心肺復(fù)蘇更新和推薦課件

1、2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇更新和推薦 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR） 權(quán)威組織權(quán)威組織 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCORILCOR） （International Liaison Committee On ResuscitationInternational Liaison Committee On Resuscitation） 成立于成立于19921992年年 制定國(guó)際心肺復(fù)蘇（制定國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR)CPR)與心血管急救與心血管急救(ECC)(ECC)指南指南20002000年年 AHAAHA、ILCORILCOR共同制定共同制定CPRCPR和和ECCECC國(guó)際指南國(guó)際指南

2、 20052005年年 20052005年年1 1月月20102010年年 20102010年年1 1月月20152015年年 20152015年年1010月月1515日分布日分布知識(shí)點(diǎn)：指南分為知識(shí)點(diǎn)：指南分為20002000、20052005年版本、年版本、20102010年版本和年版本和20152015年版本年版本重慶市第五人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇更新和推薦基礎(chǔ)生命支持程序基礎(chǔ)生命支持程序A-B-C（2000版、版、2005版）版）C-A-B（2010版、版、2015版）版）心肺復(fù)蘇更新和推薦KEY NEW AND UPDATEDRECOMMENDATIONSBLS&ACLS關(guān)鍵更新和推

3、薦初級(jí)生命支持和高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇更新和推薦ADULT CHAINS OF SURVIVAL成人生存鏈 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。心肺復(fù)蘇更新和推薦成人生存鏈心肺復(fù)蘇更新和推薦成人生存鏈心肺復(fù)蘇更新和推薦IMMEDIATE RECOGNITION AND ACTIVATION OF EMERGENCY RESPONSE SYSTEM 快速識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2015-一個(gè)更同步可行的方法就近呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援心肺復(fù)蘇更新和推薦SHOCK FIRST BERSUS CPR FIRST先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 對(duì)于有

4、目擊的成人心跳驟停，當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，則AED一旦準(zhǔn)備好就盡快除顫。 對(duì)于未受監(jiān)控的情況下發(fā)生的成人心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的同時(shí)立即開始心肺復(fù)蘇，一旦AED準(zhǔn)備好就盡快使用。 在安放AED電擊片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到AED分析患者心律時(shí)停止心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇更新和推薦EMPHASIS ON CHEST COMPRESSIONS胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng) 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)是高質(zhì)量的胸外按壓 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該實(shí)施胸外按壓和人工呼吸 但是-重要的是根據(jù)最可能導(dǎo)致驟停的原因和實(shí)際條件情況調(diào)整按壓順序心肺復(fù)蘇更新和推薦以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次按壓后

5、胸廓完全回彈，避免倚靠 在患者胸部盡可能減少按壓中斷避免過度通氣可提供反饋的訓(xùn)機(jī)制心肺復(fù)蘇更新和推薦CHEST COMPRESSION DEPTH 胸外按壓深度 2015（更新）在徒手心肺復(fù)蘇過程中，成人胸外按壓深度至少5cm，但不超過6cm。 2010（舊）按壓深度5cm，對(duì)上限未做明確界定。心肺復(fù)蘇更新和推薦胸廓回彈 施救者應(yīng)避免在按壓間隙依靠在患者胸上，以便每次按壓前完全回彈。 Why？ 在按壓間隙依靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。心肺復(fù)蘇更新和推薦MINIMIZE INTERRUPTIONS IN C

6、HEST COMPRESSIONS盡可能減少胸外按壓中斷 所有施救者應(yīng)該在胸外按壓期間盡可能減少按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間。 2015新推薦-對(duì)于沒有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心跳驟停患者，推薦的胸外按壓比例目標(biāo)是至少60%，團(tuán)隊(duì)配合熟練可使該指標(biāo)達(dá)到80%。心肺復(fù)蘇更新和推薦VENTILATION DURING CPR WITH AN ADVANCED AIRWAY 在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣：更新 推薦 在持續(xù)胸外按壓的同時(shí)給予每6秒1次（10次/分）的人工呼吸是合理的。 Why？ 此推薦由之前的每6-8秒1次通氣（8-10次/分）轉(zhuǎn)變而來。 單一頻率而不是一個(gè)范圍，更易于學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。心

7、肺復(fù)蘇更新和推薦DELAYED VENTILATION 延遲通氣 對(duì)于有目擊者院外心臟驟?；颊?，可以使用3個(gè)200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置策略。 Why？ 可能改善有目擊者的心臟驟?；蛴锌沙澬穆苫颊叩拇婊盥?。 在引用的研究中，急救人員接受了以實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓為重點(diǎn)的額外培訓(xùn)。心肺復(fù)蘇更新和推薦BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)施救者應(yīng)該施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該施救者不應(yīng)該以以100至至120次每分鐘的速率實(shí)施次每分鐘的速率實(shí)施胸外按壓胸外按壓以少于以少于100次每分鐘或大于次每分鐘或大于120次每分鐘次每分鐘的速率按壓的速率按壓按壓深度至少達(dá)到按壓深度至少達(dá)到2英寸（

8、英寸（5厘米）厘米）按壓深度小于按壓深度小于2英寸（英寸（5厘米）厘米）或大于或大于2.4英寸（英寸（6厘米）厘米）每次按壓后讓胸部完全回彈每次按壓后讓胸部完全回彈在按壓間隙倚靠在患者胸部在按壓間隙倚靠在患者胸部盡可能減少按壓中的停頓盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時(shí)間大于按壓中斷時(shí)間大于10秒秒給予患者足夠的通氣（給予患者足夠的通氣（30次按壓次按壓后后2次人工呼吸，每次呼次人工呼吸，每次呼吸超過吸超過1秒，每次須使胸部隆起）秒，每次須使胸部隆起）給予過量通氣給予過量通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）心肺復(fù)蘇更新和推薦心肺復(fù)蘇更新和推薦MECHANICAL

9、 CHEST COMPRESSION DEVICES 機(jī)械胸外按壓裝置 推薦： 相較機(jī)械胸外按壓裝置而言，人工胸外按壓任然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)，但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)，機(jī)械裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代方法。 Why？ 三項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了機(jī)械胸外按壓裝置和人工胸外按壓，并未顯示機(jī)械胸外按壓能改善院外心臟驟?；颊叩念A(yù)后。心肺復(fù)蘇更新和推薦TEAM RESUSCITATION團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇BASIC PRINCIPLES:NEW 基本原則：新建議 推薦 在合適場(chǎng)景下靈活調(diào)整BLS流程圖 Why？ 流程中的步驟按照優(yōu)先順序呈現(xiàn)：一些因素可能需要對(duì)流程圖特殊調(diào)整如驟停類型

10、、地點(diǎn)、附近是否有受過培訓(xùn)的救護(hù)人員以及施救者是否需要離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)等。心肺復(fù)蘇更新和推薦TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT（TTM）目標(biāo)溫度管理 2015（更新）目標(biāo)溫度選定在32-36 之間，并至少維持24小時(shí)。 2010（舊）將體溫冷卻到32-34 ，維持12-24小時(shí)。心肺復(fù)蘇更新和推薦OUT OF HOSPITAL COOLING院外降溫 不建議入院前常規(guī)在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫。 研究表明院前降溫沒有益處，并且使用快速靜脈輸注冷液體進(jìn)行院前降溫有潛在并發(fā)癥。心肺復(fù)蘇更新和推薦VASOPRESSORS FOR RESUSC

11、ITATION-BASOPRESSIN復(fù)蘇時(shí)血管加壓藥-血管加壓素 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。 兩種藥物效果相同，且聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì)，為了簡(jiǎn)單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。心肺復(fù)蘇更新和推薦POST-CARDIAC ARREST DRUG THERAPY:NEW心臟驟停后的藥物治療：新建議 利多卡因目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因常規(guī)使用。但若是室顫/無脈性室速導(dǎo)致者，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。 -受體阻滯劑目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑常規(guī)使用。但若是室顫

12、/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射-受體阻滯劑。心肺復(fù)蘇更新和推薦阿片類藥物過量培訓(xùn)和納洛酮培訓(xùn)與分發(fā)對(duì)有阿片類藥物過量風(fēng)險(xiǎn)的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過量反應(yīng)的知識(shí)，可以包含或不包含給予納洛酮的培訓(xùn)。這類培訓(xùn)應(yīng)基于針對(duì)急救和非醫(yī)護(hù)人員的BLS建議，而不是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的高級(jí)操作。心肺復(fù)蘇更新和推薦ETCO2 FOR PREDICATION OF FAILED RESUCITATION ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗 對(duì)于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖監(jiān)測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)

13、因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。 Why？ 經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖監(jiān)測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機(jī)率極低。心肺復(fù)蘇更新和推薦EXTRACORPOREAL CPR 體外循環(huán)下心肺復(fù)蘇 對(duì)于選定的心臟驟?；颊?，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實(shí)施，則可考慮ECPR。 Why？理由 在選定的患者人群中，體外心肺復(fù)蘇能提高伴有良好神經(jīng)功能的存活率。由于ECPR會(huì)占有大量資源且花費(fèi)較高，故只能在很可能對(duì)患者有利時(shí)才應(yīng)考慮使用。心肺復(fù)蘇更新和推薦UNIVERSAL TAXONOMY FOR SYSTEMS OF CARE:NEW 通用急救系統(tǒng)分類：新建議心肺復(fù)蘇更新和推薦SUMMARY OF 2015 GUIDELINES UPDATE2015指南更新總結(jié)1、首次規(guī)定按壓的深度：5cm6cm。2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分。3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。心肺復(fù)蘇更新和推薦SUMMARY OF 2015 GUIDELINES UPDATE2015指南更新總結(jié)4、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新