搏動(dòng)性耳鳴的影像表現(xiàn)ppt課件

1、Imaging in pulsatile tinnitusG. Madani, S.E.J. ConnorClinical Radiology (2021)異位頸內(nèi)動(dòng)脈鼓室球瘤鼓室球瘤頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈夾層內(nèi)淋巴囊乳頭狀瘤耳硬化癥內(nèi)耳道血管袢Pagets 病雙側(cè)橫竇狹窄施萬(wàn)細(xì)胞瘤靜脈優(yōu)勢(shì)摘要影像檢查方案的選擇取決于患者的耳鏡檢查結(jié)果對(duì)于耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的患者，首選薄層CT對(duì)于耳鏡檢查未見異常的患者，則首選CTA+CTV搏動(dòng)性耳鳴pulsatile tinnitus, PT約占全部耳鳴患者的4%（英國(guó)）影像學(xué)檢查局限性部分PT患者并不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查：短暫出現(xiàn)的PT（70%）及完全閉塞的患者

2、更常伴發(fā)PT復(fù)式超聲是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)檢查方法，但對(duì)于PT患者還需CTA、V或MR血管造影以全面評(píng)估血管情況動(dòng)脈性耳鳴夾層16出現(xiàn)PT頸內(nèi)動(dòng)脈多見）寬窗CTA/V：可清楚顯示內(nèi)膜的撕裂及雙腔征 MRI T1WI：新月形的高信號(hào)壁內(nèi)血腫），而殘腔內(nèi)流空信號(hào)變窄動(dòng)脈性耳鳴肌纖維發(fā)育不良肌纖維發(fā)育不良可以影響中度管腔的動(dòng)脈PT是肌纖維發(fā)育不良者腦缺血后最常見的臨床癥狀。其特征性影像表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔呈串珠樣改變，原因是動(dòng)脈局限性狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)脈管源性腫瘤內(nèi)淋巴囊乳頭狀瘤壓力差）腦膜瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤壓迫靜脈竇）骨化性血管瘤及海綿狀血管瘤動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)靜脈畸形累及橫竇或乙狀竇的dAVF

3、s最常并發(fā)搏動(dòng)性耳鳴顱外的動(dòng)靜脈瘺最常發(fā)生于椎動(dòng)脈的側(cè)支亦可見于頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈側(cè)支）CTACTV或增強(qiáng)后MRIMRA可發(fā)現(xiàn)以上異常小的dAVFs仍需要經(jīng)導(dǎo)管的血管造影以明確診斷內(nèi)耳道血管袢搏動(dòng)性耳鳴患者內(nèi)耳道血管袢的發(fā)生率較持續(xù)性耳鳴患者高可能是血管袢內(nèi)湍流產(chǎn)生噪音在腦脊液中傳導(dǎo)，然后通過(guò)神經(jīng)間隙，經(jīng)內(nèi)耳道底傳至耳蝸骨發(fā)育不良耳硬化癥 vs Pagets病非PT多見）靜脈性耳鳴特發(fā)性顱高壓靜脈竇狹窄較為常見MRV示90%以上患者雙側(cè)靜脈竇狹窄）影像學(xué)檢查的目的在于排除引起顱高壓的其他原因發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)征象，如空蝶鞍、后球扁平及視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜間隙增寬通過(guò)腰穿測(cè)量腦脊液壓可明確診斷靜脈性耳鳴靜脈變異及異常優(yōu)勢(shì)靜脈回流高位頸靜脈球頸靜脈延伸至圓窗下緣，約25%）異位乙狀竇靜脈竇狹窄大導(dǎo)靜脈或顱板下靜脈結(jié)論搏動(dòng)性耳鳴的病因多樣影像檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)可治療的病因CTA+CTV可通過(guò)一次檢查較好顯示中耳、顱底及血管疾病，可作為耳鏡未發(fā)