理氣劑分ppt課件

1、第十七章第十七章 理氣劑理氣劑一、概念一、概念組成：以理氣藥為主；作用：行氣或降氣；治證：氣滯或氣逆病證。二、分類與適應(yīng)證二、分類與適應(yīng)證1、行氣劑氣滯證(脾胃氣滯、肝氣郁結(jié)）代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯2、降氣劑氣逆證肺氣上逆、胃氣上逆）代表方：定喘湯，蘇子降氣湯1、辨清虛實，勿犯虛虛實實之戒2、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，故年老體弱、孕婦、氣虛陰虧者慎用3、辨明氣病的兼夾兼熱、寒、濕、痰），適當(dāng)配伍4、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用；兼氣虛者，則需配補氣之品，以虛實兼顧三、使用注意三、使用注意 （丹溪心法）（丹溪心法） 【組成】【組成】 蒼術(shù)蒼術(shù) 香附香附 川芎川芎 神曲各等分神曲各等分

2、 【用法】【用法】 為末，水丸如綠豆大，每服為末，水丸如綠豆大，每服6-9 g6-9 g。 越鞠丸越鞠丸【主治】氣郁所致的六郁證。 （氣、血、痰、火、濕、食六郁證） 肝氣不舒 血行不暢血郁） 胸膈痞悶 郁久化火火郁） 脾失健運，聚濕生痰 脘腹脹 脾氣郁滯 （痰郁，濕郁） 吞酸嘔吐 食不消化食郁） 飲食不消【病機(jī)】 肝氣郁滯化熱，脾胃氣滯， 停食蘊濕生痰【治法】 行氣解郁疏肝理脾）【方解】 君： 香附行氣解郁治氣郁） 臣佐：川芎行氣活血治血郁） 梔子清熱瀉火治火郁） 蒼術(shù)燥濕健脾治濕郁） 神曲消食和胃治食郁） 【配伍要點】 香附+川芎【運用】【運用】 1、辨證要點：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。

3、、辨證要點：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。 2、臨證加減：血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、臨證加減：血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍赤芍 濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉澤瀉 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥芽麥芽 火郁偏重者，重用山梔子，加黃火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連芩、黃連 痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞蔞 3、現(xiàn)代運用：消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、肋、現(xiàn)代運用：消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)間神經(jīng) 痛、痛、 慢性胰腺炎、肝膽疾患等屬慢性胰腺炎、肝膽疾患等屬肝脾肝脾 氣郁者。氣郁者。 柴胡

4、疏肝散柴胡疏肝散 （醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨）（醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨） 【組成】【組成】 陳皮陳皮 柴胡柴胡 各二錢各二錢 川芎川芎 香附香附 各一各一錢半錢半 枳殼枳殼 芍藥芍藥 各一錢半各一錢半 炙甘草炙甘草 五分五分 【用法】【用法】 水一盅半，煎八分，食前服。水一盅半，煎八分，食前服。 【主治】肝氣郁滯證。情肝氣不舒脅肋疼痛，志噯氣善太息，脈弦不調(diào)肝氣犯脾，氣機(jī)不暢脘腹脹滿【病機(jī)】肝失疏泄，氣滯血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行氣止痛【方解】君：柴胡疏肝解郁臣：香附理氣疏肝川芎行氣活血止痛*兩藥合用，助柴胡疏肝，并行氣活血止痛。佐：陳皮理氣行滯白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛使：甘草調(diào)和諸藥【配伍要點】柴胡+香附、川芎【運

5、用】、辨證要點：脅肋脹痛，脈弦。、臨證加減：氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、烏藥、當(dāng)歸；肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子3、現(xiàn)代運用：肝炎、肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等屬肝氣郁滯者。瓜蔞薤白白酒湯瓜蔞薤白白酒湯（金匱要略）（金匱要略）【組成】【組成】 瓜蔞實一枚瓜蔞實一枚 薤白半升薤白半升 白酒白酒七升七升 【用法】【用法】 三味同煮，取二升，分溫再服。三味同煮，取二升，分溫再服。【主治】痰阻氣滯之胸痹。胸中氣滯胸中悶痛，或胸痛徹背胸陽不振痰濁內(nèi)阻，喘息咳唾，短氣，肺氣不宣苔白膩，脈沉弦【病機(jī)】胸陽不振，痰阻氣滯【治法】通陽散結(jié)，行氣祛痰【方解】君：瓜蔞實理氣寬胸，化痰散結(jié)臣：薤白通陽散結(jié)，行

6、氣止痛*兩藥相合，散胸中凝滯之陰寒，化上焦結(jié)聚之痰濁，宣胸中陽氣以寬胸，是治療胸痹的要藥。佐：白酒行氣活血【配伍要點】瓜蔞+薤白【運用】1、辨證要點：胸痛，喘息短氣，苔白膩，脈弦緊。2、臨證加減：寒邪較重，加干姜、桂枝、附子氣滯甚，加厚樸、枳實兼血瘀，加丹參、赤芍3、現(xiàn)代運用：冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋骨炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。4、附方：、附方：（1） 瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞薤白半夏湯 組成：瓜蔞實、薤白、半夏、白酒組成：瓜蔞實、薤白、半夏、白酒 功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸 主治：胸痹痰濁較盛者）。胸中主治：胸痹痰濁較盛者）。胸中 滿痛徹背，背痛徹胸，不能安滿痛

7、徹背，背痛徹胸，不能安臥者。臥者。（2） 枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯 組成：枳實、厚樸、薤白、桂枝、組成：枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞實瓜蔞實 功用：通陽散結(jié)，下氣祛痰功用：通陽散結(jié)，下氣祛痰 主治：胸痹氣結(jié)較盛者）。氣結(jié)主治：胸痹氣結(jié)較盛者）。氣結(jié)在胸在胸 胸滿而痛，心中痞氣，氣從胸滿而痛，心中痞氣，氣從脅下脅下 上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊?；蚓o。 半夏厚樸湯半夏厚樸湯（金匱要略）（金匱要略） 【組成】【組成】 半夏一升半夏一升 厚樸三兩厚樸三兩 茯苓四兩茯苓四兩 生姜五兩生姜五兩 蘇葉二兩蘇葉二兩 【用法】【用法】 以水七升，煮取四升，分以水七升，煮取四升，

8、分溫四服，溫四服， 日三夜一服。日三夜一服?！局髦巍刻禋饣ソY(jié)之梅核氣。痰氣互結(jié)咽中如有物阻，痰氣于咽喉吞咽不下，咯吐不出互結(jié)苔白膩，脈弦滑肝氣不舒胸脅滿悶，氣急作痛【病機(jī)】痰氣互結(jié)于咽喉【治法】行氣散結(jié)，降逆化痰【方解】君：半夏化痰散結(jié)，降逆和胃厚樸行氣開郁，下氣除滿*厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結(jié)，以達(dá)行氣化痰散結(jié)之功。臣：茯苓健脾滲濕，助君化痰蘇葉宣肺疏肝，助厚樸宣通郁氣佐：生姜溫胃和中降逆，并解半夏之毒【配伍要點】厚樸+半夏【運用】、辨證要點：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白膩，脈弦滑。2、臨證加減：氣郁甚者，加香附、郁金脅痛者，加川楝子、玄胡咽痛者，加玄參、桔梗3、現(xiàn)代運用：癔病、胃神經(jīng)

9、官能癥、慢性咽炎，慢性支氣管炎等屬痰氣互結(jié)者。 枳實消痞丸枳實消痞丸 （蘭室秘藏）（蘭室秘藏）【組成】【組成】 干生姜一錢干生姜一錢 炙甘草二錢炙甘草二錢 麥芽曲二錢麥芽曲二錢 白茯苓二錢白茯苓二錢 白術(shù)二錢白術(shù)二錢 半夏曲三錢半夏曲三錢 人參三錢人參三錢 厚樸四錢厚樸四錢 枳實五錢枳實五錢 黃連五錢黃連五錢 【用法】【用法】 為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸，白湯下，食遠(yuǎn)服。每服五七十丸，白湯下，食遠(yuǎn)服。【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。氣機(jī)壅滯心下痞滿，脈弦脾虛失運脾虛濕滯不欲飲食，氣壅濕滯倦乏無力濕寒熱大便失調(diào)，互結(jié)苔膩微黃【病機(jī)】脾虛氣滯脾虛輕而

10、氣滯重）寒熱互結(jié)虛寒輕而濕熱重）【治法】行氣消痞，健脾和胃平調(diào)寒熱）君：枳實行氣消痞增強行氣臣：厚樸不氣除滿以消痞之功佐：黃連清熱燥濕半夏曲和胃散結(jié)辛開苦降，平調(diào)寒熱干姜溫中散寒助君消痞除滿麥芽曲消食和胃人參、茯苓、白術(shù)補中健脾使：炙甘草調(diào)和諸藥【方解】【配伍要點】枳實+厚樸；黃連+半夏、干姜 1、辨證要點：心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。、辨證要點：心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。 2、臨證加減、臨證加減 : 偏于寒者，減黃連量，重用干姜，偏于寒者，減黃連量，重用干姜， 加高良姜、肉桂加高良姜、肉桂; 脾虛甚而見泄瀉者，加白術(shù)、人參脾虛甚而見泄瀉者，加白術(shù)、人參; 氣滯見腹脹甚者，加大腹皮、木香

11、。氣滯見腹脹甚者，加大腹皮、木香。 3、現(xiàn)代運用：慢性胃炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、現(xiàn)代運用：慢性胃炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、 食道炎、冠心病、胃腸神經(jīng)官能癥食道炎、冠心病、胃腸神經(jīng)官能癥 等屬脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。等屬脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。4、類方比較：枳實消痞丸、類方比較：枳實消痞丸半夏瀉心湯半夏瀉心湯【運用】天臺烏藥散天臺烏藥散（圣濟(jì)總錄）（圣濟(jì)總錄）【組成】【組成】 天臺烏藥天臺烏藥 木香木香 小茴香小茴香 青皮各半兩青皮各半兩 高良姜半兩高良姜半兩 檳榔二個檳榔二個 川楝子十川楝子十個個 巴豆七十粒巴豆七十粒 【用法】【用法】 先將巴豆同川楝子用麩炒黑，去巴先將巴豆同川楝子用麩炒黑，去巴豆

12、，豆，研末為散。研末為散。 【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。寒凝肝脈,氣機(jī)結(jié)滯少腹引腔睪丸而痛，偏墜腫脹或少腹疼痛，苔白，脈弦【病機(jī)】寒凝氣滯【治法】行氣疏肝，散寒止痛方解君：烏藥行氣疏肝，散寒止痛臣：木香行氣止痛小茴香暖肝散寒青皮疏肝行氣高良姜散寒止痛佐使：檳榔行氣化滯而破堅積川楝子、巴豆兩藥同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強其行氣散結(jié)之力【配伍要點】川楝子+巴豆【運用】1、辨證要點：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。2、臨證加減：陰囊偏墜腫脹，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吳茱萸3、本卷須知：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜過大4、現(xiàn)代運用：睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等

13、屬寒凝氣滯者。蘇子降氣湯蘇子降氣湯（備急千金要方）（備急千金要方）【組成】【組成】 紫蘇子二兩半紫蘇子二兩半 半夏二兩半半夏二兩半 當(dāng)歸兩半當(dāng)歸兩半 甘草二兩甘草二兩 前胡一兩前胡一兩 厚樸一兩厚樸一兩 肉桂一兩半肉桂一兩半 【用法】【用法】 上為細(xì)末，每服二大錢，水一盞上為細(xì)末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一個，蘇葉半，入生姜二片，棗子一個，蘇葉五片，同煮至八分，去滓熱服，不五片，同煮至八分，去滓熱服，不拘時候。拘時候。【主治】上實下虛之喘咳證。肺實寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短氣，肺失宣降胸膈滿悶，苔白膩，上實脈弦滑。下虛腰失所養(yǎng)腰痛腳軟腎虛不能化飲肢體浮腫【病機(jī)】痰涎壅盛，腎陽不足

14、?！局畏ā拷禋馄酱?，祛痰止咳兼溫腎納氣）【方解】君：蘇子降氣平喘，化痰止咳-潤腸通便，以助降肺氣臣：半夏降氣化痰厚樸降氣平喘，寬胸除滿佐：前胡降氣祛痰肉桂溫腎納氣，使氣能歸元溫陽化氣，以利水化飲當(dāng)歸養(yǎng)血和血，血和以助氣降-“治咳逆上氣”，以助平喘止咳-配肉桂溫補下元，以治下虛【方解續(xù)）】佐續(xù)):蘇葉、生姜宣肺散寒、和胃降逆使：炙甘草、大棗調(diào)和諸藥，調(diào)和脾胃【配伍要點】（1）降氣化痰藥+溫腎補虛藥（2）大隊降逆藥+宣散藥（3）苦溫藥+涼潤藥【運用】、辨證要點：喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔白滑或膩。、臨證加減：喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥3、現(xiàn)代運用：慢性支氣管炎、支

15、氣管哮喘、肺不張、嗜酸細(xì)胞增多癥、肺氣腫等屬上實下虛者。 定喘湯定喘湯 （攝生眾妙方）（攝生眾妙方）【組成】【組成】 白果二十一枚白果二十一枚 麻黃三錢麻黃三錢 蘇子二蘇子二錢錢 甘草一錢甘草一錢 款冬花三錢款冬花三錢 杏仁一杏仁一錢五錢五 桑白皮三錢桑白皮三錢 黃芩一錢五黃芩一錢五 半夏三半夏三錢錢 【用法】【用法】 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時，徐徐服。不用姜，不拘時，徐徐服。【主治】風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)壅之哮喘證。痰熱內(nèi)壅，哮喘咳嗽，痰多氣急，肺失宣降痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)風(fēng)寒束表微惡風(fēng)寒【病機(jī)】風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊，肺失宣降【治法】宣肺

16、降氣，清熱化痰【方解】君：麻黃宣肺平喘，兼散風(fēng)寒白果斂肺定喘，化痰兩者相配，一散一收，散不耗氣，收不留邪,加強平喘之功臣：桑白皮泄肺平喘黃芩-清熱化痰佐：杏仁、蘇子降氣平喘款冬花、法夏止咳化痰使：甘草調(diào)和諸藥【配伍要點】麻黃+白果；桑白皮+黃芩【運用】1、辨證要點：喘咳氣急，痰黃稠，苔黃膩脈滑數(shù)。2、臨證加減：無表證者，麻黃減量；痰稠難出者，加瓜蔞、膽南星；肺熱重者，加石膏。3、現(xiàn)代運用：支氣管哮喘、慢性氣管炎，肺結(jié)核、嗜酸細(xì)胞增多癥、肺炎等屬風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)壅者。4、類方比較：蘇子降氣湯定喘湯小青龍湯 旋復(fù)代赭湯旋復(fù)代赭湯 （傷寒論）（傷寒論） 【組成】【組成】 旋復(fù)花三兩旋復(fù)花三兩 人參二

17、兩人參二兩 生姜五兩生姜五兩 甘甘草三兩草三兩 代赭石一兩代赭石一兩 半夏半升半夏半升 大棗十二枚大棗十二枚 【用法】【用法】 以水一斗，煮取六升，去滓，再煮以水一斗，煮取六升，去滓，再煮 取三升，溫服一升，日三服。取三升，溫服一升，日三服。 【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。痰濁內(nèi)阻心下痞硬傷寒誤吐、下于心下頻頻噯氣，或反胃，傷及胃氣胃虛氣逆惡心嘔吐，舌淡，苔白膩，脈弦滑【病機(jī)】胃虛痰濁，胃氣上逆【治法】降逆化痰，益氣和胃【方解】君：旋復(fù)花下氣消痰臣：代赭石降逆止嘔*君臣相配，降逆下氣，止嘔化痰生姜溫胃化痰，降逆止嘔半夏燥濕化痰，降逆和胃佐：人參、大棗益氣補虛以扶助胃氣使：炙甘草調(diào)和諸藥【配伍要

18、點】旋復(fù)花+代赭石【運用】、辨證要點：心下痞硬，噯氣不除，苔白膩，脈弦虛。、臨證加減：氣逆較著，胃虛不甚者，加重用代赭石；痰多苔膩者，加茯苓、陳皮腹脹較甚者，加枳實、厚樸脾陽不足者，加干姜、吳茱萸內(nèi)有蘊熱者，加黃連、竹茹、現(xiàn)代運用：慢性胃炎、食道炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、幽門不完全性梗阻、胃神經(jīng)官能癥等屬胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻者。 橘皮竹茹湯橘皮竹茹湯 （金匱要略）（金匱要略）【組成】【組成】 橘皮二升橘皮二升 竹茹二升竹茹二升 生姜半斤生姜半斤 人人參一兩參一兩 甘草五兩甘草五兩 大棗三十枚大棗三十枚 【用法】【用法】 上六味，以水一斗，煮取三升，上六味，以水一斗，煮取三升， 溫服一升，日三

19、服。溫服一升，日三服。【主治】胃虛有熱之呃逆。胃虛有熱，氣逆不降呃逆或干嘔，舌嫩紅，脈虛數(shù)【病機(jī)】胃虛有熱，氣逆不降【治法】降逆止呃，益氣清熱【方解】君：橘皮行氣和胃止呃，竹茹清熱安胃止嘔*兩藥相配，既能降逆止嘔，又能清熱安胃臣：人參益氣補中生姜和胃止呃佐使：甘草、大棗益氣和胃【配伍要點】橘皮+竹茹【運用】、辨證要點：呃逆或干嘔、舌嫩紅，脈虛數(shù)。本方是治療胃虛有熱，氣逆不降證的常用方。、臨證加減：胃陰不足甚者，加石斛、麥冬；胃熱較甚者，加黃連；呃逆重而氣虛不甚者，去參、棗，加杷葉、柿蒂。、現(xiàn)代運用：幽門不完全性梗阻，腹部手術(shù)后呃逆不止，妊娠惡阻屬于胃虛有熱者。4、類方比較：旋復(fù)代赭湯橘皮竹茹湯

20、復(fù)習(xí)思考題：復(fù)習(xí)思考題： 1、試述理氣劑含義、分類、使用注意。、試述理氣劑含義、分類、使用注意。 2、越鞠丸用治六郁證，為何不用化痰藥？、越鞠丸用治六郁證，為何不用化痰藥？ 3、試分析半夏厚樸湯、旋復(fù)代赭湯的、試分析半夏厚樸湯、旋復(fù)代赭湯的 組方意義？組方意義？ 4、蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯在、蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯在 效果、主治效果、主治 方面有何異同？方面有何異同？ 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題5、枳實消痞丸與半夏瀉心湯在功效、主治方面有何異同？6、旋復(fù)代赭湯配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？7、旋復(fù)代赭湯與橘皮竹茹湯的功效、主治有何異同？8、試分析枳實消痞丸的配伍特點。本方行氣消痞之力大，且有健脾祛濕，枳實消和胃消食之功，用治脾虛氣壅，寒熱痞丸互結(jié)之心下痞滿證，臨證每伴有食少，體倦乏力，大便不調(diào)等證為特征。以消補兼施，寒熱并用，辛開苦降立法，均具有調(diào)和寒熱，散結(jié)除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虛