冠心病患者Ⅱ期康復療效觀察

1、    冠心病患者期康復療效觀察        摘要目的：了解康復治療對冠心病患者臨床癥狀、心功能及運動能力的影響。方法：對30例冠心病者出院后進行了3個月的康復治療。主要以運動療法為主，兼以藥物、心理治療及康復咨詢。結果：30例冠心病患者在3個月的康復治療后，臨床癥狀、心功能及運動能力均有改善。結論：康復治療可以改善冠心病患者的心功能、運動功能、臨床癥狀。值得今后在臨床廣泛推廣。關鍵詞冠心?。豢祻歪t(yī)療A clinical observation of rehabilitat

2、ion therapy on patients with coronary heart disease in stage WANG Ping（AuthorsaddressGuangdong Provincial Cardioviscular Institute,Guangzhou,510080）AbstractObjective:To investigate the rehabilitation therapy on patients with coronary heart disease in clinic symptom、cardiac function and exercise abil

3、ity.Methods:Thirty patients have rehabilitation therapy for 3 months mainly with exercise therapy combining with drug therapy、psychological therapy,rehabilitation consultation.Results:After therapy 30 patients' clinical symptom、cardiac function and exercise ability were improved.Conclusion:Rehab

4、ilitation therapy can improve patients' symptom、cardiac function and exercise ability,we should spread this method.Key wordsCoronary heart disease;Rehabilitation therapy隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。醫(yī)療水平的改善又使這些患者死亡率下降，生存率提高。如何提高冠心病患者的生活質(zhì)量，預防二次心梗則是康復醫(yī)學工作者的責任。眾所周知，冠心病的治療是多方面的。包括藥物、飲食、運動、行為調(diào)節(jié)等各方面有機結合，最

5、終使病人重返社會。冠心病的康復在我國處起步階段?，F(xiàn)將我院30例冠心病患者的康復療效報告如下。1資料與方法1.1臨床資料30例冠心病患者由臨床、心電、心肌酶學檢查及冠脈造影證實，其中心絞痛10例，急性心肌梗死20例。本組有15例行介入治療，5例行冠脈搭橋術。所有患者住院期間均經(jīng)過期床邊康復，病情穩(wěn)定出院后行期康復治療?？祻椭委熐靶谢顒悠桨逶囼?，了解有無心肌缺血，以指導運動處方制定。治療3個月后再行平板運動試驗以了解康復治療效果。1.2方法以運動療法為主。運動方式有手臂搖車、劃船、功率自行車、活動平板。運動時間2030分鐘。運動強度以最大心率的60%為基點，根據(jù)病人情況逐漸增加運動量。運動頻率每周

6、3次。運動程序：測血壓、配帶心電監(jiān)測儀；先作柔軟體操510分鐘使四肢關節(jié)、肌肉放松；然后根據(jù)病人心功能情況選擇24項運動，使病人心率達到靶心率并維持2030分鐘，再測血壓、心率；然后讓病人逐漸放松，在心率達到安靜水平時停止運動，取下心電監(jiān)測，結束一次訓練。出現(xiàn)下列情況則停止運動：安靜時心率>120次/分；收縮壓較運動前下降20mmHg；心電ST段下移1mm；心絞痛；室上性心動過速；室速；度房室傳 導阻滯；多源、頻發(fā)室早；疲乏、嚴重失眠1。其它康復方法包括每周1次的健康教育；指導病人如何矯正冠心病危險因素、糾正不良生活方式，并指導飲食、用藥；定期?？崎T診及病情咨詢。2結果2.1臨床癥狀改善

7、康復治療后大多數(shù)病人癥狀得到改善，見表1。2.2二項乘積(心率×收縮期血壓RPP)心功能變化以康復前、后安靜時的RPP為監(jiān)測指標。結果是康復治療后安靜時心率、收縮壓、RPP均有明顯下降(P<0.05)。見表2。表1康復前、后臨床癥狀改善情況(n=30)康復前n(%)康復后(臨床癥狀改善或消失)n(%)胸悶18(60)16(94.4)胸痛10(33.3)9(90)心悸16(53.3)15(93.8)氣促10(33.3)9(90)失眠15(50)14(93.3)乏力24(80)23(95.5)表2康復前、后安靜時心率、血壓變化心率(次/分)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)RPP

8、(×10)康復前88.2±6.26120.3±25.178±11.310.58±2.1康復后82.9±8.21?112.2±20.3?76±11.19.31±1.8?注：?表示康復前、后差異有顯著性，P<0.05。2.3活動平板運動試驗康復后平均運動時間及最大代謝當量均有改善(P<0.05)，見表3。 表3活動平板運動試驗結果平均運動時間(分)最大代謝當量(met)康復前4.0±1.05±1.1康復后8±2.2?9±3.1?注：?表示康復前、后兩者有顯著

9、性差異 P<0.05。 3討論眾所周知，冠心病的治療是綜合性的，而運動對冠心病人的恢復有極重要的意義。本組冠心病患者經(jīng)康復治療后臨床癥狀、心功能及平板運動試驗結果均較運動前有明顯改善。其機制在于運動可改善韌帶、關節(jié)、肌腱的結構和功能使肌力增加、減少自我疲勞感，促進纖維增生，增加機體對熱環(huán)境的耐受力、減少血小板聚集。也可使血流重新分布，毛細血管數(shù)目增加；適量的有氧訓練，能使外周氧攝取增加，部分受損的心肌功能得以恢復，隨著運動的繼續(xù)，心率逐漸減慢，冠脈血流得以增加。有報告心率減少20%，左室灌注壓可增加30%40%，從而使心肌缺血改善，機體能耐受更強的運動，心功能得以改善，臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)2

10、，3。有學者從酶學角度出發(fā)，證實了運動的效果：長期有氧訓練，可使線粒體內(nèi)枸櫞酸合成酶，谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶活性增加，催化丙酮酸的合成，減少運動中的乳酸堆積；使型肌纖維向型纖維轉(zhuǎn)化，從而增加了肌纖維的交叉區(qū)；運動也使骨骼肌峰值血流量增加，氧化代謝增強，以耐受更大強度的運動4。早期的心梗后肌力訓練一直被列為禁忌癥，但國外學者報道對選擇的病人(即心梗后611周，小于61歲。排除：最大耗氧量<18ml*kg-1*min-1，血壓>210/120mmHg，靜息時血壓>150/100mmHg，不穩(wěn)定型心絞痛，心律失常，EF<35%，充血性心衰，ST下移2mm，骨骼肌功能障礙，廣泛前壁心

11、梗)進行低至中等強度的肌力訓練也是有效的5，這有待我們今后進行深入研究。另外，我院的康復治療是在一個專門訓練室進行的，參與運動的病人多，大家都是一種病，在鍛煉過程中互相交流鍛煉體會，相互鼓勵?！袄线\動員”給“新學員”傳授鍛煉經(jīng)驗，無形中增加了病人的信心，減少了抑郁、焦慮等心理。持懷疑態(tài)度的病人也由“試一試”變成“非去鍛煉不可”這樣一種好習慣。同時我院的運動治療由專業(yè)人員監(jiān)測。他們具備良好的素養(yǎng)，對運動過程中出現(xiàn)的問題給予圓滿的答復，對病人的癥狀給予正確處理，從而心理障礙解除，自信心增強，對運動也產(chǎn)生了效果。如果以后病例數(shù)逐步增多，宣傳范圍擴大，那么二級預防康復的效果會更顯著。汪萍（廣東省心血管

12、病研究所，廣州市，510080）參考文獻1，American College of Sports Medicine:ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 5th ed、Baltimore:Williams and Wilkins,1995,1532402，Metier C P,Pollock M L,Graves,J E:Exercise prescription for the coronary artery bypass graft surgery patient.J Cardiopumlonary Rehabil,1986,6:851033，Haskell W L,Debusk R:Cardiovascular response to repeated treadmill exercise testing soon after myocardial infarction.Circulation,1979,60:124712514，Detry J,Rousseau M,Vandenbronck E G,et al.Increased arterio-venous oxygen difference after physical training in coronary heart diseas