傳統(tǒng)禮儀教育觀念及現(xiàn)代價值

1、一、朱熹家禮的概述朱子在對祭儀進行考訂的基礎(chǔ)上撰寫了家禮這本書。家禮是朱熹在因母親去世而丁憂在家時編著的。清朝的王懋竑認為家禮是后人假借文公之名作的偽書，不是朱熹所作，引發(fā)了后世對家禮真?zhèn)蔚恼撧q。這是因為家禮本就是一本還未編撰成熟的書，還沒完稿的時候就被盜走，在后人為死去的朱熹舉辦喪禮的時候才又出現(xiàn)在人前。眾所周知，北宋建立之前是一個非?；靵y的時代。由于五代十國漫長的戰(zhàn)亂，家族傳承觀念受到戰(zhàn)亂沖擊已十分淡薄，至北宋中期，受當時社會風(fēng)氣的影響，朱熹認為當時還存在的禮經(jīng)皆已不宜于世1，雖然有很多人斟酌古今禮儀的變化，變更出一種與庶人百姓更為貼近的新的禮法，但都是或詳或略，無所折中，至或遺其本而務(wù)其

2、末，緩于實而急于文1。既然有志好禮之士1都不能列舉闡述出禮儀的精髓要點，那么貧窮的百姓有可能終身都不能觸及禮的邊緣，所以朱熹編寫了家禮一書，使禮接近庶民生活實際，能夠普及于社會。家禮也有了庶人禮書的名頭。二、朱熹家禮中禮儀規(guī)范所蘊含的傳統(tǒng)禮儀教育觀念一養(yǎng)成的觀念。朱熹把生活中會遇到的事，遇到這些事時該說的話，都詳盡地寫在了家禮這本書中，除了冠、昏、喪、祭人生大事的四大類禮儀，還有日?，嵥榈木蛹叶Y儀。本就是為了精簡古禮而作的書，還要記錄如此瑣碎的日常禮儀，其重要性一覽無遺。家禮?序提到有家日用之常，禮固不可以一日而不修1，朱熹獨創(chuàng)通禮這一類禮儀，涉及的都是日常居家的禮儀儀節(jié)，并將其放在了篇首的位

3、置，可見朱子對日常禮儀的重視。通禮對日常行為活動的禮儀規(guī)范進行如此詳盡的敘述，目的是想要人們?nèi)粘５囊慌e一動都符合禮儀規(guī)范，把禮儀教育貫穿于人們的舉手投足之間，進而養(yǎng)成人們的禮儀意識。這也等同于習(xí)慣的養(yǎng)成一樣，當禮儀成為人們說話做事的習(xí)慣，也就不會再被遺忘。而對這些禮儀的提煉、刪減、融合，將禮儀掰碎了揉進日常行為中，也是為了便于普通百姓學(xué)習(xí)禮儀，在底層民眾中間施行禮儀。去掉一些繁文縟節(jié)，使禮儀更貼近生活實際，更讓人能夠接受，并一直堅持依照這些禮儀規(guī)范去做，在日常生活中讓禮儀慢慢地成為習(xí)慣，建立起良好的社會風(fēng)氣。二敬的觀念。禮，起源于人們對大自然的敬畏、對祖先的敬畏，辭海將禮的本意解釋為敬神。在家

4、禮中，敬的思想也貫穿于整部書的始終。首先，在家禮?序中朱熹就寫下了大抵謹名分、崇愛敬以為之本1這樣的話，告訴了讀者家禮的中心思想就是愛敬，愛敬就是整本書通篇所有禮儀規(guī)范背后的實質(zhì)。其次，作為在五大類禮儀中都出現(xiàn)過的重要角色祠堂，它也是敬的一種物質(zhì)化的呈現(xiàn)。朱熹的批注明確地解釋了他把祠堂這一部分內(nèi)容放在篇首的用意，并揭示了報本反始之誠心，尊祖敬宗之敬意才是禮之根本今以報本反始之心，尊祖敬宗之意，實有家名分之首，所以開業(yè)傳世之本也1 。朱熹在冠、昏、喪、祭這四大禮儀儀式流程中，都會在特定的時間里用到祠堂，并對人們在祠堂里的舉動都制定了嚴格的規(guī)則。祠堂是祭祀先祖的地方，朱熹對人們在祠堂里活動的種種規(guī)

5、則制度的闡述，將人們對祖先的敬畏之心表現(xiàn)得淋漓盡致，渲染了強烈的敬的氛圍。三、朱熹家禮對現(xiàn)代禮儀教育的價值與啟示一家禮對現(xiàn)代禮儀教育的價值。儒家思想傳統(tǒng)家庭禮儀教育尊崇的是修身齊家。家禮就可以代表這一思想，書中的種種禮儀規(guī)范，都是在塑造一個父慈子孝、兄友弟恭、夫妻和睦的美好家風(fēng)。華夏民族幾千年傳承下來的愛敬之風(fēng)，就是家庭禮儀教育的精神饋贈。家庭教育與社會教育、家庭的穩(wěn)定和諧與國家的穩(wěn)定和諧相輔相成，正是家禮文化留給我們的寶貴遺產(chǎn)。吸取傳統(tǒng)家庭禮儀教育正面的經(jīng)驗，有利于建立更完善的現(xiàn)代禮儀教育事業(yè)體系，更有效地提高全民的禮儀素養(yǎng)。二家禮對現(xiàn)代禮儀教育的啟示。1 使禮儀教育行之有據(jù)。朱熹撰寫的家禮

6、，是在司馬光寫的司馬氏書儀的基礎(chǔ)上刪減改良而來，是貼近朱熹所生活的時代的，既符合傳統(tǒng)，又可行、可用的禮。家禮一出世，就廣為流傳，成為當時社會婚喪嫁娶、舉止行為的依據(jù)。家禮的各類禮儀規(guī)范極為詳細，但凡列舉堂屋器服的制度，出入進退的禮節(jié)，周旋升降的儀節(jié)，還有不同人際關(guān)系之間的稱呼，文書往來的程序形式等都有具體的規(guī)范。禮之所以為禮，是從日常平凡的一舉一動、一節(jié)一儀中體現(xiàn)出來的，只有在一系列具體禮儀規(guī)范的約束和引導(dǎo)下，禮儀教育才能真正的行之有據(jù)。2 禮儀教育要融入情感。凡禮有本有文1，本是指禮的本質(zhì)、內(nèi)在精神，文是指禮的外在表現(xiàn)形式。朱熹認為禮的本質(zhì)是教人愛敬，而冠昏喪祭的各種禮儀章法是禮的表現(xiàn)形式。

7、古人談?wù)摱Y時，非常重視禮的內(nèi)在價值，因此禮儀教育應(yīng)該在強調(diào)文的同時更加注重本，也就是在禮儀教育中更注重情感的投入。禮本是適應(yīng)人生情感的需要而設(shè)立的，也會隨著世間人情的變化而變化，司馬遷覺得應(yīng)該緣人情而制禮，朱子也說先王制禮，本緣人情吉兇之際，其變有漸。家禮一書，也充滿了對于世間人情的體貼和兼顧。3 禮儀教育要從小抓起。家禮對于禮儀的養(yǎng)成教育觀念可以證實就個人的成長經(jīng)歷而言，禮儀教育應(yīng)該從幼兒時期開始。幼兒時期是智力早期開發(fā)的重要階段，是了解社會，學(xué)習(xí)各種行為要求的最佳時期，更是良好的禮儀行為習(xí)慣的最佳養(yǎng)成時期。在日本和韓國，禮儀教育從小開始，已經(jīng)形成了濃厚的社會風(fēng)氣。這些國家的小朋友，在幼兒園

8、的時候不像在中國，學(xué)習(xí)認字、算術(shù)甚至英語，課余時間還要學(xué)習(xí)音樂舞蹈等特長，他們學(xué)習(xí)的是一些基本的禮儀規(guī)范對人微笑的禮貌、如何鞠躬、耐心傾聽日韓在禮儀教育上的成果證明這種教育方式是正確的，值得在中國的禮儀教育中借鑒，讓中國人從小就開始學(xué)習(xí)禮儀，把禮儀刻進骨子里去。四、結(jié)語家禮一書只是中國幾千年傳統(tǒng)禮儀文化的一角，本文從家禮出發(fā)，只不過是想要證明傳統(tǒng)禮儀并不全是糟粕，它的精華對快速發(fā)展的當代社會還是有一定的價值的。家禮是朱熹為了適應(yīng)時代發(fā)展而寫，朱熹可以根據(jù)當時社會的現(xiàn)狀改良古禮，現(xiàn)代人也就可以將傳統(tǒng)禮儀作出適當?shù)母膭?，使其可以適應(yīng)現(xiàn)代的禮儀教育。而現(xiàn)代的禮儀教育也可以借鑒古禮，使禮儀教育體系更加

9、完善。本文提出的建議簡單來說就是將禮儀規(guī)范更加詳細化，使人們的行為舉止能夠有據(jù)可依，并且將細化的禮儀規(guī)范運用到生活的點滴，不管是家庭還是學(xué)校，要在人成長階段的幼年時期就開始進行禮儀教育，養(yǎng)成知禮守禮的中國人。參考文獻1朱熹朱子全書?家禮上海上海古籍出版社,2002857-9582王美華家禮與國禮之間朱子家禮的時代意義探析史學(xué)集刊,2015119-26作者李穎單位長沙商貿(mào)旅游職業(yè)技術(shù)學(xué)院本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具

10、有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為

11、一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴

12、或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）

13、制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住

14、院R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色

15、葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型

16、的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎

17、克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾

18、病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和

19、黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸

20、急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCPPPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無

21、明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌

22、培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，