宋柏杉從廣義少陽病證治談中醫(yī)根本

1、宋柏杉從廣義少陽病證治談中醫(yī)根本這是今年的全國經(jīng)方論壇2天會議的最后一場講座， 宋老師從 傷寒 論少陽病篇整體構(gòu)架、少陽病的外延及因何稱少陽為樞、病案舉例 三方面講解了廣義少陽證的臨證發(fā)揮。 從廣義二字揣摩， 我們可以感 到，宋老師把自己對中醫(yī)的理解提綱挈領(lǐng)地分享給我們。 小編找來當(dāng) 時上課的錄音，做成視頻， 與講座文字資料一起，給大家基本呈現(xiàn)了 當(dāng)時講座的原貌。廣義少陽證臨證發(fā)揮一、傷寒論中少陽病篇整體構(gòu)架傷寒論六經(jīng)病脈證并治篇每一經(jīng)都分為表證、里證、本經(jīng)證、變 證和類證。T HitiKttJi !hT .Mt. X2Mt胡耳，t*.ir1*1.tti.A NMFI. UltFtin 2-

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4、的中心的部位，起決定性作用的部位。東漢許慎的說文解字中說: 樞，戶樞也?？滴踝值渲姓f：樞，木從區(qū)聲，本意門軸或者承臼 那么人體的“樞”在哪兒呢我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)的時候，是木生火、 火生土、土生金、金生水，這是一種表述方法，還有一種表述方法是 用五角星的表述方法。肝1履科歳村認(rèn)為f】行配屬K未一況_ 土一金一水，JFFj-心一胛一曲一H這兩種方法雖然能夠描述五行之間的生克制化， 卻不能表述中醫(yī)五大藏象的位置關(guān)系，它沒有解決以下八大問題：L爭価J確書述中撫于丸嚴(yán)覃之祠的他吋蕓系生不能解強脾賈為吒觀之柩氷平能說明與氣機升降關(guān)系最為帝切的販鷹虔肝與 肺4.不能說明肝氣如甸橫逆犯脾5.不禍明確左右右陰陽

5、乂逆舉也*水丈溝阱陽之征6不磚說明脾主升胃主降N車能說明三惣亦哪&車能兼述氣血如訶如環(huán)無端匡行中醫(yī)認(rèn)為，心在上屬火，腎在下屬水，肝為木在左，肺為金在右，脾 胃為中央，無極土居中（如下圖）。無極生太極，太極生兩極，腎水隨著肝氣從左側(cè)上升以濟心火，心火 隨肺氣下降以溫腎水，土生萬物，萬物歸土，氣血如環(huán)無端，周而復(fù) 始。這就像一個車輪子一樣，脾胃是軸即為樞且脾升胃降，所以脾胃 為氣機之樞，肝氣從左側(cè)上升，肺氣從右側(cè)下降，所以與氣機升降運 行最為密切的臟腑是肺與肝。三焦為氣血運行之通路。由此可見，少陽為樞，涵蓋了心肝脾肺腎及三焦膜原各個臟腑的氣化 功能，且與脾胃肺肝關(guān)系更為密切。就像車輪一樣，只有“樞

6、”即車 軸運轉(zhuǎn)流暢，整個車輪才能正常運轉(zhuǎn)，對于人體來說只有氣血運行流 暢才不會生病，所以在臨床上我們要重視這個樞。在傷寒論里既然少陽為樞，所以就要重視少陽病，更要注重調(diào)理人體 樞機，尤其是一些復(fù)雜的疾病，更要重視調(diào)解人體的氣機運轉(zhuǎn)，正如金匱要略中水氣病脈證并治第十四篇第30條“大氣一轉(zhuǎn)，其氣 乃散”，正所謂“流水不腐戶樞不蠹”。在臨床上遇到疑難雜癥沒有 什么好的思路的時候， 我就要想想這張圖來運轉(zhuǎn)氣機， 往往能夠取得 意想不到的結(jié)果。三、病案舉例1、小柴胡湯加味治療經(jīng)期熱入血室證。劉某，女，19歲。感冒后，面色慘白，情緒低落，微惡風(fēng)寒，到了 晚上，剛剛吃過晚飯突然大哭不止，還要吃大米飯，然后胡

7、言亂語。舌淡暗，苔白略厚，脈沉弦，略不流暢。治療：針刺章門、期門、雙內(nèi)關(guān)處方：小柴胡湯加生地丹皮柴胡20g半夏15g野黃芩20g黨參15g丹皮10g生地15g炙甘草6g生姜15g大棗10g三劑 水煎服患者吃完當(dāng)天平穩(wěn)，三劑吃完，徹底痊愈。2、十棗湯合柴胡達(dá)原飲治療胸膜炎胸水壓迫性肺不張。杜某，男，80歲?；夹啬ぱ?，壓迫性肺不張兩月余。每天下午五點開始發(fā)熱38.6C39.6C,在某院懷疑結(jié)核性胸膜炎，用抗結(jié)核、抗 菌治療，并反復(fù)抽胸水5000余毫升，但病情未得到控制?；颊弑救?堅決不相信中醫(yī)，后經(jīng)老伴多次勸說加之臨近春節(jié)（臘月二十七），沒辦法才來我門診，刻下癥：患者痛苦面容，面色黃暗如煙熏，胸痛

8、 憋氣，厭食尤其厭食油膩， 口干，不欲飲水，大便三四日一解， 軟便， 黏滯不爽，排而不暢，小便淡黃不利，綿長，不能左側(cè)臥位，舌暗， 苔白厚膩，右脈浮大濡數(shù)，左脈沉弦。辨證：濕熱之邪阻塞三焦膜原處方一：十棗湯一劑 ：大戟5g甘遂5g芫花5g大棗10枚。煎 湯空腹頓服。方二：柴胡達(dá)原飲 ：柴胡40g生枳殼10g川樸20g青皮10g桔 梗10g草果10g檳榔20g荷葉梗10g黃芩20g炙甘草6g三 劑，水煎服。三天后復(fù)診，患者吃完十棗湯瀉下水樣便若干，脅痛、喘促均止，中午開始服用柴胡達(dá)原飲，晚上五點鐘體溫降為37C。第二天繼續(xù)服 用，再吃一付柴胡達(dá)原飲，吃完三付已能行走一百多步，食欲好轉(zhuǎn)， 仍厭油。

9、復(fù)診后，遵馬新童老師醫(yī)囑，與小柴胡加豬苓湯六付，水煎 服。三診，六天后患者來診，食欲好，有精神，已能行走20分鐘， 因患者不愿出屋，只是在屋內(nèi)活動20分鐘。又經(jīng)健脾扶正調(diào)理，至 今康健。3、葶藶大棗瀉肺湯合神效五苓散治療重度心衰。 劉某，女，82歲。2015年5月14日患者兒子說他母親心衰、腦梗， 已經(jīng)住院兩月， 沒有見到效果，聽在同一個醫(yī)院住院的杜某說已經(jīng)在 我這治療好了， 想找我去給他母親看看中醫(yī)， 我告訴他沒有院方的邀 請我很難去，他說咱們偷偷地看吧，于是我們?nèi)ソo他母親看了看?；?者神昏，呼之能醒，答不對題，不能辨識親屬，浮腫貌，腹大，按之 皺眉，下肢浮腫，小便24小時150毫升，西醫(yī)泵

10、胺碘酮，靜點呋塞 米，現(xiàn)尿量500毫升24小時，大便稀，日三四次，舌淡暗，苔略厚 水潤，辨證為水飲阻滯， 予以葶藶大棗瀉肺湯頓服， 繼服神效五苓散。處方一：葶藶子30g大棗20g水煎200毫升頓服方二：茯苓皮30g白術(shù)10g澤瀉15g豬苓10g桂 枝10g半 夏10g枳實10g厚樸20g陳皮20g木香20g木通6g甘草6g 3劑，水煎服。復(fù)診，神清語利，已能行走，食欲好，浮腫消，24小時尿量1200-1500毫升，囑停用胺碘酮、硝酸甘油、速尿，建議出院。予以真武湯。處方：茯苓30g白芍15g白術(shù)15g附子15g干姜15g 3劑， 水煎服。三診，已能在小區(qū)門口坐上半個小時，腹痛愈，小便12001

11、600ml/24h，但現(xiàn)見目赤、口苦。上方加夏枯草6g。四診，余證同上，目赤未減，上方去夏枯草加龍膽草10g五診，目赤愈，遂停藥觀察。后期隨訪：2015年6月15日患者出現(xiàn)，肢體顫抖，肌肉跳動（身瞤 動），胡言亂語，胸悶腹部稍大，24小時尿量1200至1500毫升。 予以柴胡加龍骨牡蠣湯合真武湯，三劑而愈。鞏固治療再與三劑，停 藥觀察。4、柴胡達(dá)原飲治療高熱昏迷。胡某之母，65歲。因感冒引起患者神志昏迷，面色淡黃，高熱39C,用西藥退燒能夠暫時退下去幾小時，很快又燒起來，就這樣持續(xù)了50天，后轉(zhuǎn)入昏迷，醫(yī)院懷疑為老年性腦病、陳舊性腦梗、高血壓 病等等，西醫(yī)用各種抗生素乃至進(jìn)口抗生素抗感染治療，

12、 沒有明顯效 果，因此醫(yī)院下了四次病危通知。胡某是我初中同學(xué)，再三打電話催 我去給看看，刻下癥，面色淡黃，略顯浮腫，昏睡，呼之不應(yīng)，扒開 眼瞼對光反射存在，鼻飼飲食，小便淡黃，量可，大便三天一次，泥 粥樣便，拔下氧氣面罩看舌苔白厚膩，脈濡略數(shù)。辨證：濕熱之邪彌漫三焦，擾亂神明處方：柴胡達(dá)原飲： 柴胡40g生枳殼10g川樸20g青皮10g桔 梗10g草果10g檳榔20g荷葉梗10g炙甘草6g黃芩20g三 劑，水煎服。并囑其出院，家屬說天色太晚，先吃一劑藥觀察，患者吃了一付藥，第二天體溫下降為37.3C,于是雇了輛救護車出院回家。服完其余 兩劑，神清，已能扶床行走，后予達(dá)原飲善后，十天而愈。5、小

13、柴胡湯加梔子厚樸湯治療萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生。李某，女，57歲?；颊咴诔械履翅t(yī)院檢查診為萎縮性胃炎，經(jīng)中西 醫(yī)治療一年余，未見好轉(zhuǎn)， 去北京某醫(yī)院做胃鏡，病理診斷為胃粘膜 腸上皮化生。刻下癥：面黑，消瘦，呃逆，噯氣頻繁，情緒低落，食 欲差，睡眠差，口干，不欲飲水，胃脘脹，大便成形，三四天一次，小便利，舌暗，苔白略厚，脈沉弦。柴胡20g黃芩10g生半夏30g黨參15g梔子10g枳實20g厚樸20g茯苓15g炙甘草6g生姜三片 大棗四枚，隨癥略作加 減兩個月，體重增加，病痊愈。隨訪四年體健。6、柴胡桂枝干姜湯加大黃芒硝治療反流性胃炎，反流性食道炎。張某，男，49。胃脘脹痛5年余，曾經(jīng)服用中西

14、藥物治療，也曾住院 治療臨時緩解， 稍食不慎， 即發(fā)作，燒心反酸嚴(yán)重， 自己喝小蘇打水， 伴見兩脅脹痛走竄，大便少而不暢，小便利，舌略暗苔厚膩，脈沉。柴胡20g黃芩10g桂枝15g干姜10g天花粉20g牡蠣30g大黃20g芒硝10炙甘草6g。六劑，反酸止，胃脹差，大便調(diào)， 前后調(diào)理一月而愈。7、小柴胡合小青龍湯治療胃癌晚期患者。魏某，男60歲。2012年六月來診，患者經(jīng)西醫(yī)院胃鏡病理檢查診斷 為胃癌晚期， 已經(jīng)失去手術(shù)指征， 經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院腫瘤科主任推薦來我 門診看病，面黑，消瘦，能進(jìn)少量流食，胃脘及左脅部疼痛，患者表 情憂慮痛苦，伴見咳嗽喘促10余年，咳嗽稀白痰液，有泡沫，背部 肩胛間區(qū)牛皮癬

15、，奇癢難忍，睡眠差，大便十余日一行，量少，小便 清。柴胡20g黃芩10g生半夏60g黨參15g麻黃10g桂枝10g白芍10g干姜10g細(xì)辛10g五味子15g炙甘草6g生姜60g大棗10g。服用六付后，已能食兩碗粥，而且有食欲，咳喘明顯減輕，后背牛皮 癬也明顯減輕，先后調(diào)理三個月停藥，矚其每年春天秋天定時調(diào)理兩 周，三年來體健。另談用藥安全問題：為什么治療三個月停藥呢藥物本身具有偏性， 大毒治病十愈其六， 常 毒治病十愈其七，無毒治病十愈其九，不要做矯枉過正的事情，再者 現(xiàn)在所用中藥飲片農(nóng)藥、 化肥殘留超標(biāo)，再加上炮制過程中熏硫盛行， 為了防止蓄積中毒，所以要及時停藥，如果停藥一段沒有完全好，再

16、繼續(xù)吃幾天，直至痊愈。此外我在臨床治療腫瘤從來不用斑蝥，白花 蛇舌草半枝蓮等等。8、大溫脾湯治療寒熱錯雜證。李某，女。患者五年以來每個月發(fā)作一次嘔吐不能飲食，需要輸液維 持，體瘦，乏力較甚，伴見胃脘脹痛不能彎腰，口干無津液，從來不 想喝水，后背如火烤，肚臍流膿，奇臭無比，大便頻急失控，小便不 暢，腿疼以兩膝蓋為重，手足冷，惡寒甚，夏天穿四層衣服，舌紅少 苔，脈兩寸略浮，右關(guān)沉。予之大溫脾湯減味。炮附子30g干姜30g細(xì)辛6g大黃10g黃芩10g枳實10g黃 連10g炙甘草10g。六劑，水煎服。復(fù)診嘔吐止，胃疼愈，但稍脹， 后背燒爍感減輕，臍瘡愈合，大便 近五天一次，已成形，腿疼減輕，口干依舊，

17、予之大瀉脾湯加味。炮附子30g干姜30g炙甘草30g大黃10g黃芩10g枳實10g白芍10g茯苓10g。六劑，水煎服，現(xiàn)在能吃米飯，烙餅，感覺良好。9、三仁湯治療頑固性便秘。劉某，女，45歲，教師?；颊咦栽V便秘30年，自1 5歲起大便15-17天排一次，量極少如羊屎，自覺腹內(nèi)憋脹不適，能正常飲食，小便尚 利，睡眠不好，多亂夢， 滿臉黃褐斑如生銹， 心情不舒暢， 曾用含有 大黃芒硝的中藥沒有效果，服腸清茶、番瀉葉泡水，開始服用幾天有 效，以后繼續(xù)服用沒有效果。舌略淡暗，苔白厚，脈沉濡，予以辨證 為濕熱之邪困阻中焦膜原， 導(dǎo)致樞機不利大腸傳導(dǎo)功能失司， 排便不 暢。處方：三仁湯：杏仁10g白蔻10

18、g炒薏仁15g半夏10g川樸20g通草6g淡竹葉6g滑石粉30g。6劑，水煎服。復(fù)診：吃藥后腹內(nèi)作響，大便每天一次，特別痛快，心情也好多了，效不更方，原方照服六劑。 后健脾化濕， 前后調(diào)理一個月， 遂告痊愈。 一年后，在市里途中相遇， 她說：“我是劉某某， 宋大夫還認(rèn)識我嗎” 她面色紅潤，顏色亮麗，與以前真是判若兩人。10、麥門冬湯、瓜蔞薤白半夏湯、大烏頭湯治療肺癌晚期。王某，女，63歲。西醫(yī)診斷肺癌晚期，陣發(fā)性劇烈咳嗽，憋氣，稍 事活動喘憋嚴(yán)重， 有頻死感， 左胸疼痛劇烈， 納少，小便黃，大便可， 畏寒喜熱，舌脈不詳，予以麥門冬湯加瓜蔞薤白半夏湯。生曬參20g麥門冬70g生半夏10g大棗10g大米30g瓜蔞30g薤白20g。6付，水煎服。復(fù)診，已能行走， 患者家屬帶其來我門診看病，咳嗽喘促憋氣明顯減 輕，左胸疼痛減，已能吃一碗半粥，唯有肩背疼嚴(yán)重。原方12劑， 中午晚上服，早晨服大烏頭湯。(處方：川烏30g（先煎3小時） 麻