)方抓握，手指可做集團伸展手指可做集團伸展 。5 5級：可做球狀和柱狀抓握、獨立伸展。級：可做球狀和柱狀抓握、獨立伸展。6

9、 6級：所有抓握均能完成，但速度和準確性較健側(cè)差。級：所有抓握均能完成，但速度和準確性較健側(cè)差。腦血管病康復14下肢：下肢：1 1級：無隨意運動。級：無隨意運動。2 2級：出現(xiàn)輕微的隨意運動。級：出現(xiàn)輕微的隨意運動。3 3級：坐、立位時，有髖、膝、足的共同屈曲。級：坐、立位時，有髖、膝、足的共同屈曲。4 4級：坐位，膝屈曲級：坐位，膝屈曲9090時可將腳向后滑動。坐位，足跟接地，時可將腳向后滑動。坐位，足跟接地，足能背屈。足能背屈。 5 5級：立位，髖伸展位能屈膝。立位，髖伸展位，腳向前踏出，級：立位，髖伸展位能屈膝。立位，髖伸展位，腳向前踏出，足能背屈。足能背屈。 6 6級：立位髖能外展并超

10、過骨盆上提的范圍。在坐位，伸膝的級：立位髖能外展并超過骨盆上提的范圍。在坐位，伸膝的情況下可內(nèi)、外旋下肢，合并足的內(nèi)、外翻。情況下可內(nèi)、外旋下肢，合并足的內(nèi)、外翻。腦血管病康復15改良的改良的AshworthAshworth評定標準：評定標準：0 0：無肌張力增高。：無肌張力增高。：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在活動范圍之末：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在活動范圍之末時出現(xiàn)最小阻力或突然的卡住和放松。時出現(xiàn)最小阻力或突然的卡住和放松。+：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動范圍：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動范圍50%50%之內(nèi)出現(xiàn)突然卡之內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍住，然后在關(guān)節(jié)活動

11、范圍50%50%后均呈現(xiàn)最小阻力。后均呈現(xiàn)最小阻力。：肌張力增加較明顯，關(guān)節(jié)活動范圍的大部分肌張力均明顯：肌張力增加較明顯，關(guān)節(jié)活動范圍的大部分肌張力均明顯地增加，但受累及部分仍能較容易地被動移動。地增加，但受累及部分仍能較容易地被動移動。：肌張力嚴重增高，被動運動困難。：肌張力嚴重增高，被動運動困難。：攣縮，受累及部被動屈伸時呈攣縮狀態(tài)而不能動。：攣縮，受累及部被動屈伸時呈攣縮狀態(tài)而不能動。腦血管病康復16失語癥評定失語癥評定腦血管病康復17七、康復治療的原則七、康復治療的原則康復要早期進行。缺血性腦血管病只要病人神志清楚，康復要早期進行。缺血性腦血管病只要病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不

12、再發(fā)展生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展4848小時后即可進行，高血小時后即可進行，高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在10101414天后進行。天后進行。介紹康復知識，爭取患者及家屬積極參加康復治療。介紹康復知識，爭取患者及家屬積極參加康復治療。注意全方位進行康復。注意全方位進行康復。積極防治并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生。積極防治并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生。注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復發(fā)。注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復發(fā)。重視家庭和社區(qū)康復的重要性。重視家庭和社區(qū)康復的重要性。腦血管病康復18八、康復的適應(yīng)癥八、康復的適應(yīng)癥沒有嚴重精神、行為異常。沒有嚴重精神、行為異常。生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并

13、發(fā)癥、合并癥。生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。九、康復禁忌癥九、康復禁忌癥病情過于嚴重：昏迷、顱壓過高、血壓過高、嚴重精神病情過于嚴重：昏迷、顱壓過高、血壓過高、嚴重精神障礙。障礙。伴有嚴重合并癥：嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、伴有嚴重合并癥：嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心絞痛、臟器功能衰竭等。心絞痛、臟器功能衰竭等。腦血管病康復19十、確定康復目標十、確定康復目標近期目標：康復治療療程內(nèi)達到的目標。近期目標：康復治療療程內(nèi)達到的目標。遠期目標：康復治療結(jié)束后達到的目標。遠期目標：康復治療結(jié)束后達到的目標。腦血

14、管病康復20十一、康復小組成員及作用十一、康復小組成員及作用康復醫(yī)師康復醫(yī)師康復護士康復護士OTOT師師/ /士士PTPT師師/ /士士STST師師社會康復工作者社會康復工作者康復工程人員康復工程人員心理治療師心理治療師文體治療師文體治療師職業(yè)康復師職業(yè)康復師中醫(yī)中醫(yī)其他其他。腦血管病康復21十二、康復治療的基本方法十二、康復治療的基本方法語言治療語言治療認知治療認知治療心理治療心理治療作業(yè)療法（作業(yè)療法（OTOT）物理療法（物理療法（PTPT）：運動療法、理療。）：運動療法、理療。文體治療文體治療中醫(yī)中醫(yī)康復工程康復工程職業(yè)康復職業(yè)康復社會康復社會康復其他其他腦血管病康復22十三、康復流程十三、康復流程 患者就診患者就診-與患者及家屬談話與患者及家屬談話-體檢體檢-組成組成康復治療