血液透析病人并發(fā)癥的護(hù)理及研究論文分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。血液透析病人并發(fā)癥的護(hù)理及研究 單位？ 姓名？【摘要】 必須按照四方面寫！目的： 方法 ： 結(jié)果： 結(jié)論：血液透析患者在透析期間容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，包括失衡綜合癥、低血壓、高血壓、出血以及感染等等。大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥，因此做好患者透析的護(hù)理，有助于延長患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。本文通過對血液透析患者的數(shù)據(jù)分析，較少了并發(fā)癥發(fā)生的概況，著重分析了在透析間期發(fā)生感染和低血壓的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，探討有效的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到預(yù)定的透析目的。通過制定個(gè)性化的透析方案、科學(xué)的飲食護(hù)理與心理護(hù)理等措施，可以有效減少血液透析并

2、發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；并發(fā)癥；低血壓；護(hù)理正文：必須包括四大方面：1一般資料與方法2 結(jié)果3討論 4參考文獻(xiàn)1. 血液透析病人并發(fā)癥概述隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，維持性血透患者不斷增加，與血透相關(guān)的并發(fā)癥亦相應(yīng)增多。主要并發(fā)癥有低血壓、高血壓、出血、感染以及失衡綜合癥等。不同類型病人，容易引起的并發(fā)癥各不相同。隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)行透析的患者逐年增加，進(jìn)行血液透析維持生命者日益增多，且大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥，因此做好患者透析的護(hù)理，有助于延長患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。89例施行血液透析治療的患者，其中男54例，女35例，年齡36-75歲，中位年齡5

3、6歲（6歲以上占62.3%）。本組患者每周血液透析2-3次，每次4h。透析時(shí)血流量200250 mL/min，患者透析后均給予皮下注射人類促紅細(xì)胞生長素3000-6000u/w。透析過程有31例患者發(fā)生低血壓，17例發(fā)生高血壓，9例發(fā)生不同程度的出血現(xiàn)象，癥狀分布詳見表一。表1 并發(fā)癥分布及構(gòu)成比并發(fā)癥例數(shù)構(gòu)成比高血壓1719.1%低血壓3134.83%出血910.11%1.1低血壓 據(jù)媒體報(bào)道，血液透析低血壓發(fā)生率通常比較高。患者發(fā)生血壓較大幅度下降情況，一般在透析后1-2 h發(fā)生。本組3例患者在透析后1-2 h表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐、出汗等。因此，在透析過程每小時(shí)為

4、患者監(jiān)測血壓一次，發(fā)現(xiàn)血壓下降時(shí)，監(jiān)測時(shí)間改為30分鐘一次。同時(shí)給予患者平坐臥位吸氧，停止超濾，減慢泵速，必要時(shí)快速輸入高鈉溶液并采用高鈉序貫透析，先用含鈉145 mmol/L透析液透析，以后每小時(shí)減低5 mmol/L，直到135 mmol/L為止，無效者應(yīng)及時(shí)結(jié)束透析。本組31例出現(xiàn)低血壓患者中，癥狀較重、年齡較大（65歲以上）有2例，因此對年齡較大的患者行透析時(shí)，如突然出現(xiàn)意識喪失、打哈欠、發(fā)出鼾聲等癥狀時(shí)，應(yīng)特別注意是否已出現(xiàn)低血壓情況。同時(shí)，對于易出現(xiàn)低血壓的老年患者，根據(jù)患者體重和脫水量選擇透析器，面積不宜過大，并選擇生物相容性較好的透析器。 1.2高血壓糖尿病高血壓是由于高血糖和水

5、清除率降低導(dǎo)致血容量增加所致。本組有36例患者發(fā)生高血壓，主要與患者均存在水鈉潴留、干體重控制不好有關(guān)。因此，透析前應(yīng)教育患者在透析間期嚴(yán)格限制水、鈉、鉀的攝入量，嚴(yán)格控制干體重，保證每兩次透析間期體重增長不超過干體重的5。透析過程對出現(xiàn)高血壓患者，首先應(yīng)給予安慰，排除患者精神緊張等因素，同時(shí)采用低鈉透析，通過限鈉和透析中的超濾，一般患者的血壓均可趨于正常。另外，對于一些嚴(yán)重高血壓及血壓難以控制的患者，應(yīng)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓升降幅度、持續(xù)時(shí)間等變化規(guī)律，透析間期選擇合適降壓藥物及服藥間期，以利于更好地控制血壓。1.3出血傾向本組有9例患者發(fā)生不同程度的出血現(xiàn)象，其中消化道出血2例，

6、皮下瘀斑3例，眼底出血4例。因此，透析前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有嘔血或黑便，皮膚是否出現(xiàn)瘀斑或新鮮出血點(diǎn)，是否經(jīng)常發(fā)生鼻黏膜或牙齦出血，對于女性患者還應(yīng)詢問其月經(jīng)量是否異常增多。如果存在其中一項(xiàng)，應(yīng)把患者列入有高出血傾向的重點(diǎn)對象。在透析過程應(yīng)密切觀察患者面色、皮膚出血點(diǎn)、穿刺點(diǎn)有無滲血及血壓、心率的變化，若發(fā)現(xiàn)出血情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。如與透析中加入肝素有關(guān)者，應(yīng)給予魚精蛋白對抗，改用低分子肝素（LMWH）或無肝素透析方法。由于無肝素透析極易造成凝血，可采用LMWH透析，同時(shí)在LMWH透析結(jié)束時(shí)靜脈注射一定量的魚精蛋白以中和肝素。2低血壓分析與護(hù)理低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥，常見

7、于老年患者。由于老年患者的生理特點(diǎn)變化、原發(fā)疾病和合并癥復(fù)雜，透析中更易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以低血壓尤為突出。因此加強(qiáng)防護(hù)減少低血壓的發(fā)生至關(guān)重要。探討透析患者低血壓并發(fā)癥發(fā)生原因，并采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，對降低患者的病死率、提高透析效果及生活質(zhì)量具有重要意義。2.1病例介紹31例患者在透析期間并發(fā)低血壓69次，低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與透析前血壓相比平均動(dòng)脈壓下降30mmH（1mmHg=0.133 kPa）或收縮壓降至90 mm Hg以下。以低血壓為特點(diǎn)可無任何癥狀或伴出汗、頭痛、頭暈、心慌、胸悶、冷汗、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、便意或失禁、哈欠、視物模糊、頭暈眼花、嗜睡、面色蒼白，血壓顯著下降者可出

8、現(xiàn)心絞痛、心律失常甚至抽搐、昏迷。對照組31例采用常規(guī)護(hù)理，其中男25例，女15例。低血壓的診斷按常規(guī)測血壓的方法：肱動(dòng)脈血壓低于12/8kPa；65歲以上者血壓低于13.33/8kPa；原有高血壓者,收縮壓較原水平下降30%以上者。采用2檢驗(yàn)，干預(yù)組和對照組間患者低血壓常見5項(xiàng)指標(biāo)比較均有顯著效果。見表1。表1血液透析并發(fā)低血壓相關(guān)因素分析項(xiàng)目干預(yù)組（次）對照組（次）2值P值血容量不足71923<0.01超濾率過大12299.88<0.01貧血132217.37<0.01服用降壓藥81710.36<0.01進(jìn)食122743.97<0.012.2低血壓并發(fā)癥原因分

9、析低血壓是血液透析過程中常見的急性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%-50%，常使血液透析不能順利進(jìn)行。透析開始數(shù)分鐘至1 h內(nèi)發(fā)生的血壓下降稱透析早期低血壓，是由于體外循環(huán)血流量突然增加（約為150200 ml），血管的收縮反應(yīng)性低下，回心血量減少，心輸出量降低，體內(nèi)有效血容量不足，導(dǎo)致血壓下降。透析開始1h后發(fā)生的血壓下降稱透析中后期低血壓，是由于透析過程中需清除尿素、肌酐等滲透物質(zhì)和透析間期體內(nèi)潴留的水。由于多數(shù)患者血透不充分，透析間期體重增加過多，如每小時(shí)超濾超過體重的1%，每次超濾超過體重的4%5%，超濾速度過快、過多致血容量下降，在下降超過本身機(jī)體代償能力時(shí)就可能發(fā)生低血壓。2.3低血壓

10、的護(hù)理對策發(fā)生在維持性血液透析的患者中，主要表現(xiàn)為超濾后期交感神經(jīng)張力的反常降低，血管對交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性降低。超濾過多、過快等其他透析相關(guān)因素也促使其發(fā)生。向患者解釋透析注意事項(xiàng)，透析當(dāng)天降壓藥要根據(jù)血壓情況決定是否服用，以免在HD過程中降低血壓。對于透析中易發(fā)生低血壓者，透析前應(yīng)停用降壓藥物。由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測體重，準(zhǔn)確評估計(jì)算患者干體重及脫水量，以防患者虛報(bào)體重致過快、過量脫水而致低血壓。采用容量控制型血液透析機(jī)，定期調(diào)整患者干體重，還可改用血液濾過或血液灌流治療。2.3.1 透析液的溫度透析液的溫度正常為3537，我們一般調(diào)整至3636.5之間，對易發(fā)生低血壓的患者調(diào)至35.536之間，

11、對頻繁發(fā)生低血壓的患者一開始就調(diào)整至35，直到透析結(jié)束，觀察有無發(fā)冷、寒戰(zhàn)等反應(yīng)。2.3.2 合理使用降壓藥 根據(jù)患者的不同情況予以調(diào)整，對透析時(shí)血壓升高嚴(yán)重的囑其照常服用或適當(dāng)加量，避免中途使用降壓藥，對易發(fā)生低血壓的患者囑其透析前停服一頓降壓藥，并提醒患者服藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，注意其劑型和劑量的變化，以防誤服，造成不良后果。2.3.3 超濾脫水量的控制向患者講解透析間期體重控制的重要性，嚴(yán)格限制水分的攝入，使每次超濾脫水量控制在體重的3%4%之間，如大于體重6%7%，則超濾總量過大，超濾過快可造成血容量迅速下降而易發(fā)生低血壓。2.3.4 觀察與監(jiān)測 透析過程中一定要加強(qiáng)巡視，每小時(shí)測血

12、壓一次，對于有低血壓傾向的患者1530 min監(jiān)測一次，同時(shí)密切觀察患者神態(tài)，面色的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，如頭暈、打哈欠、出汗、惡心等。2.3.5 低血壓的處理一旦出現(xiàn)低血壓的早期癥狀，應(yīng)即刻將血流量調(diào)低，減少或停止超濾，將透析液溫度調(diào)低至35，患者取頭低腳高仰臥位，吸氧，如血壓無回升，可以快速輸入50%的葡萄糖溶液或生理鹽水，必要時(shí)結(jié)束透析。3血液透析病人并發(fā)癥護(hù)理對策3.1心理護(hù)理為患者做好心理護(hù)理，使患者保持樂觀開朗的情緒，同時(shí)向他們簡要地介紹疾病的發(fā)生及治療效果，讓他們對自己的疾病有所了解，消除思想顧慮和懼怕心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，做好健康教育，制訂健康教育

13、計(jì)劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。3.2根據(jù)個(gè)體差異，制定透析方案一般老年患者采用每周3次為宜，每次34.5h。因血漿再充盈時(shí)間慢，除了常規(guī)緩慢、均速等超濾外，在透析一定時(shí)間暫停超濾1020 min再繼續(xù)進(jìn)行超濾，可減少抽搐、心慌等癥狀。3.3飲食護(hù)理由于血Alb、Hb的低水平是尿毒癥患者并發(fā)感染的兩個(gè)主要因素，而尿毒癥患者常有食欲不佳、進(jìn)食少，存在貧血和營養(yǎng)狀況差，加之治療過程中隨著透析器丟失一部分血液及經(jīng)常取血化驗(yàn)，使貧血進(jìn)一步加重。營養(yǎng)不良對感染的應(yīng)激反應(yīng)能力低下，因此，尿毒癥血透患者應(yīng)規(guī)律、充分透析，每周透析23次，以降低血液中代謝產(chǎn)物、尿素氮、肌酐。適當(dāng)增加營養(yǎng)，每日攝入蛋白質(zhì)1.01

14、.2/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉為主，另外需補(bǔ)充維生素、鈣、鐵和促紅細(xì)胞生成素，盡量減少輸血。3.4基礎(chǔ)護(hù)理注意休息，避免過度勞累，加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰的清潔護(hù)理，保持呼吸道、消化道、泌尿道清潔通暢。床單每人更換一次，遇血跡污染，隨時(shí)更換。3.5透析過程中嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理人員要密切觀察有無低血壓先兆，透析前將低血壓的表現(xiàn)給患者講述，若出現(xiàn)低血壓早期癥狀：打哈欠、有便意、背后發(fā)酸發(fā)涼等，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。如果遇有血壓下降、心率加快時(shí)，更應(yīng)密切觀察生命體征的變化，減慢血泵的轉(zhuǎn)速，降低體外循環(huán)血量，鼻導(dǎo)管吸氧，有助于減少組織缺血和腺嘌呤核苷的釋放。病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停止超濾，去枕平臥，

15、按醫(yī)囑迅速輸入高滲葡萄糖及生理鹽水，必要時(shí)用升壓藥直至穩(wěn)定。經(jīng)上述處理若無效，則停止透析。參考文獻(xiàn)1、葉任高，陳文，陳雙華，等.慢性腎功能檢查中尿路感染65例分析J.中華腎臟病雜志，2009，8(6)：350.2、李保春，陸軍，許靜，等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的預(yù)防J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，13(4)：330.3、焦秀珍，魏俊麗，孫仁蓮.血液透析并發(fā)出血時(shí)用低分子肝素護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志，2008，10(9)：711-712.4、趙學(xué)偉，周偉，張智敏，等.可調(diào)性透析液溫度與鹽濃度對血液透析過程中低血壓發(fā)生的干預(yù)評價(jià)J.中國血液凈化，2009，4(8)：446.5、梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.147.6、孔梅敏.