血栓閉塞性脈管炎護理

1、血栓閉塞性脈管炎護理外一 陳美玲累及周圍血管的炎癥性、階段性累及周圍血管的炎癥性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于 下肢血管下肢血管 好發(fā)于男性青壯年好發(fā)于男性青壯年 外外 因因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染染 內(nèi)內(nèi) 因：因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，重要環(huán)節(jié)， 戒煙戒煙則病情則病情緩解、再度吸煙緩解、再度吸煙則病情則病情反復(fù)。反復(fù)。 病

2、病 理理血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，血管壁和血管周圍廣泛纖維化， 側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。 動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時：動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時：肢體肢體 遠端壞疽遠端壞疽 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 期：期：動脈局限性狹窄動脈局限性狹窄 無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺等異常感覺 皮溫稍低皮溫稍低 皮膚較蒼白皮膚較蒼白 脛后動脈和脛后動脈和/ /或足背動脈搏動減弱或足背動脈搏動減弱 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 期（局部缺血期）：期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄動脈痙攣和

3、狹窄 功能性變化為主功能性變化為主 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感 活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 脛后動脈和脛后動脈和/ /或足背動脈搏動減弱或足背動脈搏動減弱 皮溫低于正常皮溫低于正常 皮膚蒼白皮膚蒼白 足背靜脈充盈時間延長足背靜脈充盈時間延長間歇性跛行間歇性跛行 靜息痛（夜間尤甚靜息痛（夜間尤甚, ,抬高加重抬高加重, ,下垂減輕）下垂減輕） 趾（指）甲生長緩慢、增厚變形趾（指）甲生長緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落 壞疽壞疽期期：動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能代償不能代

4、償 皮膚皮膚暗紅或黑暗紅或黑褐色經(jīng)久褐色經(jīng)久不愈的潰瘍不愈的潰瘍 一一個或多個足趾壞疽個或多個足趾壞疽 感染感染 濕性壞疽濕性壞疽 疼痛疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 屈膝屈膝抱足而坐或下垂肢體：抱足而坐或下垂肢體：典型體位典型體位 肢體肢體明顯腫脹明顯腫脹 伴伴全身膿毒癥癥狀等全身膿毒癥癥狀等 你該如何進行護理評估？健康史？ 有無長期吸煙、生活環(huán)境是否寒冷潮濕？有無損傷感染病史？有無自身免疫功能紊亂？身體狀況心理社會狀況的評估輔助檢查： 一般檢查 特殊檢查治療要點與反應(yīng)：1、一般療法 2、藥物治療 3、高壓氧治療 4、手術(shù)治療一般治療：一般治療： 禁煙、防寒潮、防外傷、

5、忌熱療。 止痛、運動、促進側(cè)枝循環(huán)建立。藥物治療：藥物治療：血管擴張劑、低右、中醫(yī)中藥、抗生素。高壓氧高壓氧手術(shù)治療手術(shù)治療重建靜脈通路、增加血供、改善缺血。這類病人可以作哪些護理診斷？1、心情焦慮2、慢性疼痛3、行走障礙4、潛在并發(fā)癥該怎么進行護理？該怎么進行護理？1 1、一般護理、一般護理患者功能鍛煉患者功能鍛煉保護患肢，注意保暖、不可加溫。保護患肢，注意保暖、不可加溫。注意營養(yǎng)，提高修復(fù)能力。注意營養(yǎng)，提高修復(fù)能力。2 2、病情觀察：、病情觀察：測皮溫，并記錄觀察。測皮溫，并記錄觀察。觀察患肢觀察患肢抗凝治療者有無出血傾向抗凝治療者有無出血傾向3 3、治療配合、治療配合1 1）疼痛護理：

6、早期血管擴張劑、中藥。）疼痛護理：早期血管擴張劑、中藥。中晚期可麻醉鎮(zhèn)痛藥物、中晚期可麻醉鎮(zhèn)痛藥物、PCA.PCA. 2 2）防治感染）防治感染 足蘚者及時治療，壞疽者保持干燥、抗足蘚者及時治療，壞疽者保持干燥、抗生素濕敷藥。生素濕敷藥。3 3）術(shù)后病人護理：）術(shù)后病人護理：臥床時間：臥床時間：血管重建術(shù)血管重建術(shù) 平置平置 靜脈重建術(shù)靜脈重建術(shù) 臥床制動臥床制動1 1周周 動脈重建術(shù)動脈重建術(shù) 臥床制動臥床制動2 2周周臥床期間做足背屈伸運動，密切觀察患肢臥床期間做足背屈伸運動，密切觀察患肢及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣和血栓。及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣和血栓。4 4、心理護理：、心理護理：介紹知識、樹立信心、介紹知識