膝關(guān)節(jié)腔臭氧灌注治療54例觀察

1、膝關(guān)節(jié)腔臭氧灌注治療54例觀察                        【摘要】目的探討治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）確實(shí)有效、可行的方法。方法選擇以104例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組54例，采用膝關(guān)節(jié)腔臭氧灌注治療，痛者口服氨酚雙氫可待因協(xié)助。對照組口服氨酚雙氫可待因或抗骨質(zhì)增生膠囊，靜脈滴注復(fù)方骨肽或硫酸軟骨素治療。隨訪半年

2、觀察療效。結(jié)果治療組54例患者中，臨床痊愈12例，好轉(zhuǎn)39例，無效3例，有效率94.4%。對照組，臨床痊愈2例，好轉(zhuǎn)30例，無效18例，有效率64%。結(jié)論臭氧灌注法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能改善關(guān)節(jié)功能，消除或減輕疼痛、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量，避免了關(guān)節(jié)置換，大大減輕患者的疼痛和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，是非手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的理想療法。 【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)腔臭氧灌注 膝關(guān)節(jié)OA是臨床多發(fā)病、常見病，多見于中老年人，其病因大多與外傷、炎癥、關(guān)節(jié)力線不正或自身免疫反應(yīng)有一定的關(guān)系。患病關(guān)節(jié)可致軟骨面破壞，軟骨下骨壞死、硬化和骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不平及關(guān)節(jié)液分泌減少，反復(fù)的損傷，形成

3、炎癥性反應(yīng)。臨床上常發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，伸屈功能受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)行走困難，臨床治療難度偏大。筆者采用貴陽醫(yī)學(xué)院疼痛科2009年3月-2009年10月門診和住院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎104例患者，行膝關(guān)節(jié)腔臭氧灌注治療54例，取得較為滿意之效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 1.1.1104例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，男性43例，女性61例，年齡38-81歲，平均58歲，單側(cè)膝關(guān)節(jié)67例，雙膝關(guān)節(jié)37例，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即X線檢查有明顯骨性關(guān)節(jié)炎的體征，臨床癥狀及體征： 1.1.1.1就診前1個(gè)月大多時(shí)間有膝痛。 1.

4、1.1.2有晨僵，時(shí)間<30min。 1.1.1.3年齡>40歲，有骨摩擦音。 1.1.1.4骨性膨大。31例膝關(guān)節(jié)浮髕實(shí)驗(yàn)陽性。治療前查血常規(guī)、抗“O”、RF，做X線片或CT等檢查，排除感染性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，了解均無臭氧注射禁忌癥（1、臭氧過敏。2、穿刺部位感染。3、體溫升高。4、嚴(yán)重心理障礙。5、月經(jīng)期、哺乳期患者等）。按就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，A組為臭氧灌注治療組：54例，男性25例，女性29例，年齡3881歲，平均年齡61歲，病程數(shù)天至30年。B組為對照組50例，男性18例，女性32例，年齡4178歲，平均年齡56.5歲，病程數(shù)天至27年，經(jīng)比較兩

5、組在性別、年齡、病程方面無明顯差異，具有可比性。 1.2治療方法 臭氧灌注治療組：在特殊治療室下嚴(yán)格無菌操作，置患者需治療膝關(guān)節(jié)伸直位或屈膝135°位，每次治療選取一只膝關(guān)節(jié)，取髕上囊或髕側(cè)囊，或雙“膝眼”穴為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒鋪敷，取2%利多卡因局麻生效后用3cm長7號穿刺針從穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)針尖穿入關(guān)節(jié)囊時(shí)有突破感，提示進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)先盡可能抽出，取濃度40ug/ml臭氧20ml中緩慢推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，當(dāng)患者感到關(guān)節(jié)內(nèi)有膨脹感后回抽針?biāo)ǎ浉邢Ш笤俅瓮谱?，不斷重?fù)推注和回抽動(dòng)作，可以觀察到膝關(guān)節(jié)囊壁起伏，操作2分鐘后再次抽取同等濃度臭氧注入關(guān)節(jié)腔，如法重復(fù)3-4次

6、，共向關(guān)節(jié)腔注入臭氧60-80ml，拔針貼敷覆蓋穿刺點(diǎn)，被動(dòng)屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以促進(jìn)臭氧彌散接觸腔內(nèi)組織。五天一次，四次為一療程，治療后關(guān)節(jié)一般有酸脹感，要適度減少活動(dòng)，保暖避免負(fù)重活動(dòng)。雙膝關(guān)節(jié)可交替進(jìn)行，但不能同時(shí)治療。關(guān)節(jié)疼痛較甚可配合口服氨酚雙氫可待因1#Bid。 對照組：口服氨酚雙氫可待因1#Bid，抗骨質(zhì)增生膠囊3#Tid，NS250+復(fù)方骨肽75mg                    &

7、#160;        ivggtQd或NS250ml+硫酸軟骨素80mgivggtQd，每日一次，14天為一療程。 1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 按照疼痛視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）來評定治療前后各時(shí)期的疼痛變化程度，參照Lequesne的膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:膝關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，活動(dòng)自如，無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛改善，關(guān)節(jié)周圍輕壓痛，或稍腫脹。無效:膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)周圍腫脹，壓痛。記錄治療前、首次、末次灌注后3天的VAS評分、隨訪半年的VAS評分和有

8、效率。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，治療前后的VAS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，臨床療效采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以p<0.01為差異有顯著意義。 2結(jié)果 臭氧治療組一療程治愈的8例，13個(gè)膝關(guān)節(jié)，兩個(gè)療程治愈4例，5個(gè)膝關(guān)節(jié)，39例56個(gè)膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)，對照組具體比較 3討論 3.1各年齡段患者都可能受到膝部疾病的困擾，大約占總?cè)丝跀?shù)的20%25%，通常繼發(fā)于創(chuàng)傷、特定運(yùn)作的運(yùn)動(dòng)、超負(fù)荷綜合癥以及退行性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）約占上述的34%，而老年人多易患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙，甚至行走困難。而高空大氣中的

9、臭氧層是保護(hù)人類免遭太陽光紫外線強(qiáng)烈侵襲的屏障，作為物質(zhì)存在的臭氧既是強(qiáng)氧化劑又是強(qiáng)催化劑，它具有殺菌消毒、漂白、脫色、除臭和去味等氧化分解作用。雖然臭氧有消毒、殺菌的功效，但其強(qiáng)氧化能力有著一定的副作用，盡管臭氧(O3)作用還有爭議,但其具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用,在歐美廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出癥等的治療,收到良好效果。利用特定醫(yī)用濃度臭氧滅菌、消炎，改善局部血氧供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，以及物理性機(jī)械壓力改變之調(diào)節(jié)作用等，行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧反復(fù)灌注治療，療效滿意。 3.2本研究觀察醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，以期為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎尋找較為理想的治療方案。醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)疾病的原理可能為：當(dāng)臭

10、氧被注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子(如蛋白等)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs(lipidoxidationproductions)，引起如下作用： 3.2.1滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥。 3.2.2誘導(dǎo)抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，起到一定的修復(fù)作用。 3.2.3抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)PGs的合成，可以減輕疼痛(刺激細(xì)胞因子釋放來中和局部的炎性介質(zhì)，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF減輕炎癥)。 3.2.4促進(jìn)免疫抑制因子的釋放(如TGF-1，IL-10)，抑制免疫性反

11、應(yīng)。國外實(shí)驗(yàn)研究顯示:O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖帶正電荷可吸引負(fù)電荷有增加正電荷的特性?？寡鬃饔茫篛3刺激氧化酶過度表達(dá)中和炎癥反映，中和過量產(chǎn)生的氧化物。拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴(kuò)張血管。鎮(zhèn)痛作用：注射后直接作用于神經(jīng)末梢并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。 臭氧治療術(shù)是新興的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，從本組治療效果看，臭氧治療是治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎有效方法，具有安全、簡便、費(fèi)用低、多作用的特點(diǎn)，臭氧(O3)是一種由三個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20min，易分解和溶于水，只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即應(yīng)用，是一種淡藍(lán)色有特殊臭味的氣體，利用特定醫(yī)用濃度臭氧行膝關(guān)節(jié)腔

12、反復(fù)灌洗，該作用在瞬間完成沒有永久殘留，物質(zhì)形態(tài)大部分轉(zhuǎn)化為O2，對機(jī)體有利無弊。幾乎無任何副作用，具有較強(qiáng)優(yōu)越性，安全有效，任芹、趙旭利等應(yīng)用40ug/ml臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，孫建平、何農(nóng)等應(yīng)用40ug/ml臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，我們應(yīng)用低濃度臭氧同樣取得良好療效，無報(bào)告任何并發(fā)癥和副作用出現(xiàn)，值得臨床推廣使用，為患者造福。                             參考文獻(xiàn) 史可任。頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法（第三版），人民軍醫(yī)出版社。555-556 2孫海濤，關(guān)家文，賈逢爽，幸健。關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧浴洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究。中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009.15（3）：183-185。 3梁成義。醫(yī)用臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎的