中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、1眼為視覺器官,右眼球、視路、和附屬器組成。2眼球壁:外層:角膜、鞏膜(纖維膜中層:紅魔、睫狀體、脈絡(luò)膜;內(nèi)層(視網(wǎng)膜視錐、視桿細(xì)胞3黃斑:在視網(wǎng)膜后極部,離視乳頭顳部約 3毫米處,有一淺漏斗狀小凹區(qū),含有豐富葉黃素3屈光間質(zhì):防水、晶狀體、玻璃體、角膜4眼的附屬器:1眼眶 2眼瞼 3結(jié)膜 4淚器,眼外肌5五輪學(xué)說:血輪(兩眥屬心;氣輪(白睛屬肺;肉輪(胞瞼屬脾;水輪(瞳神屬腎;風(fēng)輪(黑睛屬肝 6視力:也稱為是敏感度,指測(cè)量最小可分辨空間的大小,是眼睛對(duì)周圍環(huán)境的敏感性的總和當(dāng)眼球平行向前注視一 固定點(diǎn)是,其所察覺到的全部空間范圍,主要檢查周邊視網(wǎng)膜的功能7生理忙點(diǎn):是視盤在視野屏上的投影8視

2、功能的檢查:1視力檢查 2視野 3色覺 4對(duì)比敏感度 5立體感覺9外障:指發(fā)生在胞瞼兩眥白睛黑睛的眼病, 相當(dāng)于西醫(yī)的外眼病; 內(nèi)障:指發(fā)生在瞳神晶珠視衣目系的眼內(nèi)組織 (狹 義內(nèi)障指晶珠混濁,下歸檔與西醫(yī)的白內(nèi)障;廣義的包括發(fā)生在瞳神及其后一切眼內(nèi)組織的病變 -內(nèi)眼病10白睛紅赤:指位于白睛淺層起于周邊,顏色鮮紅呈樹枝狀推之可動(dòng),點(diǎn)用 0.1%腎上腺素喉紅赤小時(shí) 結(jié)膜充血 11抱輪紅赤:位于白睛深層環(huán)繞黑睛周圍發(fā)紅,顏色紫暗呈毛刷狀推之不動(dòng),經(jīng)上處理紅赤不消失 睫狀充血 12白睛紅赤:白睛紅赤與抱輪紅赤同時(shí)存在相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之混合充血13翳:狹義的翳專指黑晶渾濁,廣義的翳則指黑晶和晶珠混濁14

3、新翳:黑睛混濁表面粗糙境界模糊,有發(fā)展趨勢(shì),伴目赤疼痛流淚,相當(dāng)于西醫(yī)之角膜炎癥性病變15宿翳:黑睛混濁,表面光滑境界清楚無發(fā)展趨勢(shì),無目赤疼痛無流淚癥狀 -角膜瘢痕16退翳明目法:用具有退翳作用的方藥,以消除角膜混濁的眼科獨(dú)特方法,僅適用于黑睛生翳者17滴眼劑使用方法:給藥時(shí)座位臥位均可,令患者雙目上視,拉開下瞼將藥水滴入穹窿,放松下瞼,閉眼 1-3分鐘 18熱療法:溫?zé)崮艽偈共糠盅軘U(kuò)張,改善血循環(huán),增加血流量,增強(qiáng)抗體和免疫力,促進(jìn)炎性滲出和水腫的吸收, 溫?zé)徇€可在細(xì)胞水平上提高組織的代謝能力特別是代謝的活力,有利于炎癥的康復(fù)19冷療法:冷敷具有散熱涼血,止血定痛之功,適用于眼瞼外傷,

4、24H 內(nèi)的皮下出血腫脹。可用于眼部紅腫熱痛 20瞼腺炎:是細(xì)菌侵入眼瞼腺體而導(dǎo)致的急性化膿性炎癥 (麥粒腫 ; 癥狀:初期眼瞼微癢不適, 繼則眼瞼焮熱疼痛, 膿成潰破后諸癥減輕消退,病情嚴(yán)重者可伴有全身發(fā)熱惡寒;治療原則:本病未化膿者內(nèi)外合治已化膿者 -排膿 21瞼板腺囊腫:是瞼板腺的慢性肉芽腫性炎癥。對(duì)比瞼腺炎:囊腫:病危在眼瞼皮下可觸及圓形腫核,與皮膚不粘 連不紅不痛一般不化膿,病勢(shì)緩;瞼腺炎:病位多在近瞼緣或瞼內(nèi),有觸痛之硬結(jié)紅腫焮痛明顯化膿潰破病勢(shì)急 22瞼腺炎分類:鱗屑性瞼腺炎、潰瘍型瞼腺炎、眥部瞼腺炎23上瞼下垂:提上瞼肌及 Muller 平滑肌功能不全導(dǎo)致上瞼不能提起而呈下垂?fàn)?/p>

5、態(tài)的眼病。病因:1先天稟賦不足, 眼眥發(fā)育不全胞瞼乏力所致 2后天脾虛氣弱青陽之氣不生無力抬舉胞瞼 3脾失健運(yùn)聚濕生痰風(fēng)痰阻絡(luò)24慢性淚囊炎:是以常溢膿淚及沖洗淚道有粘液性分泌物反流為臨床特征25急性淚囊炎:是以淚囊及周圍組織突發(fā)紅腫熱痛,多發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上,與侵入細(xì)菌病毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗 力低有關(guān)。 最基本的體征是26結(jié)膜炎臨床表現(xiàn):主要自覺癥狀是眼表的異物感,灼熱或癢澀,如炎癥累計(jì)角膜可有畏光流淚及疼痛,結(jié)膜充血 27睫狀充血:血管起源與角膜深層血管網(wǎng),呈深紅色,越靠近角膜越明顯,充血的血管不隨結(jié)膜的移動(dòng)而移動(dòng)。講 0.1%的腎上腺素滴入結(jié)膜囊時(shí),充血消失。治療原則:首先要去除病因,以

6、局部用藥為主,必要時(shí)輔以全身治療, 局部治療包括:點(diǎn)滴眼液、涂眼藥膏、芥末囊沖洗28沙眼:是一種有沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,因瞼表面粗糙不平形似沙粒,故稱沙眼。29臨床表現(xiàn):多發(fā)于兒童和少年時(shí)期,長(zhǎng)雙眼急性或亞急性發(fā)病,平均潛伏期 5-14天;并發(fā)癥和后遺癥:瞼內(nèi)翻及 倒睫、上瞼下垂、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎、瞼球粘連、角膜混濁潰瘍30體征:結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成,逐漸形成線狀,網(wǎng)狀瘢痕及角膜血管翳為特征31角膜炎發(fā)展規(guī)律:致病因子侵襲角膜 局限性角膜侵潤(rùn) 角膜潰瘍 角膜瘢痕 角膜穿孔 眼球萎縮則失明 32白內(nèi)障:晶狀體混濁稱白內(nèi)障。臨床表現(xiàn):視力障礙單眼復(fù)視或多視、近視、飛蚊

7、癥、虹視、夜盲晝盲色覺異常 33青光眼:是指與眼壓升高有關(guān)的以視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維萎縮,實(shí)盤凹陷和視野缺損為主要特征,為主要致盲眼病。34眼內(nèi)壓:眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓,正常壓為 10 21mmHg35高眼壓癥:患者有持續(xù)高眼壓,但實(shí)盤和視野檢查均正常。36原發(fā)性開角型青光眼:又稱慢性單純性青光眼,是一種由眼壓升高而致視神經(jīng)損害視野缺損最后導(dǎo)致失明的眼病。 特點(diǎn):眼壓雖然升高,但防角寬而開放青風(fēng)內(nèi)障,檢查可見雙眼壓實(shí)盤視野改變及瞳神對(duì)光反射的不對(duì)稱性37原發(fā)性閉腳型青光眼:是一種周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生久粘連,房水外流受阻,以引起眼壓升高是功 能損害為主要表現(xiàn)的青光眼。急

8、性閉角型似綠風(fēng)內(nèi)障;慢性閉角型似黑風(fēng)內(nèi)障38急性閉角性青光眼;分期:1臨床前期 2前驅(qū)期 3急性發(fā)作期 4間歇期 5慢性期 6絕對(duì)期39急性閉角性青光眼 / 急性虹膜睫狀體炎 /急性結(jié)膜炎之間的比較:1眼痛:劇烈脹痛難忍 /眼痛可忍,夜間痛 /無 2視 力:劇降 /明顯下降 /正常 3分泌物:無 /無 /粘液膿性 4虹視:有 /無 /無(如有,沖洗后無 5充血:混合充血 /睫狀充 血或混合充血 /結(jié)膜充血 6角膜:水腫呈霧狀混濁 /透明,角膜后又沉著物 7前房:淺 /正常,房水混濁 /正常 8瞳孔:散大 /縮小 /正常 9眼壓:明顯升高 /正?；蜉p度升高 /正常 10嘔惡:可有 /無 /無40

9、葡萄膜炎:前葡萄膜炎中以虹膜睫狀體炎最為常見,治療時(shí)需首先散瞳41交感性眼炎:是指眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后出現(xiàn)栓眼肉芽腫性的全葡萄膜炎,受傷眼稱為誘發(fā)眼,另眼為支感眼 42糖尿病視網(wǎng)膜病變:是糖尿病早期微血管并發(fā)癥之一。中醫(yī)稱為“消渴目病” 。并發(fā)癥:玻璃體脫落,牽拉性視網(wǎng) 膜脫離,虹膜新生血管性青光眼,其中后者最常見,也是致盲主要原因43視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支耐阻塞引起的視網(wǎng)膜組織急性缺血,表現(xiàn)為無痛性視力下降甚至致盲 44治療原則:本病為眼科急癥,常造成不可你的視功能損害,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救病人視力,各種治療可綜合應(yīng)用,務(wù) 求視力恢復(fù)至最大限度,同時(shí)做全身詳細(xì)檢查盡可能去除病因45

10、視網(wǎng)膜靜脈阻塞:是個(gè)中原因引起的視網(wǎng)膜中央 V 的主干或分支發(fā)生阻塞,以阻塞遠(yuǎn)端 V 擴(kuò)張血液淤滯出血和血 腫的病變,是常見的視網(wǎng)膜血管病,也是致盲病之一46視網(wǎng)膜脫離:是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層之間分離,包括裂孔性非裂孔性及牽拉性三類47視神經(jīng)乳頭炎:為視神經(jīng)球內(nèi)段或緊鄰眼球的球后壁視神經(jīng)急性炎癥,發(fā)病急視力嚴(yán)重受損瞳孔反射異常等特點(diǎn) 48視神經(jīng)萎縮:因食神經(jīng)退行性病變而至的視盤顏色變淡或蒼白49斜視:雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)是由大腦中樞所支配的,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配失調(diào),眼外肌力量不平衡,兩眼不能同時(shí)注視 目標(biāo)時(shí), 視軸呈分離狀態(tài), 被注視的物體不能同時(shí)在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像而出現(xiàn)一眼注視目

11、標(biāo)另眼偏離 50弱視:眼球無器質(zhì)性病變,而矯正視力低于同齡兒童,矯正視力低于 0.8,視力表雙眼差 2行以上51屈光不正:眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,來自五米以外的平行光線通過眼的屈光作用后,不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物 像,而在視網(wǎng)膜的前方或后方成像,包括近視遠(yuǎn)視散光三類。52局部治療:1擴(kuò)張血管 2降低眼壓 3纖溶制劑;全身治療:1血管擴(kuò)張劑 2纖溶制劑 3降低眼壓53老視:隨著年齡的增長(zhǎng),調(diào)節(jié)力逐漸衰弱,視力減退的生理現(xiàn)象,造成閱讀近距離工作困難 -“老花”54近視:在眼的調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后落在視網(wǎng)膜之前(遠(yuǎn)視 -之后55(外臺(tái)秘要針拔白內(nèi)障最早記錄;明初倪維德(原機(jī)啟微王

12、肯唐(政治準(zhǔn)神首次解釋五輪八廓;傅仁宇(審 視瑤函清:黃庭鏡(目經(jīng)大成56眼球由眼球壁與眼內(nèi)容物組成 眼球內(nèi)容物包括防水晶狀體玻璃體57黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位 視盤:無視覺又稱生理盲點(diǎn)58防水排出途徑:由睫狀突產(chǎn)生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁 防水靜脈 血循環(huán)59結(jié)膜包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜60角膜炎后期出現(xiàn)虹膜炎者需滴擴(kuò)瞳藥阿托品61調(diào)節(jié):正常眼注視遠(yuǎn)物時(shí)睫狀肌放松,看近物時(shí)睫狀肌收縮,主要是改變晶狀體前表面的曲率以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)距離 62視路:是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦視覺中樞的傳導(dǎo)路徑63退翳明目法:(須有層次秉持器,風(fēng)熱正盛當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主配伍少量退翳藥;風(fēng)熱漸減則

13、應(yīng)逐漸過渡至退翳明 目為主;病至后期邪以退遺留翳障而正氣已衰需兼顧扶正,結(jié)合全身治療64細(xì)菌性結(jié)膜炎:結(jié)膜充血膿性或粘液膿性分泌物65急性細(xì)菌性結(jié)膜炎:臨床表現(xiàn):癥狀:初起有干澀異物感,繼而自覺流淚灼熱刺痛異物感加重,由于分泌物多,使上下睫毛黏在一起,晨起睜眼困難;體征:眼瞼腫脹結(jié)膜充血以穹窿部和瞼結(jié)膜最為顯著;診斷:1起病急,或 有接觸史 2結(jié)膜充血分泌物多 3分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查見噬中性粒細(xì)胞和細(xì)菌菌體;治療原則:1西醫(yī)治療以 局部應(yīng)用敏感抗生素為主 2中醫(yī)治療以局部外治加上內(nèi)治,內(nèi)治法以祛風(fēng)清熱散邪為主66單純皰疹病毒性角膜炎(聚星障 :并發(fā)癥與后遺癥:病情嚴(yán)重者可并發(fā)虹膜睫狀體炎,

14、合并感染時(shí)可出現(xiàn)前房積 膿,繼發(fā)青光眼。角膜深層可有新生血管長(zhǎng)入,愈后可形成致密白班,嚴(yán)重影響視力。反復(fù)發(fā)作者可引起壞死性角 膜基質(zhì)炎,甚至角膜穿孔;體征:1樹枝狀角膜炎 2地圖狀角膜炎 3盤狀角膜炎67常用外治法:1局部用藥:滴眼劑、眼膏、眼用散劑、眼藥膜、脂質(zhì)體、球結(jié)膜下注射、球后注射、玻璃體腔內(nèi)注 射 2物理療法:按摩療法、熱療法、冷療法、中藥敷法、中藥熏洗法 3沖洗法:結(jié)膜囊、淚道沖洗68老年性白內(nèi)障:分類:1皮質(zhì)性白內(nèi)障 2核性白內(nèi)障 3后囊下白內(nèi)障;治療:局部治療:對(duì)于未成熟期白內(nèi)障可選 滴眼液,需手術(shù)治療,術(shù)前可滴抗生素眼液清潔結(jié)膜囊,術(shù)后以抗生素和激素類眼液治療;全身治療:補(bǔ)充微量元 素如鈣、鎂、硒及維生素 ceb 等對(duì)抗晶狀體的氧化損傷;中醫(yī)辨證:肝腎虧損 補(bǔ)益肝腎 -右歸丸;脾氣虛弱證 益氣健脾 補(bǔ)中益氣湯;肝熱犯目證 清熱平膽散邪明目 石決明散;陰虛濕熱證 滋陰清熱寬中利濕 甘露飲 69急性閉角性青光眼:診斷 1視力急劇下降 2眼壓突然升高眼球壁堅(jiān)硬如石 3角膜水腫瞳孔呈橢圓形散大且?guī)ЬG色 外觀 4眼局部混合充血 5前房極錢前房角閉塞 6伴劇烈眼脹痛同側(cè)頭痛惡心嘔吐; 治療原則:經(jīng)確診就必須手術(shù)治 療,術(shù)前需使用降眼壓藥降至正常范圍;局部治療:1縮瞳劑 2B-腎上腺素 R